TNM分期与Lugano分期在预测原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者生存中的作用比较

目的：比较TNM与Lugano分期系统在预测原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者5年生存率中的价值。方法：收集2001年2月至2013年8月手术治疗的原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者73例。所有患者分别使用TNM及Lugano系统进行分期。5年生存率为生存比较的主要指标,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并行Log-rank检验。Cox回归分析方法检验不同临床因素对患者生存的影响。结果：本组患者中位随访时间42.4（1.3-158.6）个月,5年生存率77.82%。使用TNM系统分期时,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别为100.0%、90.0%、67.4%和22.2%（χ^2=17.795 6,P=0.000 5）。使用Lugano分期时,Ⅰ、Ⅱ、ⅡE期和Ⅳ期患者的5年生存率分别为100.0%、100.0%、70.7%和46.2%（χ^2=15.677 6,P=0.001 3）。Cox分析提示肿瘤浸润深度（P=0.018 1）和远处转移（P=0.003）是原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者生存的独立预后因素。结论：TNM分期较Lugano分期可以更好地预测原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的5年生存率。

2015年Lugano国际恶性淋巴瘤会议——儿童非霍奇金氏淋巴瘤研究进展

国际恶性淋巴瘤会议（International Conference of Malignant Lymphoma,ICML）是关于恶性淋巴瘤的基础和临床研究的一个国际性会议,为全球范围内涉及淋巴瘤各方面进展的规模最大、级别最高的学术论坛。从1981年第一届开始,每3年举办一次,后来又改为每2年举办一次,今年为第13届。每次会议均在瑞士南部的美丽小镇Lugano举行,淋巴瘤相关工作者约3000余人在此进行思想碰撞,历史上关于淋巴瘤诊治方面的多个决策也在此产生。

对比两种分期系统在原发性胃肠道恶性淋巴瘤生存预测中的作用

目的对比分析TNM分期与Lugano分期在原发性胃肠道恶性淋巴瘤生存预测中的作用。方法回顾性分析2006~2010年2月原发性胃肠道恶性淋巴瘤50例临床资料,采用Cox回归分析方法对患者资料进行分析。随访至2015年,统计患者5年生存状况,采用Kaplan Meier方法绘制5年生存曲线。结果随访截止日期为2015年2月,50例患者均随访5年,共11例患者死亡,5年生存率为78.00%。各TNM分期5年生存率：Ⅰ期100%,Ⅱ期83.3%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期25.0%;Lugano分期：Ⅰ期100%,Ⅱ期78.6%,ⅡE期69.2%,Ⅳ期33.3%,两种方法中各分期中患者生存率经比较,差异具有显著性（P〈0.05）。绘制两种分期方法的5年生存曲线,结果显示：TNM分期在各期中的生存曲线更为清晰,Lugano分期生存曲线存在重叠现象。对病理类型发生率较高的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者进行两种分期测定5年生存率,TNM分期中4期的5年生存率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,Lugano分期中4期的5年生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TNM分期相对于Lugano分期可更有效地预测原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的5年生存率。

中期^(18)F-FDG PET/CT显像不同评价方法对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后判断价值

目的:探究中期^(18)F-FDG PET/CT(i-PET/CT)显像对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后判断价值。方法:回顾分析我院70例初治DLBCL患者的158次^(18)F-FDG PET/CT结果,分别采用5分法、Lugano分类和最大标准摄取值减少率(△SUVmax)法评价i-PET/CT。利用受试者操作特性(ROC)曲线确定△SUVmax最佳界值。应用无进展生存(PFS)时间及总生存(OS)时间作为随访指标。运用Kaplan-Meier方法和Cox回归模型进行生存分析。结果:经ROC曲线计算△SUVmax最佳界值点为62%。5分法诊断2年PFS和OS阳性预测值(PPV)低,Lugano分类和△SUVmax法均可提高PPV,但采用Lugano分类敏感度下降。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Lugano分类和△SUVmax法可预测PFS和OS时间,而5分法仅可预测OS时间。COX回归单因素分析示,国际预后指数(IPI)评分对PFS预测仅优于5分法,对OS预测则逊于三者。COX回归多因素分析显示,△SUVmax法是判断预后的独立危险因素,采用Lugano分类仅对OS有独立预后价值。结论:5分法评价i-PET/CT对于DLBCL患者判断预后价值有限,建议结合Lugano分类标准。采用△SUVmax法评价i-PET/CT对DLBCL患者具有独立预后价值,优于IPI评分。

