腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究

目的:研究以腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉点的解剖学基础。方法:在１００套成人干燥腰椎骨标本上对人字嵴的出现率、人字嵴顶点与椎弓根中心的关系进行了观测。结果:①腰椎人字嵴出现率为９４．８%。其中Ｌ１为９６．７%;Ｌ２为９８．９%;Ｌ３为１００%;Ｌ４为９９%;Ｌ５为８１%;②进钉角度:Ｌ１为５．１°±４．７°;Ｌ２为６．２°±３．７°;Ｌ３为７．５°±３．２°;Ｌ４为８．９°±３．３°;Ｌ５为１０．７°±７．９°。③进钉深度:Ｌ１为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ２为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ３为(４．５±０．４)ｃｍ;Ｌ４为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ５为(４．１±０．３)ｃｍ。结论:①腰椎的人字嵴结构恒定存在,变异小,且不受退变影响;②人字嵴顶点位于或接近椎弓根中心,不需过多地显露横突和关节突关节,是一种简单、实用的进钉方法。

胸腰椎乳副突间凹进钉点的解剖学研究与应用

目的 :探讨胸、腰椎乳副突间凹点作为椎弓根准确置钉的有形解剖学进钉点标志。方法 :(1)对 40具成人干燥标本 (T11～L5)上的乳突、副突及乳副突间凹的存在率 ,凹点与椎弓根中心及椎上、椎下切迹的关系进行观测。 (2 )临床应用CT扫描观测置钉效果。结果 :发现乳副突间凹的总存在率为 98.5 7% ,T11～L4 为 10 0 % ,L5为 90 %。在L5中无副突者占 10 % ,却在横突与乳突间且呈典型的“U”形凹特征。该法进钉 5 6例 2 2 4钉准确率 10 0 %。结论 :乳副突间凹有形可见、结构恒定 ,具有解剖学特征 ,术中寻找方便 ,又无需显露横突及关节突关节 ,是一种安全、准确。

腰椎上关节突关节面后缘与椎弓根中心关系的解剖学观察及其临床意义

目的 :探讨腰椎上关节突关节面后缘与椎弓根中心的关系。方法 :成人干燥腰椎骨 10 0套 ,对上关节突关节面的形态特点及其后缘与椎弓根中心的关系进行了观测。结果 :上关节突关节面后缘在L13 6.7% ,L2 2 7.2 % ,L32 5 .6% ,L4 7.3 % ,L52 .3 %位于椎管内或与椎弓根内侧皮质重叠 ,其切线距椎弓根中心距离 :L12 .3mm± 1.9mm ,L2 2 .9mm± 1.7mm ,L3 3 .5mm± 1.8mm ,L4 3 .7mm± 1.5mm ,L55 .4mm± 1.7mm。结论 :以上关节突关节面后缘作为椎弓根螺钉定位点的纵向标志易穿破椎弓根内侧骨皮质 ,该定位线偏内 ,是造成螺钉并发症的原因之一。

腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线关系的解剖学观测及其临床意义

目的 :探讨腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系。方法 :对 10 0套干燥腰椎骨标本横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系及距离进行了观测。结果 :在L1有 83 .1% ,L2 73 .1% ,L372 .4% ,L4 87.5 % ,L55 4.1%的横突平分线位于椎弓根侧方平方分线下方 ,距离为L1(2 .4± 1.0 )mm ,L2 (2 .4± 0 .8)mm ,L3(2 .3± 0 .9)mm ,L4 (2 .9± 0 .8)mm ,L5(2 .3± 0 .7)mm。结论 :横突平分线多不通过椎弓根中心 ,所以横突平分线作为腰椎椎弓根螺钉的横向定位标志欠准确。

腰椎上关节突外缘与椎弓根中心关系的解剖学观测及其临床意义

目的 :探讨腰椎上关节突外缘的形态特点及其与椎弓根中心的关系。方法 :对 10 0套成人干燥腰椎骨标本上关节突乳突的形态特点及其外缘切线与椎弓根外侧骨皮质及中心进行了观测。结果 :L110 0 % ,L2 98.1% ,L396 .4% ,L4 4 5 .8% ,L58.1%上关节突外缘切线位于椎弓根中心的外侧。上关节突外缘切线距椎弓根外侧骨皮质的距离为L1(1.8± 0 .7)mm ,L2 (1.5± 0 .5 )mm ,L3(2 .3± 1.5 )mm。结论 :上关节突外缘多位于椎弓根中心的外侧 ,以它做为椎弓根螺钉进钉的定位标志过于偏外。

腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究

目的 探讨腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的科学性。方法 在 31套腰椎骨标本上 (310个椎弓根 )用 1mm软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕 ,按人字嵴顶点进钉的方法打入椎弓根直钢丝 ,摄正、侧及横断面片 ,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系。结果 在 14套腰椎标本上用直径 3mm钢珠固定在人字嵴顶点处 ,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系。椎弓根在正位片的显影的部位是其最狭窄的部位。结论 人字嵴定位方法 ,进钉角度在 5°～ 10°时 ,钢丝通过椎弓根中心 ,准确率高。

人字嵴顶点法相关研究进展

人字嵴顶点法是徒手置入腰椎椎弓根螺钉最常用的方法之一,本文从进钉点定位、人字嵴出现率、毗邻结构、进钉点与椎弓根轴线的关系、轴向最大拔出力、置钉角度、进钉深度、手术时间、出血量及手术效果等方面对其进行介绍。腰椎人字嵴变异少,其顶点与椎弓根轴线吻合较好。人字嵴顶点法在一定程度上克服了十字定位法的不足,手术显露范围较小,易于显露,置钉前切口显露时间短,术中出血量少,并发症少,置钉准确率高,椎弓根螺钉固定牢靠。

下腰椎椎弓根钉进钉点新定位法的影像学与临床研究

目的探讨以腰椎椎板嵴延长线与上关节突外侧缘垂线交点定位下腰椎椎弓根钉进钉点的可行性与有效性。方法纳入60例行L3、4、L4、5或L5S1腰椎后路单节段椎弓根钉内固定手术者,术前在腰椎CT冠状面三维图像上找到进钉点,在矢状面及横断面上确定进钉点是否位于椎弓根截面内,作为临床验证基础。采用传统参照横突的定位法置入左侧椎弓根Mark钉(传统组),采用以腰椎椎板嵴延长线与上关节突外缘垂线交点为进钉点置入右侧椎弓根Mark钉(新型组)。结果传统组共置入120枚椎弓根Mark钉,105枚一次成功置入,15枚需调整方向或进钉点,一次置钉准确率87.5%;置钉时间8~20(11.8±3.3)min。新型组共置入120枚Mark钉,114枚一次成功置入,6枚需调整方向或进钉点,一次置钉准确率95.0%;置钉时间5~16(7.9±2.6)min。新型组一次置钉准确率高于传统组,置钉时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论影像学及临床结果表明腰椎椎板嵴延长线与上关节突外侧缘垂线交点定位下腰椎椎弓根钉进钉点的方法是安全有效的,一次置入准确率高,置钉时间短,显露范围小。