Hcy、ATⅢ和ACA与下肢深静脉血栓形成后综合征患者临床预后相关性及对其预测价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)和抗心磷脂抗体(ACA)与下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者临床预后的相关性及对其预测价值。方法选取2016年1月—2018年1月收治的下肢深静脉PTS 120例作为观察组,下肢深静脉血栓形成60例作为对照组。比较观察组治疗前和对照组及不同预后下肢深静脉PTS患者治疗前后Hcy、ATⅢ、ACA,分析Hcy、ATⅢ、ACA对下肢深静脉PTS发生风险的影响,探讨Hcy、ATⅢ和ACA与下肢深静脉PTS患者临床预后相关性,分析Hcy、ATⅢ和ACA对下肢深静脉PTS患者临床预后预测价值。结果观察组治疗前Hcy和ACA高于对照组,ATⅢ低于对照组(P<0.01)。Hcy、ATⅢ和ACA高水平下肢深静脉PTS发生风险是低水平的4.652、0.414和3.588倍。治疗后,预后不良下肢深静脉PTS患者Hcy和ACA高于预后良好下肢深静脉PTS患者,ATⅢ低于预后良好下肢深静脉PTS患者(P<0.01)。Hcy、ATⅢ和ACA治疗前后差值绝对值预后不良下肢深静脉PTS患者低于预后良好下肢深静脉PTS患者(P<0.01)。Hcy、ATⅢ和ACA治疗前后差值绝对值与下肢深静脉PTS患者预后不良独立相关(P<0.01)。Hcy、ATⅢ和ACA三者联合对下肢深静脉PTS患者临床预后预测价值的受试者工作特征曲线下面积高于单一检测(P<0.05,P<0.01)。结论下肢深静脉PTS患者Hcy和ACA升高,ATⅢ降低。Hcy、ATⅢ、ACA与下肢深静脉PTS发病和临床预后相关,三者联合对下肢深静脉PTS患者临床预后的预测价值较高。

介入溶栓治疗LIVCS并发LDVT患者的效果及安全性研究

目的研究介入溶栓治疗左髂静脉受压综合征(LIVCS)并发左下肢深静脉血栓形成(LDVT)患者的效果及安全性。方法选择2020年1月至2023年1月汉中市中心医院收治的90例LIVCS并发LDVT患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各45例。对照组患者给予外周静脉溶栓治疗,观察组患者给予介入溶栓治疗。均治疗1周后,比较两组患者的临床疗效、治疗前后的患侧与健侧大小腿周径差、血流速度、受压处血管内径、血栓清除率,并统计两组患者的并发症发生率。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.0.5);治疗后,两组患者的患侧与健侧大、小腿周径差均明显降低,且观察组患者患侧与健侧大腿和小腿周径差分别为(1.88±0.43)cm、(1.84±0.36)cm,明显低于对照组的(2.67±0.58)cm、(2.71±0.67)cm,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者受压处血管内径、血栓清除率分别为(4.57±0.33)mm、(66.74±2.52)%,高于对照组的(4.16±0.23)mm、(61.42±2.31)%,血流速度为(60.18±7.17)cm/s,明显低于对照组的(66.26±7.26)cm/s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的并发症发生率为8.89%,明显低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入溶栓治疗LIVCS并发LDVT疗效确切,可有效改善患者下肢肿胀情况,调节血管狭窄闭塞,降低血栓水平,且并发症发生率低,安全可靠。

