以腓肠肌内侧头动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的临床研究

目的探讨以腓肠肌内侧头动脉为受区供血动脉的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的11例小腿复杂创面患者的临床资料。患者均存在小腿大面积皮肤及皮下软组织缺损,均接受游离对侧大腿股前外侧皮瓣修复,受区以腓肠肌内侧头动脉为供血动脉,供区皮肤直接缝合。结果11例患者11块游离皮瓣均成活,供区、受区创面均Ⅰ期愈合。出院后患者均获随访,随访时间12~35个月。术后12个月随访结果显示,所有患者创面愈合良好,皮瓣外观、弹性良好;所有患者恢复正常膝、踝关节功能,具有自主生活能力;供区伤口愈合良好,无明显瘢痕增生。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S 3级者2例、S 2级者9例;患肢功能评分达优者5例、良者6例,优良率高达100%。结论腓肠肌内侧头动脉血管口径适于吻合、位置恒定,以该动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿严重创面,可有效覆盖软组织缺损,并避免损伤小腿残留主干血管,疗效满意。

足底内侧皮瓣在小腿及足踝皮肤软组织缺损修复中的应用

目的足底内侧皮瓣对于小腿创面的修复鲜见报道。文中旨在研究足底内侧皮瓣转移修复小腿及足踝伴骨、肌腱外露皮肤软组织缺损创面的应用。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月东部战区总医院烧伤整形科19例应用足底内侧皮瓣修复小腿和足踝部创面患者的临床资料。患者术前行多普勒超声、CTA或DSA检查,了解小腿血管情况,设计与受区缺损形状、面积相对应的足底内侧皮瓣。供瓣区即刻植皮修复,或移植真皮支架后二期植皮修复。术后随访皮瓣修复效果、供区愈合情况及足部感觉及功能恢复情况。结果所有患者皮瓣及移植皮片均一期成活。术后随访显示皮瓣外观较好,颜色、质地与周围皮肤相似,无明显臃肿,患者较满意。足底供区植皮外观较差,踇趾及第二趾感觉丧失。植皮后行走时足底的耐磨性良好。结论足底内侧皮瓣血供可靠、位置隐蔽、血管蒂长,切取后对足部外观和功能影响小,是修复小腿和足踝部中小面积皮肤软组织缺损的可行选择。

肌间隙血管为蒂小腿内侧皮瓣的应用解剖及临床应用

目的 :为胫后动脉的肌间隙分支为蒂小腿内侧皮瓣移植提供解剖学基础。方法 :选用新鲜尸体60侧经胫后动脉起始部进行墨汁注射 ,以内踝至胫骨平台将小腿等分成A、B、C、D 4个区段 ,在手术放大镜下进行解剖观察血管分支长度、口径、类型。结果 :B区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .5± 0 .6)cm ,外径 (1.7± 0 .2 )mm。C区胫后动脉肌间隙分支长 (4 .0± 0 .6)cm ,外径 (1.5± 0 .3 )mm。其余A、D区分支细、短。结论 :以胫后动脉的肌间隙支为蒂小腿内侧皮瓣血管蒂较长 ,口径适合显微外科的吻合要求 ,可用于游离移植修复 ;临床修复手皮肤缺损 6例 ,皮瓣全部成活。

小腿内侧皮瓣在修复口底癌术后缺损中的应用

目的研究小腿内侧皮瓣在口底癌术后缺损修复中的应用。方法应用该修复方法,共进行了5例口底癌术后缺损的修复,并对该皮瓣的应用解剖,制作技术及其优缺点进行了讨论。结果7侧小腿内侧皮瓣均获得成功。口内外伤口均愈合良好,取得了良好的修复效果。覆盖于小腿内侧皮肤缺损区的皮片全部成活。结论小腿内侧皮瓣适用于口底癌术后组织缺损的修复。对于口腔颌面部肿瘤术后的软组织缺损可利用携带部分比目鱼肌的小腿内侧皮瓣修复软组织缺损。小腿内侧游离皮瓣的皮下脂肪薄,皮瓣较柔软且远离术区,术后供区隐蔽,损伤小。

