腰椎ModicⅠ、Ⅱ型面积改变率与TNF-α相关性研究

目的探讨腰椎ModicⅠ、Ⅱ型面积改变率与对应终板中TNF—α含量的相关性。方法 52例因下腰痛手术患者(男29例,女23例),平均年龄(51.0±1 1.89)岁。术前行MRI检查,其中无Modic改变型16例,ModicⅠ型15例,ModicⅡ型21例。测量3组在MRI T_2正中矢状位上Modic改变面积及对应椎体面积大小,计算Modic改变率。术中收集椎间盘髓核、椎体终板部分组织作TNF—α免疫组化染色,观察其在髓核和终板组织中的差异,统计与终板面积改变率的相关性。结果无Modic改变型:髓核和终板组织中TNF—α染色极少,ModicⅠ型组:TNF—a在终板的表达明显高于髓核,与面积变化率的相关系数r=0.431,P=0.021,两者具有正相关性。ModicⅡ型组:TNF—a在终板的表达与髓核组织相似,与面积变化率的相关系数r=0.322,P=0.043,两者具有正相关性。结论下腰痛患者中ModicⅠ、Ⅱ型面积改变率与所对应终板中TNF—a炎性因子含量密切相关。

MRI上腰椎终板信号改变的影响因素分析——性别、体重、劳动量及吸烟与Modic改变的相关性

目的:探讨腰腿痛患者腰椎MRI上终板Modic改变的分布特点及其相关因素。方法:回顾性分析我院2009年2月～2010年10月收治的210例腰腿痛患者腰椎MRI中Modic改变的发生率及类型,并评估Modic改变与性别、体重、劳动量及吸烟等因素的相关性。结果:47例患者共58个椎间盘邻近椎板存在Modic改变,占入选患者的22.4%。其中男16例;女31例,ModicⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型的人数分别为16例、25例、6例,出现Modic改变的节段为L5/S1(28个)、L4/5(17个)、L3/4(9个)、L2/3(4个)。在肥胖人群中Modic改变的发生率高于正常体重和超重人群(P<0.05),重体力劳动者的发生率高于一般劳动者(P<0.05),劳动量和体重与ModicⅢ型改变有相关性(P<0.05),与其他分型无明显相关性(P>0.05)。吸烟与Modic改变无明显相关性(P>0.05)。结论:患者的性别、体重及劳动量等因素与Modic改变的发生具有相关性,生物力学损伤可能在Modic改变中发挥着重要作用。

PLIF后路融合术治疗单节段腰椎间盘突出症合并Modic改变的疗效分析

目的 探讨后路融合手术对于单节段腰椎间盘突出症合并Modic改变的手术疗效。方法 回顾性分析我院脊柱中心自2009年1月-2014年1月手术治疗的119例合并Modic改变的单节段腰椎间盘突出症患者。分别于术后1月,半年及1年的时候对其进行Oswestry功能障碍评分及腰痛和腿痛的VAS评分。结果 所有患者症状均得到了术后即刻改善,随访12-72月,腰、腿痛症状改善率分别为74%及84%,ODI指数从术前的（39.5±1.56）改善至术后的（12.04±1.51）,改善率69%。按Modic分型,I型、II型之间改善率无统计学差异。结论 对于单节段腰椎间盘突出症合并终板损伤的患者,无论I型、II型,髓核摘除＋后路椎间融合均为有效的治疗手段。

