MRI在基于IDH和1p/19q分型较低级别胶质瘤诊疗中的研究进展

较低级别胶质瘤(lower-grade gliomas, LrGG)包括WHO 2级和3级胶质瘤,其生物学特征及临床进程表现出高度异质性。LrGG的两个关键生物标记物是异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase, IDH)和1号染色体短臂及19号染色体长臂(1p/19q),除了提供肿瘤分类外,这些标记物还提供重要的预后信息,并由此制订不同的治疗策略。MRI技术可以提供中枢神经系统肿瘤的解剖和功能信息,已经成为神经胶质瘤治疗前分级、治疗计划制订和随访观察的标准非侵入性工具。同时,基于机器学习方法的影像组学提取和挖掘大量医学成像特征,已被广泛用于量化肿瘤表型特征和预测临床结果,为解决临床问题及科研难题提供帮助。因此,本文就常规、功能MRI技术及影像组学在LrGG临床诊疗中的研究进展进行了系统总结,首先介绍了LrGG的分子分型及其术前预测,随后阐明了当前LrGG组织学分级面临的难题,并回顾了近年来与分子分型相关的预后预测及疗效评估方面的研究成果,最后对该领域当前面临的挑战和未来的发展方向作出了深入思考和前瞻性的展望,以期充分认识LrGG的肿瘤内异质性,对其诊断、预后、治疗计划和治疗反应监测提供个性化指导。

T2-FLAIR失配征预测IDH突变-无1p/19q共缺失型胶质瘤的研究进展

病灶在T2WI上呈完全或近乎完全均匀的高信号,在液体衰减反转恢复(FLAIR)序列上呈相对低信号,即为T2-FLAIR失配征。其诊断IDH突变-无1p/19q共缺失型星形细胞瘤具有较高的特异性,可以术前预测成人星形细胞瘤的IDH基因表型。在临床制定手术计划、治疗策略和预测病人预后方面具有重要的指导意义。就T2-FLAIR失配征诊断IDH突变-无1p/19q共缺失型星形细胞瘤的临床应用、验证研究及其应用原则、潜在的病理生理学机制予以综述,以最大程度地提高其在神经胶质瘤诊疗中的作用。

较低级别星形细胞瘤治疗后MRI征象及预后:IDH表型的影响

目的探讨异柠檬酸脱氢酶(IDH)不同表型的较低级别星形细胞瘤(LGA)治疗后MRI征象差异及其对生存的影响。方法回顾性分析经手术病理确诊并行IDH基因检测的49例LGA。观察IDH野生型与突变型LGA两组间临床因素[年龄、细胞增殖抗原标记物(Ki-67)、部位、WHO分级]及治疗后MRI征象[残腔壁强化类型、新增强化、新增室管膜下区受累(SVZ)、残腔外FLAIR高信号范围变化、残腔FLAIR相对信号强度]差异及其生存影响。采用受试者工作特征曲线评价不同因素及模型、IDH基因表型对于预测治疗后LGA的预后效能。结果 49例LGA包括IDH突变型26例、野生型23例。IDH野生型组WHO级别较高(P=0.035),O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)非甲基化状态者较多(P=0.043),残腔壁粗线及结节样强化较多(P=0.001),残腔外FLAIR高信号范围增大较明显(P=0.014),残腔FLAIR相对信号较高(P<0.001)。IDH突变型LGA的无进展生存(PFS)[957天(838~1077)]较野生型者[440天(333~546)]长(P<0.001);IDH突变型LGA的总生存期(OS)[1022天(931~1112)]较野生型者[764天(637~890)]长(P=0.003)。受试者工作特征曲线分析显示,联合IDH基因表型的综合模型(AUC=0.914)对于生存预后的预测效能优于WHO分级、常规MRI、IDH表型、WHO分级+常规MRI模型(AUC分别为0.698、0.896、0.742、0.900),敏感性达0.800、特异性0.941。结论 IDH表型影响LGA治疗后MRI征象及生存,其中野生型者更易出现残腔壁明显强化、残腔及其周围FLAIR高信号进展。IDH基因表型信息可改善临床影像模型预测LGA生存预后的能力。