延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的影响

目的探讨医院延续护理模式在非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复中的效果。方法将200例非手术治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组、观察组各100例,对照组给予常规护理指导及专科健康教育;观察组在此基础上,给予延续护理,包括成立延续服务小组、建立延续护理档案、制定定期回访制度等。于治疗结束后6个月比较两组患者的遵医行为、复发率及疾病康复效果。结果两组遵医行为、疾病康复效果比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论医院延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者的康复效果显著,有助于提高患者的治疗效果,防止疾病的复发,提高患者的生活质量。

老年腰椎间盘突出症的特点与手术治疗

目的:探讨老年腰椎间盘突出症的特点与手术治疗效果。方法:对98例老年腰椎间盘突出症患者的临床与病理特点进行分析。男55例,女43例,平均年龄65.7岁。均行腰椎后路椎板减压髓核摘除术,其中小切口开窗56例,半椎板切除32例,全椎板切除10例,根据手术前后JOA评分评价手术疗效。结果:老年腰椎间盘突出症病理以髓核组织的脱水,纤维环的破裂,小关节囊、周围韧带及软骨终板退变为主要特点。临床特点为下肢疼痛多发,腰部活动受限较多;双下肢神经系统检查肌力下降明显,生理反射改变明显。98例平均随访2.2年,JOA评分术后平均改善率为70.9%,手术前后JOA评分比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:老年腰椎间盘突出症患者病程长,体征多,病理改变明显,行腰椎后路椎板减压髓核摘除术,手术效果满意。

腰椎间盘突出症术后疗效及继发腰椎稳定性改变的中期随访研究

目的评价腰椎间盘突出症传统手术治疗效果及对腰椎稳定性的影响,为今后制定手术方案提供依据。方法回顾性分析我院1998—2008年治疗腰椎间盘手术未置内固定患者60例,其中采用全椎板切除髓核摘除(全椎板组)20例,半椎板切除(半椎板组)25例,开窗髓核摘除(开窗组)15例随访时间3～6年,平均4年3个月。疗效评定标准按Oswestry功能障碍指数问卷法(ODI)及改良Macnab(改良麦氏)法。腰椎稳定性摄功能位X线片与术前比较而定。结果 3组患者术后中期临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后中期腰椎不稳定的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中半椎板组和开窗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎稳定组与不稳定组术后临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘突出症传统手术治疗效果确切,对腰椎稳定性的影响与术式有关。

不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效及其与β-内啡肽和P物质的相关性

目的探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效及其与β-内啡肽和P物质的相关性。方法分别统计70例患者在接受开窗术(A组)、半椎板切除术(B组)、全椎板切除术(C组)、低温等离子消融术(D组)后的优良率,测定其术前、术后1 d、术后7 d、术后14 d的疼痛评分、β-内啡肽和P物质含量,并分析疼痛评分与β-内啡肽和P物质的相关性。结果 70例患者均顺利手术,优良率分别为A组77.78%(14/18)、B组72.22%(13/18)、C组66.67%(12/18)、D组93.75%(15/16)。不同手术组患者疼痛VAS评分和P物质含量从术前到术后呈降低趋势,β-内啡肽含量从术前到术后逐渐升高。与术前比较,不同手术组VAS评分、β-内啡肽和P物质在术后7 d和14 d差异有统计学意义(P<0.05),且D组VAS评分、β-内啡肽和P物质术后1 d与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);关联性分析,疼痛VAS评分与β-内啡肽含量呈负相关,与P物质含量呈正相关(P<0.05)。结论严格根据腰椎间盘突出症的手术指征选择适宜的手术方式,腰椎间盘突出症患者疼痛程度与β-内啡肽含量呈负相关,与P物质含量呈正相关。

后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症:椎体稳定性评价

背景:腰椎间盘突出症治疗的重要方法是椎间盘切除,但有少部分患者会出现复发现象。目的:探讨后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症后的脊柱稳定性。方法:选择2007年1月至2011年12月复发性腰椎间盘突出症患者26例,应用后路减压cage植入椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症进行再手术治疗,观察患者治疗后疼痛症状缓解情况以及腰椎稳定性。通过数据库文献检索的方法分析后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的椎体稳定性。结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为12-36个月。所有患者治疗后腰腿痛症状得到有效缓解,椎间融合良好,优良率96.2%。未出现椎弓根螺钉松动、断裂,椎间不融合现象。后路减压cage椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,具有症状缓解快、内固定坚强、椎间融合确切等优点,是目前治疗复发性腰椎间盘突出症比较理想的方法。