欧洲法律下的提单管辖权条款

本文通过对荷兰法律及有关管辖权和民商事判决执行方面的两个主要公约 (EEX公约和 L ugano公约 )的介绍 ,结合大量的案例和欧共体法院对公约的解释 ,论述了欧洲法律下一个有效的标准格式中的管辖权条款所包含的条件及公约和各国国内法对当事人自由订立的标准格式中的管辖权条款的限制。

82例原发性肠道淋巴瘤临床特征与预后分析

目的评估原发性肠道淋巴瘤(PIL)的临床特点、治疗方法以及影响预后的相关因素。方法回顾性分析82例PIL患者临床资料,分为肠道B细胞淋巴瘤(IBCL)及T细胞淋巴瘤(ITCL),依据Lugano分期进行临床分期,行预后分析。结果68例(82.9%)为IBCL,14例(17.1%)为ITCL。多因素预后分析提示血清白蛋白水平正常、B细胞来源、LuganoI/II期及手术联合化疗,均为影响预后的独立因素。结论正常血清白蛋白水平、临床早期、IBCL、手术联合化疗的PIL患者预后更好。

RECIL 2017在弥漫大B细胞淋巴瘤患者化疗结束后预后评估中的价值

目的探讨淋巴瘤反应评估标准(RECIL)2017在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者化疗结束后预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年8月至2021年8月于河北医科大学第四医院诊治的108例DLBCL患者的影像资料及临床资料,其中男性49例、女性59例,年龄(49.5±17.0)岁。所有患者均在化疗结束后使用2种PET/CT显像仪行^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像。根据RECIL 2017对患者进行疗效评价,将患者分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),随访分析患者化疗后1、3、5年的无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率。^(18)F-FDG PET/CT参数及临床资料的比较采用χ2检验或Mann-Whitney U检验。采用单因素分析和多因素Cox比例风险回归分析筛选DLBCL患者化疗后5年PFS率和OS率的影响因素;采用Kruskal-Wallis检验比较不同疗效患者的PFS期和OS期;采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较RECIL 2017与Lugano标准第1、3、5年PFS率和OS率的差异;并采用Log-rank检验分析RECIL 2017不同疗效患者的组间差异;采用Kappa检验评估RECIL 2017与Lugano标准的一致性;采用Mann-Whitney U检验比较2种PET/CT显像仪显示的化疗前后靶病灶长径总和(SLD)的差异。结果所有患者的中位随访时间为41.4(31.5,54.1)个月。108例患者的1年PFS率和OS率分别为89.8%(97/108)和100%(108/108);3年PFS率和OS率分别为64.8%(70/108)和84.3%(91/108);5年PFS率和OS率分别为63.0%(68/108)和74.1%(80/108)。108例患者中,CR 52例、PR 13例、MR 11例、SD 12例、PD 20例。单因素分析结果显示,东部肿瘤协作组体能状态评分和国际预后指数是DLBCL患者5年PFS率和OS率的影响因素(χ2=4.592~10.763,均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示,RECIL 2017是DLBCL患者化疗结束后5年PFS率[相对危险度(RR)=1.582,95%CI:1.268~1.972,P<0.001]和5年OS率的影响因素(RR=1.683,95%CI:1.282~2.210,P<0.001)。依据RECIL 2017,在化疗结束后第1、3和5年,不同治疗反应(CR、PR、MR、SD、PD)是DLBCL患者PFS率的影响因素(χ2=25.437~31.752,均P<0.001);化疗结束后第3、5年,不同治疗反应(CR、PR、MR、SD、PD)是DLBCL患者OS率的影响因素(χ2=23.836、32.900,均P<0.001)。DLBDL患者的PFS期[34.2(22.4,48.0)个月]和OS期[41.4(31.5,54.1)个月]的差异均有统计学意义(H=22.573、12.366,均P<0.05)。Lugano标准与RECIL 2017对DLBCL患者化疗结束后疗效评价结果的一致性较强(Kappa值=0.621,P<0.001)。两种PET/CT显像仪显示的化疗前、后靶病灶的SLD[9.65(4.18,18.20)cm对7.55(1.90,14.05)cm,3.65(0.00,10.23)cm对3.05(0.00,7.15)cm]的差异均无统计学意义(Z=−1.451、−0.898,均P>0.05)。结论RECIL 2017可以准确评估DLBCL患者化疗结束后的预后。