胫后动脉中上段穿支走行特点与临床应用研究

背景:目前临床中缺乏对小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点的解剖学研究。目的:探讨小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点,为以穿支为蒂的游离或桥式组织瓣设计与切取提供解剖学基础。方法:收集2004年6月至2014年12月解放军第153中心医院保存的有关小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行的临床病例解剖照片,并查阅相关患者的病例资料,同时对部分患者术后恢复情况进行跟踪随访。结果:小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行有5种类型。依据穿支的不同类型,临床的应用结果:胫后动脉穿支皮瓣278例,以穿支为蒂双叶皮瓣5例,以穿支为蒂嵌合组织瓣17例,以健侧胫后动脉穿支为蒂的骨皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨缺损、骨髓炎2例。术后随访,均取得较为满意的治疗效果。结论:以胫后动脉穿支为蒂的游离或桥式组织瓣不会牺牲知名血管,对供区影响小,受区恢复好,是一类较为理想的修复方法。

小腿内侧皮瓣在口腔颌面部术后缺损修复中的应用

目的:评价小腿内侧皮瓣在口腔颌面软组织缺损修复中的价值。方法:对2例累及舌腹部及下颌舌侧骨板的口底鳞癌,行原发灶根治术及保留颏部下缘的颏部截除术;4例舌癌均行原发灶根治术,术中保留下颌舌侧牙龈,未行下颌骨骨段切除术;2例颊部鳞癌患者行保留下颌骨下缘的原发灶根治术;8例患者均行颈淋巴清扫术,术中解剖出面动脉、颈外静脉和颈前静脉,再根据口腔缺损的范围制备相应大小及形状的皮瓣,皮瓣以胫后动、静脉为蒂。将皮瓣的胫后动脉与面动脉吻合,将皮瓣的胫后静脉与颈外静脉(或颈前静脉)吻合,然后将皮瓣与缺损区边缘严密缝合。结果:8例小腿内侧皮瓣均获得成功,口内、外伤口愈合良好,修复效果良好,覆盖于小腿内侧皮肤缺损区的皮片全部成活。结论:小腿内侧皮瓣适用于舌、口底、颊部及面颈部软组织缺损的修复。口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损,可利用携带部分比目鱼肌的小腿内侧皮瓣进行修复。

小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估

目的:探讨两种小腿皮瓣(小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣)在下肢创伤后皮肤软组织缺损修复时的选择及评估。方法:①在小腿设计局部随意筋膜皮瓣,皮瓣大小范围4cm×6cm～7cm×15cm,转移修复同侧或对侧小腿皮肤软组织缺损并骨外露;②以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为轴,在小腿内侧设计逆行轴形皮瓣,皮瓣大小范围4cm×12cm～6cm×15cm,转移修复同侧或对侧足底、踝部、小腿皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。结果:临床共选用11个皮瓣,其中6例为筋膜皮瓣,5例为小腿内侧逆行轴形皮瓣,修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。11例皮瓣术后均成活良好,创面修复效果良好,随访6～12个月,伤肢外形及功能恢复满意。结论:小腿筋膜皮瓣,设计灵活,切取便利,不损伤主要血管,血供丰富,尤其在局部主要血管受损时是修复下肢严重创伤的有效方法之一。小腿内侧逆行轴形皮瓣可切取皮瓣距离长,面积大,血供恒定可靠,成活率高,是修复足底、踝部、小腿严重创伤的最佳选择。此两种皮瓣的应用应针对小腿创面的部位、面积及其创伤特点进行合适的选择,可达到满意的修复效果。