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的:探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法:167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内固定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果:随访7个月￣9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内固定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82%。结论:有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。

腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症的诊断与手术治疗（附152例临床分析）

在ＣＴ广泛应用于脊柱疾患诊断以前，腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症（ＬＤＨＬＲＳ）易被误诊为单纯腰椎间盘突出症，手术效果不令人满意。对１９８５～１９９１年收治的ＬＤＨＬＲＳ１５２例，充分利用ＣＴ检查，根据不同狭窄情况采用不同手术方法。术后随访１年３个月～６年８个月，优良率为９０．２％。作者提出：（１）应对ＬＤＨＬＲＳ做出定性和定量诊断；（２）根据引起神经管根管狭窄的不同因素，将狭窄分为硬性狭窄、软性狭窄及混合性狭窄，并依此决定手术方式。

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床观察

目的:研究经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效与副作用。方法:动物实验选用杂种家犬;临床应用选择中央膨出型腰椎间盘突出症患者。采用经皮低温等离子射频消融髓核成形治疗。观察实验犬髓核、软骨与椎体组织的病理变化。临床治疗观察近远期疗效。结果:光镜下:髓核组织汽化完全,周围组织形态正常,软骨及椎体组织没有异常变化。临床疗效优良率80%,有效率100%。术后无明显并发症。结论:经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症,具有操作简便、安全,疗效好,微创的优点。

967例腰椎间盘突出症术后远期疗效分析

目的：观察腰椎间盘突出症手术的远期疗效。方法：对术后３年以上的９６７例进行随访分析，随访率７２２％。结果：术后优良率９３２％。存在的主要问题：腰无力占１２８％，腿麻木１１３％，腿痛５０％，性功能低下４４％，排便排尿费力各为２１％，１９％。结果提示：①选择合适的手术方式，以减少硬膜外及神经根周围纤维化；②严格手术适应证，对神经严重受压者应及时手术，以防止发生不可恢复的神经损伤；③尽早康复训练，提高腰背肌功能。

石氏伤科腰椎间盘突出症诊治规范(一)——分期诊断方案

基于石氏伤科对慢性脊柱病损病因病机的创新理论认识与综合评估诊疗方案的最新研究,结合石氏伤科百年传承创新的临床实践经验,阐述石氏伤科关于腰椎间盘突出症分期诊断方案的操作规范。

石氏伤科腰椎间盘突出症诊治规范(二)——阶梯化治疗方案操作规范

基于石氏伤科对慢性脊柱病损病因病机的创新理论认识与综合评估诊疗方案的最新研究成果,结合石氏伤科百年传承创新的临床实践经验,从核心思想和操作规范等方面阐释石氏伤科关于腰椎间盘突出症阶梯化序贯治疗方案的操作规范。

手术治疗退变性腰椎侧凸5年以上随访研究

目的：评价手术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果及再次手术的危险因素和疗效。方法：回顾性分析2003年6月至2008年6月在北京大学第一医院骨科诊断为退变性腰椎侧凸并接受椎管减压、腰椎内固定手术的47例患者的完整病例资料,应用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association,JOA）和视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）评价其术后临床症状改善情况,并记录患者的再次手术原因和术后效果。结果：所有患者均完成随访,平均随访时间为（8.2±3.6）年（5.2-12.5年）,平均年龄（67.0±9.6）岁（56-81岁）。随访过程中有10例行再次翻修手术,其中固定节段近端失败8例、远端失败2例。37例首次手术后5年的平均临床改善优良率为83.3%,10例再次翻修术后1年平均临床改善优良率为67.6%。结论：手术治疗退变性腰椎侧凸随访5年以上具有较好的临床效果,但存在一定比例的再手术率,再次翻修手术的临床效果有所下降,患者低骨量、近端融合至L1及远端融合至S1可能是导致再次手术的危险因素。

腰间盘突出症的手术与非手术治疗

目的探讨腰间盘突出症的手术与非手术治疗.方法对200例腰间盘突出症的治疗进行回顾.非手术治疗132例,采用卧床骨盆牵引加药物治疗,辅以理疗等.手术治疗68例,采取开窗、半椎板切除,对年龄较大,考虑有椎管狭窄或中央型腰间盘突出较大者采用全椎板切除.结果非手术治疗效果优良者为97例,占74%.手术治疗组全部达到优良标准.结论非手术治疗是腰间盘突出症的最基本治疗方法,可以获得很好的效果.在手术治疗时应严格选择手术适应症,尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法.

