瑞芬太尼与芬太尼全凭静脉麻醉在腰椎手术中的效果比较

目的比较腰椎手术患者应用瑞芬太尼-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉后的麻醉恢复速度及围手术期的镇痛药需求。方法选取2015年2月至2016年1月于我院择期行腰椎间盘手术患者（ASAⅠ~Ⅲ级）80例,随机分为2组,每组40例。瑞芬太尼组患者接受瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,芬太尼组患者接受芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉。监测两组患者的麻醉时间、术后苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、围手术期阿片类镇痛药及止吐药的需求情况等。结果两组患者所用的麻醉时间、苏醒时间和麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义,但瑞芬太尼组患者术后阿片类和非阿片类镇痛药的用药量多于芬太尼组。结论腰椎间盘手术患者应用瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉后,麻醉恢复速度相同,但前者对镇痛药的需求更大。

超前干预性艾灸对腰椎麻醉下行下肢骨折手术术后患者首次排尿的护理研究

目的观察超前干预性艾灸对腰椎麻醉下行下肢骨科手术后患者首次排尿的影响。方法选择2019年2—9月本院收治的288例腰麻下肢手术患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组(147例)及对照组(141例)两组。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上从术前1天开始行超前干预性艾灸,两组均治疗均5天。观察两组患者治疗有效率、术后首次排尿时间、首次排尿量、尿潴留发生率及SAS评分。结果观察组治疗有效率明显较对照组高(P<0.05)。与对照组比较,观察组首次排尿时间明显缩短、首次排尿量明显增多、尿潴留发生率明显降低(P<0.05)。两组术前1 d、术后2~4 h、术后3 d的SAS评分有统计学意义(P>0.05);两组术后3 d的SAS评分明显较术前1 d及术后2~4 h低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论超前干预性艾灸可提高治疗效果,缩短腰麻下肢术后患者首次排尿时间、增加首次排尿量、减少尿潴留发生率,较好地缓解焦虑情绪。

右美托咪定在老年患者腰椎术全麻中的应用疗效

目的:对右美托咪定在老年患者腰椎术全麻中的应用疗效加以评估。方法:选取某医院2014年10月-2015年10月期间收治的老年腰椎患者72例,以手术治疗中使用的麻醉方法为依据,将所选患者均分为两组,每组36例,进行术中麻醉时,对照组采用方式为舒芬太尼,观察组采用方式为舒芬太尼+右美托咪定,对两组患者麻醉效果进行分析、评估。结果:观察组患者镇静满意率高于对照组;观察组患者的苏醒及拔管时间、镇静评分优于对照组;观察组疼痛效果有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用右美托咪定麻醉老年腰椎患者,可获取极佳的镇痛及镇静效果,对提高医疗质量及安全有积极的意义。

硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞三维正脊治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的观察硬膜外麻醉下大推拿复位与侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症的安全性并对临床疗效进行对比。方法对2006年7月至2009年5月252例腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究,其中采用硬膜外麻醉下大推拿复位治疗120例(治疗1组),腰椎侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗132例(治疗2组),临床疗效采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果治疗1、2组临床痊愈分别为31、66例,显效69、36例,好转13、24例,无效7、6例,分级疗效比较,差异有统计学意义(P(0.05),总有效率差异无统计学意义(P(0.05);两组均未见不良反应。结论侧隐窝神经阻滞配合三维正脊治疗腰椎间盘突出症安全,是非手术疗法中有效的方法。

全身麻醉下俯卧位腰椎手术的护理配合分析

目的探讨护理配合措施在全身麻醉下俯卧位腰椎手术中的应用效果及体会。方法选取2018年8月—2019年12月在该院接受全身麻醉俯卧位腰椎手术患者60例,采用随机数表法分为两组,每组30例,对照组患者给予常规护理配合,观察组患者给予综合性护理配合,统计并比较两组患者的麻醉指标和并发症情况。结果观察组患者麻醉起效时间为(3.2±1.2)min、麻醉苏醒时间为(1.2±0.6)h,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组:对照组,麻醉起效时间(3.2±1.2)min vs (4.6±1.4)min,差异有统计学意义(t=2.631,P=0.011);麻醉苏醒时间:(1.2±0.6)h vs (1.9±0.4)h,差异有统计学意义(t=5.317,P=0.000<0.05)。在围手术期,观察组患者的并发症率为3.3%,也显著低于对照组的16.7%,差异有统计学意义(χ~2=5.126,P=0.039<0.05)。结论对全身麻醉下行俯卧位腰椎手术患者给予综合性护理配合,有助于改善麻醉效果、提高手术安全性,降低并发症的发生率。