小腿和足部恶性黑色素瘤术后皮肤缺损修复58例

目的探讨小腿内侧皮瓣和游离植皮修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后皮肤缺损的临床疗效。方法对2000年1月至2011年11月使用小腿内侧皮瓣植皮和游离植皮修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后缺损的58例病例,按照缺损部位、面积大小、手术方法、治疗结果等进行比较。其中小腿内侧皮瓣植皮23例,游离植皮35例。结果 58例患者术后切缘均为阴性,全部患者进行了6个月至5年的随访,平均随访29个月。小腿内侧皮瓣植皮23例中,存活21例,坏死1例,部分坏死1例,成活率91.3%,肢体功能恢复正常,创面无复发。游离植皮35例,存活17例,坏死8例,部分坏死10例,成活率48.6%,肢体功能较差,创面复发2例,后均行截肢手术。小腿内侧皮瓣植皮存活率明显高于游离植皮,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小腿内侧皮瓣是修复小腿和足部恶性黑色素瘤术后缺损的有效方式之一。

小腿内侧皮瓣在修复舌癌术后缺损中的临床应用

目的:评价小腿内侧皮瓣在舌癌术后缺损修复重建中的临床应用价值。方法:对17例舌癌患者在原发灶切除后利用小腿内侧皮瓣进行舌缺损修复和形态重建,术后随访评价舌功能恢复情况。结果:17例小腿内侧皮瓣均获得成功,再造舌外形丰满,运动良好,患者的言语、咀嚼、吞咽功能满意。结论:小腿内侧皮瓣血运可靠,皮瓣厚薄适中,质地好,供区损伤较小,对美观影响小,可作为舌癌切除术后软组织缺损修复的待选皮瓣之一。

带蒂小腿内侧皮瓣同侧逆行对侧交叉移位修复下肢创伤缺损

目的:探讨带蒂小腿内侧皮瓣同侧逆行、对侧交叉移位修复下肢复杂创伤的方法和临床疗效。方法:对2003～2008年收治的12例复杂性小腿、踝、足跟、足底创伤,行同侧逆行、健侧小腿内侧皮瓣顺行或逆行交叉移位治疗。结果:12例皮瓣全部成活,2～3周断蒂,外形及功能恢复满意。结论:应用带蒂小腿内侧皮瓣同侧逆行、对侧交叉移位修复复杂性下肢创伤,疗效满意,有较好的临床应用价值。

内踝上皮支皮瓣修复小腿下段及足踝部组织缺损的临床疗效观察

目的探讨内踝上皮支皮瓣修复小腿下段以及足踝部组织缺损的有效性。方法选取2006年1月~2011年1月我院收治的15小腿下段以及足踝部组织缺损患者,男12例,女3例,年龄10~46岁,平均(32.8±6.7)岁。其中逆行转位修复小腿下段皮肤缺损7例,足跟部软组织缺损3例,远位带蒂转移修复对侧下肢组织缺损5例。结果本组病例均获随访,随访时间为8个月~4年,随访成功率为100%,本组病例均Ⅰ期愈合。所有患者受移植区域外形修复效果较好,组织质地较为柔软,感觉与功能部分恢复,未见严重不良反应。结论内踝上皮支皮瓣能有效修复小腿下段与足踝部的组织缺损。

健肢小腿内侧皮瓣交腿桥接胸脐皮瓣游离移植的蒂部改良

目的探讨以健肢小腿内侧皮瓣交腿桥接胸脐皮瓣游离移植蒂部改良处理的方法和临床效果。方法2006年6月-2010年6月，对28例一侧小腿严重损伤导致大面积软组织缺损的患者，采取以健肢小腿内侧皮瓣交腿桥接胸脐皮瓣游离移植的方法修复，同时对其桥式蒂进行改良：设计胸脐皮瓣携带跨中线侧叶皮瓣；小腿内侧皮瓣呈舌形切取并携带内踝上穿支；在处理桥式蒂时，将交腿皮瓣近侧部分卷管，远侧由携带内踝上穿支的皮瓣作为后壁，以胸脐皮瓣携带的跨中线侧叶皮瓣作为前壁，二者瓦合，形成组合式皮管。外固定架双小腿平行固定。观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、弹性，以及有无瘢痕挛缩、功能障碍等。结果28例术后皮瓣全部成活，1例术后8h发生动脉危象，经检查认为是血压偏低、红细胞比积偏低所致，经输血、输液处理后危象缓解；1例术后12h因疼痛发生动脉危象，经镇静、镇痛后危象缓解；其他26例未发生血管危象。随访2～20个月，皮瓣区血运良好，色泽及弹性较好，外形不臃肿，感觉有一定恢复。双膝、踝关节无明显僵硬。结论以健肢小腿内侧皮瓣交腿桥接胸脐皮瓣游离移植修复严重小腿软组织缺损是临床上行之有效的良好手段，对蒂部进行改良之后，可以降低手术风险，减少并发症，提高术后护理效果，值得推广应用。

