伴和不伴类风湿性关节炎患者腰椎管狭窄后路减压融合过程中隐性失血的对比

背景:腰椎管狭窄症后路手术除术中出血和术后引流外,还存在大量的"隐性失血"。合并类风湿性关节炎患者可能会影响围术期出血尤其是隐性失血,此前并无报道。目的:针对合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者与非类风湿性关节炎行腰椎后路手术时术中出血量、术后引流量以及隐性失血情况进行对比,并探讨类风湿性关节炎患者隐性失血的危险因素。方法:回顾性纳入了65例合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者(类风湿性关节炎组),筛选87例未合并类风湿性关节炎的腰椎管狭窄患者(非类风湿性关节炎组),所有患者均采取椎弓根螺钉+钛棒+椎间融合器内固定系统进行腰椎后路减压融合和后外侧融合治疗,术中行自体骨后外侧植骨。提取信息包括人口统计学信息、类风湿性关节炎信息(如类风湿性关节炎病史、Steinbrocker分级、抗类风湿性关节炎药物)、手术信息以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和隐性失血作为主要指标;以手术时间、术前术后红细胞压积和血红蛋白及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要指标。结果与结论:①类风湿性关节炎组腰椎管狭窄患者平均年龄为(65.97±8.02)岁,平均体质量指数为(25.76±3.68)kg/m^2,非类风湿性关节炎组中患者在性别比例、年龄和手术节段数上均与之匹配;②类风湿性关节炎组中患者平均病程为(16.78±12.73)年,其中单药或联合口服改变病情抗风湿药者最常见,2组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入数量上差异均无显著性意义,围术期并发症发生率2组差异亦无显著性意义;③主要结果对比显示2组在总失血量、术中出血量和术后引流量方面差异无显著性意义,而隐性失血以及隐性失血所占总失血量比例在非类风湿性关节炎组中更低(P<0.001,0.012);根据手术节段数进行分层分析,长节段(≥3节段)手术中非类风湿性关节炎组中隐性失血和隐性失血所占总失血量比例均优于类风湿性关节炎组;④次要指标对比红细胞压积改变值(P=0.021)在非类风湿性关节炎组小于类风湿性关节炎组但血红蛋白减小值2组差异无显著性意义;术后2组新发贫血以及贫血加重情况相比差异无显著性意义,异体血输注和手术时间相比差异也无显著性意义;⑤对类风湿性关节炎组患者隐性失血进行多元线性回归分析显示,类风湿性关节炎的Steinbrocker级别高、未服用改变病情抗风湿药、血红蛋白变化和输注异体血为隐性失血的独立危险因素;⑥提示类风湿性关节炎组和非类风湿性关节炎组在总失血量、术中出血、术后引流和手术时间上无差异,而隐性失血以及隐性失血所占总失血量比例类风湿性关节炎组高于非类风湿性关节炎组,尤其是长节段手术;类风湿性关节炎组的Steinbrocker分级高、未服用改变病情抗风湿药、血红蛋白改变较多以及输注异体血为隐性失血的独立危险因素。

腰椎管狭窄减压术与围手术期输血相关性的研究

目的探讨腰椎管狭窄减压术围手术期输血的影响因素,明确输血种类和输血量的范围,制定科学的干预措施,为建立腰椎管狭窄减压术围手术期输血的评价模式提供依据。方法选取大连地区3家三级甲等医院接受腰椎管狭窄减压术患者386例,根据是否输注异体血分为输血组(139例)和未输血组(247例);根据患者的输血量将输血组分为≤4U组和>4U组;根据输血方式分为异体输血组,自体输血组和(自体+异体)输血组。收集386例腰椎管狭窄减压术患者的基本信息(性别、年龄、临床诊断)、手术相关信息(手术时间、术中失血量)、血常规(包括术前、术中、术后)、凝血功能指标(包括术前、术中、术后)、患者转归情况(抗生素使用情况、住院天数、切口愈合情况)以及围术期输血种类和输血量,并进行统计学分析。结果腰椎管狭窄减压术患者围手术期输血比例为36.01%,患者平均用血量(4.9±2.95)U。输血组和未输血组在年龄、手术时间、术中失血量、术前Hb、住院天数方面具有显著性差异,P<0.05。输血组中≤4 U组和>4 U组在手术时间和术中失血量方面具有显著性差异,P<0.05。异体输血组和自体输血组在抗生素使用种类方面有显著性差异,P<0.05;异体输血组、(自体+异体)输血组、自体输血组在其他转归情况上无显著性差异,P>0.05。患者术中输血量与术中失血量、手术时间和术前血红蛋白浓度的相关系数分别为0.001、0.176、-0.163,呈相关性(P<0.05)。结论对腰椎管狭窄减压术围手术期输血的影响因素有术中失血量、手术时间和术前患者Hb,自体输血组、异体输血组和(自体+异体)输血组在对患者术后转归方面基本上无统计学意义。