超声下区域麻醉技术用于腰椎术后镇痛的研究进展

腰椎手术对骨和肌肉的创伤较大,术后疼痛程度较重,属中等以上的疼痛强度。术后疼痛不仅给患者造成不愉快的体验,而且患者因疼痛不能进行有效功能锻炼,延缓患者的康复。剧烈疼痛还会增加各种术后并发症的发生率,特别是对于老年患者,更加容易诱发心脑血管意外事件。由于担心感染和神经损伤等原因,腰椎手术很少使用椎管内给药作为术后镇痛方案。此类手术的术后镇痛通常是以阿片类为主的全身用药,这增加了术后恶心、呕吐以及呼吸抑制等并发症的发生率。近年来超声引导下区域麻醉技术不断完善和普及,一些区域麻醉方法已经被证实作为腰椎手术后多模式镇痛的重要组成部分,在减轻术后疼痛的同时,还可以提升患者的满意度,加快术后康复速度。

超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手术患者围手术期循环及术后急性疼痛的影响

目的 观察超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手术患者围手术期循环指标及术后急性疼痛的影响。方法 选取2019年7月~2021年1月于我院接受腰椎手术的老年患者60例,随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30),对照组采用气管插管静吸复合全身麻醉,观察组采用超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉,对两组患者的麻醉剂用量、术后疼痛、血流动力学指标及术后不良反应发生率等指标进行比较。结果 观察组患者穿刺成功率为100%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05),丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显低于对照组(P<0.05),起效时间、苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组插管前、插管即刻、插管后5 min、拔管即刻的HR、MAP水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组的疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导和神经电生理监测下竖脊阻滞复合全身麻醉能够能够降低麻醉剂用药量,提高穿刺成功率,有助于维持老年腰椎手术患者围手术期血流动力学稳定,减轻患者术后疼痛,减少不良反应的发生,对促进患者康复具有重要意义。

帕瑞昔布钠与地佐辛对腰椎手术患者全麻苏醒期的影响

目的：比较帕瑞昔布钠与地佐辛对腰椎内固定手术患者全麻苏醒期的影响。方法根据美国麻醉医师协会（ASA）分级，选择60例Ⅰ～Ⅱ级择期行腰椎内固定手术患者，随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛组（D组）和对照组（C组），每组20例。术毕前30min P组静脉注射帕瑞昔布钠40mg，D组静脉注射地佐辛5mg，C组输注生理盐水5ml。观察3组患者苏醒期的循环情况，拔管后疼痛评分、舒适度评分及躁动评分，同时观察苏醒时间及拔管时间。结果 P组和D组围拔管期各时点的血压、心率及术后疼痛评分，躁动评分均显著低于C组，舒适度评分显著高于C组（P〈0.05）。 D组苏醒时间、拔管时间均显著长于P组和C组（P〈0.05），而P组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术毕前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg或地佐辛5mg均可维持腰椎内固定手术患者全麻苏醒期的循环稳定，减轻术后疼痛，减少术后躁动，但帕瑞昔布钠不影响麻醉的苏醒时间，效果更佳。

早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响

目的探析全麻腰椎术后患者腹胀受到早期护理干预的影响效果。方法随机选择2012年9月—2015年6月期间该院收治的120例行全麻腰椎术患者为研究对象,运用数字表法随机分为两组,其中给予对照组常规护理,而观察组则运用综合护理,对两组的术后腹胀发生情况、肠功能恢复时间进行对比。结果观察组和对照组的腹胀发生率分别为13.33%、46.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的肠功能恢复时间分别为(21.22±5.14)、(36.77±10.18)h,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上给予全麻腰椎术患者早期护理干预,不仅能够降低术后腹胀发生率,还能促进肠功能恢复,改善患者的营养状况,值得推广运用。

腰椎手术麻醉方法的改良:艾司氯胺酮复合麻醉

目的评价艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术的改良效果。方法选择2022年6月至12月拟在全身麻醉下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者94例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18.5~29.9 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=47):对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。2组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,K组在此基础上静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。2组均静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松,K组在此基础上静脉输注艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)。术毕前10 min连接镇痛泵行PCIA,NRS评分>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵按压次数和补救镇痛情况;记录术中瑞芬太尼初始剂量、瑞芬太尼累计用量、气管拔管时间及术后48 h内不良反应发生情况。结果与C组比较,K组术中瑞芬太尼累计用量减少,首次按压镇痛泵时间延长,镇痛泵按压次数减少(P<0.05),术中瑞芬太尼初始剂量、术后补救镇痛率、气管拔管时间和术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术可减少术中阿片类药物用量,延缓术后疼痛时间,减轻术后早期疼痛。