健侧小腿内侧皮瓣桥接游离胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损

目的探讨以健侧小腿内侧皮瓣交腿桥接游离胸脐皮瓣移植，修复下肢大面积缺损的临床效果。方法设计健侧小腿内侧皮瓣桥接游离胸脐皮瓣，修复一侧小腿严重外伤导致的大面积软组织缺损患者16例，皮瓣血管蒂和对侧胫后动、静脉吻合，蒂部制成皮管，术后4周断蒂。观察术后皮瓣成活状况、色泽、外形、弹性及有无瘢痕挛缩、功能障碍等。结果16例皮瓣均成活，1例术后10h因疼痛出现动脉危象，经镇痛及镇静后缓解，其余15例均无血管危象出现。随访2个月至2年，皮瓣色泽、弹性、外形均满意，感觉恢复可。双膝、踝关节无明显影响。结论对伤肢无可供血管蒂、以往曾行局部皮瓣转移或交腿皮瓣不能修复的下肢大面积软组织缺损，以健侧小腿内侧皮瓣交腿桥接游离胸脐皮瓣修复，可收到较好效果，对挽救濒临截肢的患肢具有重要意义。

带蒂腓肠内侧动脉或联合胫后动脉多穿支皮瓣修复小腿创面

目的探讨带蒂腓肠内侧动脉或联合胫后动脉多穿支皮瓣修复小腿创面的临床应用。方法2012年1月至2021年12月,选取广东医科大学附属医院整形外科小腿创面患者13例(共14处创面),男9例,女4例。年龄6.0~75.0岁,平均年龄为(41.2±22.2)岁。膝部3例、腘窝2例(其中1例为双侧腘窝)、小腿上段3例、小腿中段2例和小腿下段3例。创面准备待局部血供良好、感染较轻时予皮瓣修复术,创面面积为4.0 cm×3.0 cm~21.0 cm×5.5 cm。以腘窝中点与内踝中点连线为皮瓣轴线,腘窝下约8 cm和15 cm为穿支血管位置,以此设计皮瓣。行切口探查技术定位穿支血管位置后,根据小腿创面位置、大小及形状选择合适的带蒂腓肠内侧动脉或联合胫后动脉多穿支皮瓣。术后给予常规抗炎、抗凝及解痉等治疗。观察并记录术后皮瓣成活情况、伤口愈合时间。通过门诊随访记录受区及供区的外形、质地及功能恢复情况。结果13例患者14处皮瓣修复。蒂部穿支血管数目2支者9例,3支者5例;螺旋桨皮瓣5例,皮瓣面积大小为11.2 cm×3.2 cm~20.0 cm×5.5 cm;V-Y推进皮瓣9例,面积大小为8.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×11.0 cm。2例患者术后皮瓣尖端淤血,均自行缓解。14处皮瓣均成活,所有创面得到有效修复,平均愈合时间为(14.5±1.7)d,随访时间为13.0(2.5,26.5)个月。所有患者皮瓣颜色、质地良好,外形无臃肿,与周围皮肤接近,功能良好。供区愈合良好,未见明显功能障碍。结论带蒂腓肠内侧动脉或联合胫后动脉多穿支皮瓣的血供更为可靠、伤口愈合能力更强。可根据创面的位置、形状及大小,灵活设计皮瓣,扩大其适应证。该皮瓣在修复除踝前区之外的小腿创面中具有较大的推广价值。