老年腰椎管狭窄症术后隐性失血危险因素分析

目的分析老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血的危险因素。方法选择2019年4月-2022年3月就诊的83例老年腰椎管狭窄症患者为研究对象,患者均经后路行腰椎椎体间融合术,根据患者术后隐性失血量的高低分为低隐性失血组(失血量<480 mL)与高隐性失血组(失血量≥480 mL),采用Logistic多因素回归分析老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量高的影响因素。结果低隐性失血组38例,高隐性失血组45例。高隐性失血组年龄、血红蛋白下降量、手术时间>80 min、高血压、使用抗凝药物、非贫血、椎间盘退变分级为4级例数占比高于低隐性失血组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、血红蛋白下降量、高血压、椎间盘退变分级4级为老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量高的影响因素(P<0.05)。结论年龄较高、血红蛋白下降量较大、椎间盘退变分级较高、合并高血压的老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量的风险较大。

氨甲环酸在老年腰椎椎管狭窄症患者围手术期血液管理中的作用

目的探讨老年多节段腰椎椎管狭窄症(LSS)患者围手术期使用氨甲环酸的安全性及其在降低总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量方面的临床效果。方法 2017年3月-2018年6月,前瞻性随机双盲将巴中市通江新区医院收治的34例需行后路椎板切除椎间融合术的LSS患者分为2组。氨甲环酸组(18例)麻醉成功后一次性静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g,手术结束前使用氨甲环酸氯化钠注射液(100 mL∶1 g)1 g局部冲洗创面;对照组(16例)麻醉成功后给予生理盐水100 mL静脉滴注。记录2组患者围手术期红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HGB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量,并进行对比分析。结果所有患者术后切口甲级愈合,均未发生深静脉血栓、脑梗死等并发症。2组患者术前RBC、HCT、HGB、PT、APTT及FIB差异无统计学意义(P> 0.05);术后1 h、72 h氨甲环酸组患者RBC、HCT及HGB均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);氨甲环酸组总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论围手术期使用氨甲环酸对老年LSS患者的血液管理具有积极作用,可以减少围手术期总出血量、显性出血量、隐性出血量及输血量。

腰椎管狭窄术后隐性失血的研究

目的探讨腰椎管狭窄手术相关的总失血量和隐性失血量,总结增加失血的危险因素。方法2002年9月-2006年7月,回顾性分析随访资料完整的138例腰椎管狭窄初次手术患者临床资料。男44例,女94例;年龄56～78岁,平均66.7岁。采用单纯后路腰椎管减压术26例,后路椎管减压、椎间撑开Cage加横突间植骨54例,椎弓根钉内固定加后路减压横突间植骨32例,后路椎管减压、椎弓根钉内固定加椎间Cage加横突间植骨26例。术前服用阿司匹林23例,术后发生胃肠道出血15例。术中失血量通过吸引器和手术台上情况进行统计;估计失血量根据入院和最终(术后第3天或第4天)的血色素水平、血容量及输血量进行计算。结果术中估计失血量为(1218.60±306.86)mL,明显多于术中失血量(485.51±143.75)mL,比较差异有统计学意义(P<0.001)。4种手术方法的术中失血量和估计失血量组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术前服用阿司匹林的患者术中失血量及估计失血量均大于未服用者(P<0.001);术后发生胃肠道出血的患者术中失血量及估计失血量均大于未发生者(P<0.001);以上统计估计失血量均明显高于术中失血量(P<0.001)。结论腰椎管狭窄手术总失血量明显大于术中观察到的失血量。手术方法的选择、术前使用阿司匹林、围手术期胃肠道出血为增加出血的因素。