早期活血化瘀干预对急性肢体创伤血栓形成的影响

目的观察早期活血化瘀干预对急性肢体创伤血栓形成的影响。方法选取2020年5月至2022年5月于咸阳市中心医院就诊的急性肢体创伤患者102例,采用随机数表法分为观察组和对照组各51例。对照组患者给予常规手术联合低分子肝素钙治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用活血化瘀方治疗。两组患者均治疗14 d。比较两组患者治疗14 d后的临床疗效及术后1 d、术后14 d的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、血栓弹力图指标[反应时间(R值)、凝血时间(K值)、凝固角(α角)、最大振幅(MA值)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内皮素(ET-1)]水平,并记录其治疗过程中的下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果治疗14 d后,观察组患者的治疗总有效率为94.12%,明显高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组患者的部分凝血指标(DD、FIB)、炎症因子(IL-6、ET-1、TNF-α)、部分血栓弹力图指标(α角、MA值)明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组患者的PT、APTT水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,两组患者的R值、K值水平明显高于治疗前,且观察组患者的R值、K值分别为(5.43±0.31)min、(2.01±0.37)min,明显高于对照组的(3.10±0.98)min、(1.70±0.39)min,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,观察组患者的DVT发生率为5.88%,明显低于对照组的为19.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期活血化瘀方联合常规治疗方案对急性肢体创伤患者具有较好的治疗效果,可有效减轻患者的炎症反应,恢复凝血功能水平,从而有效降低DVT发生风险。

肢体肿胀持续监测的探索研究

目的应用同轴打印技术制作柔性传感器实时监测肢体周径,为急性骨筋膜室综合征及下肢深静脉血栓高危人群或病程早期患者提供持续监测。方法采用高纯度镓铟合金和聚二甲基硅氧烷制作电缆,以STC89C52单片机作为主控芯片设计输出及报警装置,验证电缆拉伸度与电阻变化关系、拉伸度及电阻值与输出数值变化关系,并在气球和健康人中验证变化关系可信度。结果电缆拉伸度-电阻变化曲线连续,电阻随拉伸度增加而增高,不同厚度硅胶条拉伸200%时电阻测量值差异有统计学意义。连接输出设备后,输出值随电阻增高而增高。10Ω报警阈值下,同一电缆的拉伸度基本相同,不同电缆间差异有统计学意义。以气球膨胀和健康人肢体运动模拟肢体膨胀,多次重复实验显示器读数变化与周径变化趋势一致。结论应用同轴打印技术制作的柔性传感器可快速准确反映出受试者肢体周径的变化,有良好的应用前景,为相关疾病早期的诊断及监测提供思路。

彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

目的:分析彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月-2023年3月常州市金坛区中医医院收治的疑似下肢深静脉血栓患者180例为研究对象,患者依次完成X线、彩色多普勒超声、静脉造影检查。以静脉造影结果为“金标准”,比较X线、彩色多普勒超声检查的诊断价值。结果:180例疑似下肢深静脉血栓患者中确诊143例,其中股静脉血栓50例,髂静脉血栓40例,腘静脉血栓30例,胫后静脉血栓23例;急性血栓60例,亚急性血栓50例,慢性血栓33例。彩色多普勒超声检查的准确性、敏感性、特异性高于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声的股静脉血栓、髂静脉血栓检出率高于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓检出率高于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢深静脉血栓临床诊断中应用彩色多普勒超声的诊断效能更高,有利于检出不同病变部位、疾病类型血栓。

合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响

目的探讨合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响。方法回顾性分析38例急性DVT合并Cockett综合征患者的临床资料,根据髂静脉扩张成形和导管直接溶栓的先后顺序,分为导管直接溶栓前扩张髂静脉狭窄(n=14,A组)与导管直接溶栓过程中或溶栓后扩张髂静脉狭窄(n=24,B组)2组,比较溶栓时间、溶栓效果以及扩张局部出血情况。结果 A组溶栓时间(25.79±18.23)h,B组(46.83±23.36)h,差异有显著性(t=-2.891,P=0.006),2组溶栓效果差异无显著性(P>0.05)。结论介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征时,髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间,且不增加出血风险。

下肢静脉曲张与深静脉瓣膜功能不全关系探讨

目的 :探讨下肢静脉曲张病变程度与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的关系。方法 :我院自 1990年 10月～ 2 0 0 0年 12月间共对 45 2例 (5 80条肢体 )下肢静脉曲张患者进行了下肢深静脉逆行造影 ,其中男性 2 76人 ,女性 176人 ;年龄 2 0～ 85岁 ,平均 5 1岁 ;下肢静脉曲张病变分轻、中、重三度 ;深静脉返流的程度以Kistner标准分为 5级。结果 :5 80条肢体的造影结果经 χ2 检验P值无显著性差异。结论 :下肢静脉曲张病变程度与伴随的深静脉瓣膜功能不全程度无明确的关系。