合并Modic改变对经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响

目的:探讨合并Modic改变对经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法:收集2016年1月至2018年12月在南阳市中心医院采用PETD治疗的腰椎间盘突出症患者的病例资料,从中提取数据。按照合并Modic改变情况,将符合要求的患者分为无Modic改变组、ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组。比较3组患者的腰痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、以改良Macnab分级标准评价的综合疗效、腰椎间盘突出症复发情况。结果:①分组结果。共纳入142例患者,无Modic改变组62例、ModicⅠ型改变组32例、ModicⅡ型改变组48例。②腰痛VAS评分。术前3组患者的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(5.53±0.82)分,(5.31±0.90)分,(5.44±0.90)分,F=0.689,P=0.504]。末次随访时3组患者的腰痛VAS评分均较术前降低(t=25.983,P=0.000;t=12.810,P=0.000;t=20.666,P=0.000)。末次随访时3组患者的腰痛VAS评分比较,差异有统计学意义[(1.26±0.96)分,(2.16±0.85)分,(2.02±0.98)分,F=13.363,P=0.000];ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的腰痛VAS评分均高于无Modic改变组(P=0.000;P=0.000);ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P=1.000)。③腿痛VAS评分。术前3组患者的腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(7.19±0.97)分,(7.03±0.78)分,(6.92±0.96)分,F=1.221,P=0.307]。末次随访时3组患者的腿痛VAS评分均较术前降低(t=30.137,P=0.000;t=25.393,P=0.000;t=29.662,P=0.000)。末次随访时3组患者的腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(1.42±1.08)分,(1.38±0.91)分,(1.48±1.03)分,F=0.104,P=0.901]。④ODI。术前3组患者的ODI比较,差异无统计学意义[(59.90±8.68)%,(61.75±10.95)%,(60.38±7.73)%,F=0.455,P=0.635]。末次随访时3组患者的ODI均较术前降低(t=34.613,P=0.000;t=15.577,P=0.000;t=25.133,P=0.000)。末次随访时3组患者的ODI比较,差异有统计学意义[(11.26±6.82)%,(21.13±7.55)%,(19.71±9.61)%,F=22.364,P=0.000];ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的ODI均高于无Modic改变组(P=0.000;P=0.000);ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组的ODI比较,差异无统计学意义(P=1.000)。⑤综合疗效。末次随访时,按照改良Macnab标准评定综合疗效,无Modic改变组优39例、良18例、可4例、差1例,ModicⅠ型改变组优14例、良10例、可6例、差2例,ModicⅡ型改变组优21例、良16例、可9例、差2例。3组患者的综合疗效比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.935,P=0.031);无Modic改变组的综合疗效优于ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组(χ^(2)=-17.192,P=0.035;χ^(2)=-16.285,P=0.023),ModicⅠ型改变组和ModicⅡ型改变组综合疗效的差异无统计学意义(χ^(2)=0.906,P=0.915)。⑥腰椎间盘突出症复发情况。至随访结束时,无Modic改变组2例复发、ModicⅠ型改变组5例复发、ModicⅡ型改变组7例复发;3组患者的复发率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.969,P=0.049)。进一步两两比较(α′=0.017),组间差异均无统计学意义(P=0.043;P=0.040;P=1.000)。复发患者再次行PETD或经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗后,症状均缓解。结论:合并Modic改变会影响腰椎间盘突出症PETD术后症状缓解。

更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与Modic改变的相关性

目的既往文献报道女性Modic改变的发生率高于男性,推测可能与更年期女性体内激素水平改变导致骨质疏松等因素有关。本文对更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与腰椎MRI上Modic改变的相关性进行研究,探讨椎体骨密度在Modic改变中的意义。资料与方法选择慢性下腰痛更年期女性205例,行椎体骨密度测定及腰椎MRI检查,测定椎体骨量并观察影像学资料。将所有患者根据其骨量水平分为骨量正常组(128例)、骨量减少组(58例)及骨质疏松组(19例)。比较3组Modic改变的发生率,分析椎体骨密度与Modic改变的关系。结果 205例患者中,骨量正常128例,Modic改变44例(I型19例,II型22例,III型3例),发生率为34.4%;骨量减少58例,Modic改变34例(I型15例,II型17例,III型2例),发生率为58.6%;骨质疏松19例,Modic改变15例(I型6例,II型7例,III型2例),发生率为78.9%。3组间Modic改变发生率差异有统计学意义(χ2=18.995,P<0.05)。Pearson列联系数C=0.29<0.40。骨量减少组、骨质疏松组Modic改变发生率均高于骨量正常组(χ2=9.636、13.680,P<0.01),骨量减少组与骨质疏松组间Modic改变发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.555,P>0.05)。结论更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与Modic改变有相关性。Modic改变的发生率随着椎体骨密度的减低而升高,但其关联性较弱,Modic改变的发生是一个动态发展的过程,除椎体骨密度外还受其他因素的影响。