术前口腔准备预防全麻后气管插管患者下呼吸道感染的效果分析

目的分析不同口腔准备措施对气管插管全身麻醉后下呼吸道感染发生率的影响,为临床预防提供参考依据。方法选取2013年6月-2014年9月全身麻醉下行腰椎后路椎管减压椎间融合术的气管插管患者330例为研究对象,随机分为3组,每组各110例,术前分别采取刷牙、含漱液漱口、联合措施等不同的口腔准备措施,同时选取历史空白对照100例,分析术前不同的口腔准备对全麻后下呼吸道感染的预防效果。结果刷牙组下呼吸道感染率16.51%,含漱液组下呼吸道感染率10.09%,联合措施组下呼吸道感染率4.59%,空白对照组下呼吸道感染率20.00%,4组间下呼吸道感染发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中联合措施组全麻后下呼吸道感染率与刷牙组、空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);其余组间比较,下呼吸道感染率差异无统计学意义。结论全麻前常规刷牙加复方氯己定含漱液漱口,对气管插管全身麻醉后下呼吸道感染的预防有一定的效果。

气管插管全身麻醉复合腰方肌阻滞用于腰椎手术的效果评价

目的评价气管插管全身麻醉复合腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于腰椎手术的临床效果。方法择期行腰椎手术的患者50例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为2组(每组25例):对照组(C组)和QLB组(N组)。全身麻醉诱导前N组患者在超声引导下行双侧QLB,在每侧腰方肌和腰大肌之间的筋膜注射0.5%盐酸罗哌卡因15 ml。C组不做QLB,单纯气管插管全身麻醉完成手术。记录患者术前(T0)、麻醉诱导气管插管后即刻(T1)、手术开始前(T2)、手术结束时即刻(T3)、患者清醒拔管后即刻(T4)时点的MAP、心率、SpO2等指标;记录两组患者手术时间、出血量、补液量、术者对肌松满意度评分;记录患者T4、术后4 h(T5)、术后8 h(T6)、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)和术后48 h(T9)时静态VAS评分,T7~T9时动态VAS评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量;记录术后24 h内舒芬太尼用量、患者自控静脉镇痛(patient?controlled intravenous analgesia,PCIA)总按压次数、需额外使用静脉镇痛药补救镇痛的例数;记录术后发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症情况。结果两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05);N组患者各时点VAS评分均低于C组(P<0.05);N组患者丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼用量比C组降低(P<0.05);N组术后镇痛补救例数、不良反应发生率低于C组(P<0.05);手术医师对N组的肌松满意度高于C组(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉复合QLB用于腰椎手术患者的麻醉可以减少全身麻醉药用量,降低不良反应发生率,并降低术后VAS评分,是一种可行的麻醉方法。

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在泌尿外科手术中的麻醉效果比较

目的 探讨不同穿刺部位对腰=硬联合阻滞麻醉对于泌尿外科手术的麻醉效果.方法 选取泌尿外科手术患者108例,按数字表法随机分为两组（A组和B组各54例）,两组患者均采用腰=硬联合麻醉,A组患者麻醉穿刺点为腰2～3椎间隙,B组患者麻醉穿刺点为腰3～4椎间隙,比较两组患者的麻醉前后血压、初始麻醉平面、达T6平面的时间、术中追加利多卡因药量、麻醉优良率和麻醉不良反应情况.结果 A组患者麻醉5 min血压显著低于B组（t=2.73、2.29、2.29,均P＜0.05）;B组恶心呕吐、低血压、呼吸困难不良反应发生率（24.1％、14.8％、1.8％）明显低于A组不良反应发生率（44.4％、33.3％、13.0％,x2=4.97、5.07、4.86,均P＜0.05）;A组初始麻醉平面明显高于B组（t=2.91,P＜0.05）,A组达T6平面的时间明显短于B组（t =2.42,P＜0.05）,A组术中追加利多卡因的量明显少于B组（t=2.61,P＜0.05）,两组患者的麻醉优良率无显著差异（P＞0.05）.结论 在泌尿外科的手术麻醉过程中,选取L3-4穿刺点比L2-3穿刺点进行腰=硬联合麻醉能明显地减少恶心呕吐、低血压、呼吸困难等不良反应发生率,减轻术中痛苦;两组初始麻醉平面、达T6平面时间、追加利多卡因药量虽有显著差别,但在临床中意义不大,对麻醉优良率没有影响.