多层螺旋CT直接和间接血管成像对髂静脉压迫综合征及继发血栓形成的诊断价值

目的直接法多层螺旋CT(MSCT)静脉成像和间接法MSCT动脉成像是诊断髂静脉压迫综合征和下肢静脉血栓常用的方法,进一步比较分析这两种检查方法的优缺点,为优化临床检查提供依据。方法回顾性分析2014至2017年经DSA证实的髂静脉压迫综合征(IVCS)患者87例,同时有完善的间接法MSCT动脉成像(MSCTA)或直接法MSCT静脉成像(MSCTV)影像学资料。按检查方式分成2组,直接法髂静脉MSCTV组和间接髂静脉MSCTA组,比较两种检查方法在诊断IVCS组和其继发下肢血栓的诊断价值。结果直接法髂静脉MSCTV组和间接髂静脉MSCTA组患者性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05),两种检查方法均能很好的诊断髂静脉受压综合征。直接法髂静脉MSCTV相比间接髂静脉MSCTA在诊断髂静脉、股静脉、腘静脉继发血栓更为清晰、敏感,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT是IVCS重要的检查手段,MSCTV和MSCTA均能很好诊断诊断IVCS,但MSCTV对下肢静脉继发血栓的显示更具优势,是临床除DSA之外相对简单、无创、安全的检查方法。

复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓

目的探讨复合手术治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)继发左下肢急性深静脉血栓(LDVT)的操作要点和疗效。方法 36例IVCS继发急性LDVT,予以下腔静脉滤器植入后,2例术中明确为IVCS合并陈旧性LDVT急性发作,放弃左髂静脉支架置入术。34例经左股静脉切开,以Fogarty上行取栓,远心端序贯挤压取栓。2例予以覆膜支架,32例予以裸支架植入髂总静脉。术后常规抗凝溶栓,动态监测患肢周径、D-二聚体、血清纤维蛋白原(FBG)和血管通畅情况。结果 2例髂静脉支架展开不良行球囊扩张后残留血栓经裸支架挤入管腔中,予以接触溶栓5-7 d;1例裸支架向后移位予以再次支架纠正;3例因溶栓致FBG下降出现自限性出血。34例取栓患者治疗第3、6、30和180天患肢周径与治疗前存在统计学差异(踝上5 cm:F=3.060,P=0.030;膝下10 cm:F=3.114,P=0.028;膝上10 cm:F=2.961,P=0.034),治疗第3、6、30和180天的D-二聚体水平与治疗前有显著差异(F=3.869,P=0.011),治疗第3、6、30和180天的FBG水平与治疗前比较无统计学差异(F=1.163,P=0.345),总显效率83.3%(26/34),总有效率91.2%(31/34)。结论针对IVCS合并急性LDVT,尽可能地取净血栓恢复血流通道后,以支架径向支撑狭窄或闭塞的髂总静脉,具有可行性。

^(99m)Tc-MAA肺灌注诊断原发性肾病综合征合并深静脉栓塞

目的运用Tc-MAA肺灌注和双下肢深静脉显像研究原发性肾病综合征并发肺栓塞(PE)和(或)下肢深静脉血栓(DVT)形成;同时评价D-二聚体在诊断PE和DVT形成中的价值。方法40例原发性肾病综合征患者行肺灌注和双下肢深静脉显像,同时摄胸片以排除其它肺部和心血管疾病等造成的假阳性;ELISA法测定血浆中D-二聚体水平,≥0.5mg/L为阳性。结果肺灌注和双下肢深静脉显像,显示40例中有PE和(或)DVT26例,占65%,其中D-二聚体阳性20例,占76.9%。结论应用肺灌注和双下肢深静脉显像并结合胸片,可减少对PE和(或)DVT的误诊和漏诊;D-二聚体测定不能作为PE和(或)DVT的筛选指标。

置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉压迫综合征伴下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