人工腰椎间盘置换后椎间隙高度变化

目的 观察人工椎间盘置换对维持腰椎间隙高度的作用,探讨人工椎间盘置换术减缓腰腿痛的作用机制.方法 对20例患者29个节段进行SB ChariteⅢ型人工椎间盘置换术,于手术前后及随访期间按Mochida＇s法测量手术节段及手术相邻节段椎间隙高度,计算椎间隙高度（a）与上位椎体高度（A）的比值（R=a/A）;并对患者临床临床表现进行JOA评分.结果 平均JOA评分从术前的（10.80±3.81）分提高到术后的（20.90±2.45）分,经（14.0±6.1）月（6～27月）随访,评分为（25.95±2.01）分,各个期间评分比较差别有统计学意义（P＜0.001）.置换节段的R值在术前为（0.366±0.053）,术后为（0.524±0.048）,随访时为（0.527±0.046）;与术前比较,术后及随访时的R值均有明显上升（P＜0.001）,而术后与随访期间的R值比较差别无统计学意义（P＞0.05）.相邻节段在术前、术后及随访期间的R值分别为（0.445±0.076）、（0.461±0.068）和（0.450±0.054）,三者比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 SB ChariteⅢ型人工椎间盘置换术能有效地恢复置换节段椎间隙高度,对相邻节段椎间隙高度无明显影响;经过随访,椎间隙高度的恢复无明显丢失.

老年腰椎间盘突出症的手术疗效观察

目的 回顾性观察老年腰椎间盘突出症患者术后疗效。方法报告1994年7月至2011年11月因腰椎间盘突出症在我院手术治疗的患者共95例，年龄60～85（平均70-3）岁，男59例，女36例，随访时间3个月～10年（平均35．7个月）。采用中华医学会骨科学分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准和日本骨科学会评分标准，比较不同手术方式（单纯椎间盘切除和椎间盘切除并内固定融合）、不同减压方式（开窗、半椎板切除和全椎板切除）和不同随访时间（3年以内，3～5年，5年以上）的疗效。结果95例患者总优良率为84．2％，单纯椎间盘切除组和椎间盘切除并内固定融合组优良率分别为80．5％，87．0％，两组差异无统计学意义（P=O．694）；改善率分别为（60．89±32．62）％，（65．74±26．32）％，两组改善率差异无统计学意义（P=0．636）。开窗组、半椎板切除组和全椎板切除组优良率分别为80．6％，91．3％和85．4％，3组间差异无统计学（P=O．958），3组改善率分别为（59．84±29．84）％，（62．30±27．10）％和（62．94±31．96）％，3组间差异无统计学（P=O．835）。随访时间3年以内组，3～5年组，5年以上组，其优良率分别为90．6％，77．8％和79．2％，3组间优良率差异无统计学（P=0．660）；3组术后改善率分别为（62．01±25．97）％，（55．06±35．89）％，（60．83±33．73）％，3组间差异无统计学意义（P=0．811）。结论单纯椎间盘切除与椎间盘切除并内固定融合治疗老年腰椎间盘突出症随访可获得良好疗效，开窗组、半椎板切除和全椎板切除均可获得良好疗效，且其疗效随着随访时间延长无明显变化。

游离型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

为了解游离型腰椎间盘突出症的诊断与治疗特点,我们对17例该病患者的临床资料进行分析。结果17例患者均得到诊断,手术效果满意。结论:根据有慢性腰腿痛病史、再度外伤后症状加剧、强迫体位、直腿抬高〈30°、屈颈试验阳性以及马尾神经损伤症状,再结合MRI或CT即可对该病作出确诊。并认为MRI是诊断该病的最佳影像学检查方法。治疗提倡早期手术,根据游离物在椎管内的位置选用对腰椎稳定性破坏低的术式。