氨甲环酸联合利伐沙班对后路腰椎椎间融合术围手术期失血的影响及益处

目的探讨氨甲环酸联合利伐沙班对后入路腰椎椎间融合术围手术期失血量的影响及其益处。方法采用回顾性研究,收集济宁医学院附属医院2019年9月至2021年9月因腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症行后入路腰椎椎间融合术的患者90例的临床资料,根据患者用药情况分为A组46例、B组44例。A组患者于手术切皮前15 min静脉滴注氨甲环酸0.5 g+5%葡萄糖注射液100 mL,并在手术关闭切口前外用氨甲环酸溶液1 g浸泡切口创面5 min,并在切口闭合前抽吸;B组患者操作同A组,但于术后口服利伐沙班,每天1次,每次10 mg,至术后35 d。观察两组手术时间、术中失血量和引流量,并计算总失血量和隐性失血量,以及下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生、硬膜外血肿形成情况和C反应蛋白水平。结果两组手术时间、术中失血量、引流量、总失血量和隐性失血量差异均无统计学意义(均P>0.05);A组术后C反应蛋白[29.94(15.75,50.25)mg/L]高于B组[7.89(4.94,11.10)mg/L],差异有统计学意义(Z=-5.68,P<0.05)。两组患者术后均无下肢深静脉血栓、肺栓塞、硬膜外血肿发生。A组术后1例输注去白悬浮红细胞200 mL,1例患者输注自体血150 mL;B组患者术后2例输注去白悬浮红细胞,分别为525 mL、200 mL,其余患者均未输血。结论氨甲环酸联合利伐沙班用于后入路腰椎椎间融合术中不会增加围手术期的出血量,并有额外的抗炎作用,且不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率,不增加硬膜外血肿的形成和输血率。

单通道全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的隐性失血及危险因素分析

目的:分析单通道全脊柱内镜下单侧入路椎板切开双侧减压技术(uniportal full-endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression,UFE-ULBD)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的隐性失血情况及其危险因素。方法:回顾性分析2021年8月至2023年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心因单一节段LSS接受UFE-ULBD手术的患者。收集患者一般资料如年龄、性别、身体质量指数、吸烟饮酒史、内科合并症、术前贫血情况、美国麻醉师协会体格情况分级,手术资料如手术节段、手术节段椎管狭窄Schizas分型、麻醉方式、手术时间、术中晶体液/胶体液输注量,以及测量手术节段椎旁肌厚度比例、关节突关节切除角度、盘黄间隙减压率、骨性侧隐窝减压率、上关节突内侧间距及扩大率、椎板中点间距及扩大率、硬膜囊横截面积及扩大率等影像学参数。结果:共纳入56例患者(男26例,女30例),平均手术时间97.2±45.2 min,平均总失血量235.0±188.5 ml,平均隐性失血量190.7±184.3 ml,占总失血量66.1%。将患者分为隐性失血阳性组(隐性失血≥470 ml)与隐性失血阴性组(隐性失血<470 ml)。两组患者在手术节段的术前椎板中点间距(P=0.002)、术后椎板中点间距扩大率(P=0.021)、术前硬膜囊横截面积(P=0.009)以及术后硬膜囊横截面积扩大率(P=0.013)等存在差异。Logistic回归分析提示手术节段术后硬膜囊横截面积扩大率(OR=3.889,P=0.042)是隐性失血的潜在危险因素。结论:UFE-ULBD治疗LSS存在较为显著的隐性失血情况,患者手术节段术后硬膜囊横截面积扩大率是隐性失血的潜在危险因素。