目的探讨置管溶栓联合髂静脉腔内治疗时机对髂静脉压迫综合征(IVCS)伴下肢深静脉血栓形成(DVT)患者溶栓效果的影响。方法收集2015年8月至2018年8月我院收治的IVCS伴DVT患者97例,按照髂静脉狭窄程度分为甲组(n=38)先行髂静脉球囊扩张成形术(PTA)合并支架植入术,再行导管接触性溶栓(CDT)治疗;乙组(n=59)CDT治疗后再行PTA合并支架植入术。比较两组术治疗后血栓消除情况、溶栓时间、健患肢周径差值、患肢消肿率;所有患者均随访3年后比较髂静脉通畅情况、Villalta评分及并发症。结果两组血栓评级、血栓消除率、健患肢周径差值及患肢消肿率比较,差异无统计学意义(P>0.05);甲组溶栓时间短于乙组,术后3年髂静脉通畅率低于乙组,Villalta评分高于乙组,发生支架受压例数多于乙组(P<0.05)。结论对于IVCS伴下肢DVT患者,若静脉重度狭窄可选择先行PTA合并支架植入术再经CDT治疗,能缩短溶栓时长,提高溶栓效率而不影响近期治疗效果。

髋膝关节术后顺行性下肢深静脉造影误诊原因分析

目的:分析髋、膝关节术后顺行性下肢深静脉血管造影误诊的原因,提高对下肢深静脉血栓造影的认识。方法:回顾分析医院2012年9月到2013年4月195例下肢深静脉造影图像,对误诊原因进行分析及归类。结果:195例患者中,发生误诊9例,误诊率为4.6%。3名观察者累计误诊18例次,其中假阳性占61.1%(11/18),假阴性占38.9%(7/18);中心型误诊占1.1%(2/18),周围型误诊占98.9%(16/18)。误诊原因中,技术因素占66.7%(12/18),观察者占因素33.3%(6/18)。结论:多种因素可导致下肢深静脉造影误诊,通过规范造影流程、加强对静脉解剖及病变的认识可减少对下肢深静脉血栓的误诊。

下肢深静脉血栓形成后综合征介入治疗体会

目的探讨下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）的介入治疗效果。方法对2011年1月至2014年1月65例PTS患者（75条患肢）的临床资料进行回顾性分析、总结,观察临床治疗效果。其中46例患者行球囊扩张并支架植入术,16例患者行单纯球囊扩张术,3例患者经反复尝试导丝无法通过闭塞段,术后保守治疗。结果本组75条肢体,除4条肢体无法探通外,其余71条肢体经介入手术使狭窄及闭塞血管完全恢复正常流入道和流出道,成功率94.67%;4条无法探通肢体均为髂股静脉闭塞型,其中3条左髂总静脉段未能开通,但远端静脉血流经侧支血管回流至对侧髂静脉。51条肢体髂静脉经PTA后造影显示管腔狭窄仍〉50%,植入相应大小裸支架。35条肢体股腘段静脉经PTA后管腔直径均〉80%,未植入支架。随访患者60例,随访率92.30%,随访时间1～4年。其中40条患肢症状明显缓解（53.3%）,31条患肢部分缓解（41.3%）,4条患肢无明显缓解（5.3%）。结论 PTS的介入治疗效果可靠。

下肢深静脉造影在诊断下肢静脉郁血综合征中的应用

本文报告了85例应用下肢深静脉造影法诊断下肢静脉郁血综合征。其结果显示:上行性造影可观察深静脉的全程及管腔情况;经皮腘静脉穿刺下行性造影可了解瓣膜的功能及功能不全的倒流程度。我们认为合理地应用造影对下肢静脉病变的诊断及正确选择手术方式有重要的意义。

中医药防治髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究进展

下肢深静脉血栓的病因病机多为气血亏虚,脾胃虚弱,进而造成脉络瘀阻,形成血栓。严重者可造成肺栓塞,进而危及生命。中医药采取辨证论治原则,根据其病因病机将其分为湿热下注型、血瘀湿重型和脾肾阳虚型。根据不同证型确定不同治法,包括内治法、外治法、电针、温针灸等。通过查阅文献,对目前下肢深静脉血栓形成的病因病机、临床分型进行介绍,并在此基础上总结概括近些年中医药在防治下肢深静脉血栓方面取得的研究进展,以期为今后更好地预防和治疗下肢深静脉血栓提供参考。参考文献37篇。