腰椎间盘突出症的手术治疗

近10年来，本院采取手术方法治疗腰椎间盘突出症148例，其中合并侧隐窝狭窄者77例，发生率约为52％。手术采用椎板开窗，半椎板减压，全椎板减压术，手术效果优良率为88．2％。作者强调在摘除髓核后常规探查侧隐窝，根据术中情况做神经根管扩大，同时应重视影响手术效果的一些细节问题，以减少手术失败。

腰椎间盘突出与Modic改变相关性的研究——附95例临床观察

目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者Modic改变（MC）的发生特点及其对突出髓核（HPN）重吸收与临床疗效的影响。方法以95例LDH患者为研究对象,利用MRI观察各型MC、椎间盘退变情况,并分为有无MC两组。利用VAS量表评估下腰痛程度,ODI评估临床疗效,富田法测量吸收率。治疗2~12个月后行MRI复查比较。结果 （1）所有样本中MC发生率为22/95（23.16%）,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型14例,Ⅲ型1例,VAS评分与分型无关（P〉0.05）。（2）治疗前,两组VAS评分、ODI指数、病程差别具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01）,椎间盘退变情况的差别无统计学意义（P〉0.05）。（3）治疗后,两组吸收率、ODI改善率差别均具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.05）。（4）所有样本中重吸收的发生率为62/95（65.3%）;其中明显吸收为10/95（10.5%）,仅1例伴MC。结论伴有MC的LDH患者,大多初始症状较重、病程较长,更易有下腰痛主诉,但其程度与MC分型无关;MC可影响HPN的重吸收和非手术疗效。

国内腰椎间盘突出症非手术治疗的现状调查

目的调查国内各种非手术方法在治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)中的应用现状,为制定LDH保守治疗规范提供参考依据。方法应用计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库,时间为2011-2016年,来源为全部"期刊",分别检索并记录"关键词(腰椎间盘突出症)、主题(治疗)、主题词"组合的论文篇数,主题词包括"治疗、手术、非手术、保守治疗、卧床、牵引、推拿、按摩、穴位注射、手法、针灸、封闭、药物治疗、理疗、腰背肌、核心肌群、运动疗法、Mckenzie/麦肯基"等,对所得数据进行比较、分析,了解各种非手术方法在国内的应用现状。结果检索到近5年来CNKI/万方数据库已发表的关于腰椎间盘突出症治疗的论文共计8358/10372篇,涉及非手术治疗类为4740/5 377篇,其中涉及LDH中医类保守治疗的论文分别占全部治疗类的35.0%和36.5%,涉及各类物理因子治疗的论文占全部治疗类的5.0%和5.7%,而涉及运动疗法的仅占全部治疗类的2.6%和2.4%。提及LDH"牵引"方法的论文占全部治疗类的15.7%和17.0%,为非手术治疗中被提及最多的,其次为中医"推拿"类、"针灸"类,提及最少的是"心理治疗"。结论 LDH的治疗仍以非手术治疗为主,中医类保守治疗在其中占主导地位,牵引和物理因子治疗得到广泛的应用,而现代康复治疗技术,如运动疗法和康复手法等,尚未得到足够认识和开展。

手术治疗腰椎间盘突出症的误区

目的 探讨运用适当的腰椎间盘突出症手术治疗方法 ,避免误区 ,提高手术疗效。方法 采用开窗、半椎板、全椎板切除摘除治疗腰突症 10 5例 ( 111个髓核 ) ,探查所有病例神经根管 ,合并神经根管狭窄均予以扩大 ,可疑神经根管狭窄施行预防性根管扩大。结果 术后 10d ,5 5例 ( 5 2 % )腰腿痛症状消失 ,3 3例 ( 3 1% )较术前明显缓解 ;5 2例随访 ,随访 0 .8～ 3年 ,平均 2 .1年 ,优良率 83 .6%。结论 腰椎间盘突出症髓核摘除手术 ,要严格掌握适应症 ,有手术适应症不延长保守治疗时间 ,能继续保守治疗也不随意扩大手术适应症 ;在能达到手术需要情况下 ,要尽量缩小骨性结构切除范围 ,同时探查扩大或预防性扩大受累神经根管 ;术后应督促和指导患者尽早开始腰背肌功能锻炼 ,避免下腰椎不稳和术后腰背肌衰弱综合征的发生 ,使病人能尽快恢复原工作或活动 。