中期^(18)F-FDG PET/CT预测结外弥漫大B细胞淋巴瘤疗效和预后的方法学研究

目的对比分析基于中期^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT的4项评估指标预测结外弥漫大B细胞淋巴瘤(EN-DLBCL)初始化疗疗效和预后的效能。方法回顾性分析2011年5月至2020年4月于北京医院经组织病理学检查或随访结果明确诊断为EN-DLBCL的77例初诊患者[其中,男性35例、女性42例,年龄(62.7±16.2)岁]的资料,包括治疗前基线PET/CT、初始化疗3~4个周期时的中期PET/CT和临床资料,并通过医院电子病历系统或电话随访。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定中期PET/CT的最大标准化摄取值(SUV_(max))的最佳临界值,将患者分为中期SUV_(max)<最佳临界值组和中期SUV_(max)≥最佳临界值组;按照中华医学会核医学分会淋巴瘤^(18)F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南推荐,以ΔSUV_(max)%=70%为最佳临界值,将患者分为ΔSUV_(max)%<70%组和ΔSUV_(max)%≥70%组;根据中期Deauville五分法评分,将患者分为Deauville五分法评分1~3分组和4~5分组;根据Lugano疗效评估标准,以中期疗效将患者分为缓解组和未缓解组。采用χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存分析和COX回归分析等方法分析基于中期PET/CT的SUV_(max)、Deauville五分法评分、Lugano疗效评估结果、ΔSUV_(max)%等指标对EN-DLBCL初始化疗疗效和预后预测的效能。结果(1)初始化疗结束时51例(66.2%)患者完全缓解;中期SUV_(max)<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组的完全缓解率分别为82.6%(38/46)和85.0%(34/40),显著高于对应的其他组,差异均有统计学意义(χ^(2)=13.699、13.108,均P<0.001);以ΔSUV_(max)70%和Lugano疗效评估结果进行分组的各组,其完全缓解率之间的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.018、0.368,均P>0.05)。(2)中位随访时间为24个月,范围为4~105个月,随访结束时19例(24.7%)患者疾病进展、复发或死亡;SUV_(max)<4.9组、Deauville五分法评分1~3分组、Lugano疗效评估缓解组患者的2年无进展生存期(PFS)均显著优于对应的其他组,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.148、4.586、4.765,均P<0.05);Lugano疗效评估缓解组患者的2年总生存期(OS)优于未缓解组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.248,P=0.007);以ΔSUV_(max)70%分组的患者之间的PFS和OS的差异均无统计学意义(χ^(2)=0.051、3.331,均P>0.05)。多因素COX回归分析结果显示,Lugano疗效评估结果、国际预后指数评分是EN-DLBCL患者PFS(HR=12.179、14.330,P=0.015、0.005)和OS(HR=8.645、8.903,P=0.008、0.041)的独立预测指标。结论基于EN-DLBCL患者中期^(18)F-FDG PET/CT的4项评估指标中,中期SUV_(max)<4.9和Deauville五分法评分1~3分能较好地预测EN-DLBCL患者初始化疗结束时的疗效是否为完全缓解,Lugano疗效评估结果是PFS和OS的独立预测指标。