介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢深静脉血栓形成

目的探讨介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢深静脉血栓形成(DVT)的安全性和临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月遵义医科大学附属医院收治的70例Cockett综合征伴左下肢DVT患者临床资料。所有患者均接受临时性下腔静脉滤器置入及导管接触溶栓(CDT)、手动抽吸血栓清除(MAT)、球囊扩张术,部分患者接受支架植入。观察记录术中失血量、血栓清除率、住院时间、手术相关并发症、患肢周径差及髂静脉远期通畅率。结果70例患者均成功置入滤器并回收。单纯球囊扩张重建髂静脉48例,球囊扩张联合髂静脉支架植入22例。所有患者血栓清除均获临床成功(血栓清除达Ⅱ级以上)。术中平均失血量(165.2±9.5)mL,平均住院时间(8.4±1.4)d。术后出现血尿1例,穿刺处血肿3例,无症状性肺栓塞和死亡患者。术后患肢周径差与术前相比显著减小[(4.21±2.45)cm对(8.11±2.02)cm,P<0.05]。所有患者均获随访,平均13(6~36)个月,单纯球囊扩张组、球囊扩张联合支架植入组分别发生血栓形成后综合征(PTS)8例(16.7%)、1例(4.5%)(P=0.153),闭塞/狭窄3例(6.3%)、1例(4.5%)(P=0.627),两组间差异均无统计学意义,无死亡患者。结论介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢DVT患者微创安全,疗效满意,可推广应用。

经皮腘静脉插管造影术临床应用研究

自1990年起，对38条静脉病变的下肢，通过静脉向近侧插管，将导管置于每对瓣膜下方注入造影剂，观察屏气时造影剂的泄漏量和程度。结果证明，本检测方法能清晰显示下腔静脉和髂静脉，更能定位检测深静脉中各对瓣膜的功能，从而为探讨发病机理、明确诊断和手术方法选择，提供可靠的依据。

系统评价芪红通络方治疗气虚血瘀型下肢深静脉血栓后综合征的疗效及其作用机制

目的探讨系统评价芪红通络方治疗气虚血瘀证型下肢深静脉血栓后综合征(PTS)的疗效及其作用机制。方法选自医院于2017年12月—2019年12月收治的PTS患者94例,依据随机数字表法随机分为观察组47例与对照组47例。对照组口服地奥司明片;观察组口服芪红通络方。两组疗程均为12周。比较两组治疗12周总有效率,治疗前与治疗12周主要症状和体征积分、下肢周径差、凝血功能和炎症因子变化,及安全性评价。结果观察组治疗12周总有效率(95.74%,45/47)高于对照组(76.60%,36/47)(P<0.05)。两组治疗12周疼痛、患肢肿胀和皮温升高积分较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗12周疼痛、患肢肿胀和皮温升高积分低于对照组(P<0.05)。两组治疗12周膝上周径差和膝下周径差低于治疗前(P<0.05);观察组治疗12周膝上周径差和膝下周径差低于对照组(P<0.05)。两组治疗12周D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗12周D-二聚体和FIB低于对照组(P<0.05)。两组治疗12周血清TNF-α、IL-6和IL-8水平较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗12周血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗期间均未出现肝肾功能异常。观察组不良反应(6.38%,3/47)少于对照组(21.28%,10/47)(P<0.05)。结论芪红通络方治疗气虚血瘀型PTS患者疗效良好,其机制可能与改善凝血功能和减轻炎症反应有关,且安全性良好。

腔内介入技术治疗下肢深静脉血栓的研究进展

下肢深静脉血栓(DVT)是一种潜在的致命性疾病,其发病率随年龄的增长而增加。DVT需要适当治疗来改善症状和挽救患肢,早期血栓清除可改善静脉通畅,预防静脉瓣膜功能障碍,并减少相应并发症的发生。DVT传统的治疗方法主要是抗凝药物保守治疗或外科手术取栓治疗,随着腔内介入技术的发展,DVT的治疗更倾向于静脉微创治疗,腔内介入技术治疗DVT血栓清除效果显著,并发症发生率相对较低。现就近年来腔内介入技术的最新研究进展予以综述。