腰椎终板Modic改变与腰椎退变的相关性研究

目的：总结腰椎终板Modic改变的临床分布特点,探讨Modic改变的发生与腰椎退行性变的相关性。方法对腰腿痛就诊的348例患者根据Modic分级标准对患者腰椎矢状位 MRI资料进行评估,记录有无Modic改变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘退变,并通过X线测定椎间隙高度。使用SPSS 18．0统计学软件对数据进行处理,探讨Modic改变的发生与性别、年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱的相关性。结果348例共1740个腰椎椎间盘中,89例（25．6%,包括手术患者7例）139个椎间盘（7．9%）邻近终板发生Modic改变,以Ⅱ型为多。按性别统计：男女差异无统计学意义；按不同年龄组统计：50∽59岁组最多,为34．31%；Modic改变在椎间盘突出或脱出者、椎间隙高度降低者、退行性腰椎管狭窄、腰椎Ⅰ度滑脱者的发生率较高。结论腰椎终板存在Modic改变,最常见的类型为Ⅱ型,Ⅰ型次之,Ⅲ型最为少见,其多发生于L5∽S1节段,其次为L4∽5。腰椎Modic的发生与年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱存在相关性。 Modic改变可能是腰椎间盘退变严重的表现。

下腰痛患者终板Modic改变在腰椎上的分布特点

目的 :探讨下腰痛患者腰椎终板Modic改变的分布情况。方法 :回顾性分析在我院行腰椎MRI检查,且合并Modic改变的下腰痛患者118例(1 180个终板),统计并分析影像学上Modic改变在不同腰椎节段、同一椎间盘上下终板及同一终板不同区域的分布情况。结果:118例1 180个腰椎终板中,514个(43.56%)发生Modic改变。Modic改变发生在终板正中层面454个(88.33%),多于硬膜囊两侧(P<0.05),而硬膜囊两侧Modic改变的数量未见明显差异(P> 0.05)。终板正中层面及硬膜囊两侧对Modic改变的程度并无影响(P> 0.05)。464个(90.27%)终板前部受累,175个(34.05%)中部受累,282个(54.86%)后部受累,三者Modic分布可见明显差异(P<0.05)。Modic改变常同时累及邻近椎间盘上下终板,在L5～S1水平下终板显著多于上终板(P<0.05)。下腰段(L4～5及L5～S1节段)Modic改变的发生率高于上腰段(L1～2～L3～4节段)(P<0.05)。Ⅱ型为主要改变,共341个(66.34%)。结论:下腰痛患者中Modic改变更易累及终板正中层面及终板前部,其次为后部。同一终板的不同区域对Modic改变程度无明显影响。Modic改变好发于下腰段,常同时累及邻近椎间盘上下终板,但在L5～S1水平下终板明显多于上终板。Modic改变以Ⅱ型为主。

腰椎间盘退行性变与modic改变及椎旁肌肉脂肪含量的磁共振相关性分析

目的:腰椎间盘退行性变是造成腰痛的主要原因,本研究通过分析腰椎间盘退行性变与椎体终板及椎旁肌肉组织脂肪含量异常的相关性,评估腰椎间盘退行性变是否是一种脊柱整体性疾病的表现。方法:对1320名随机入选的腰痛患者进行Magnetic Resonance Imaging(MRI)检查,经Pfirrmann分级系统分析评估腰椎间盘退行性变,该分级系统可通过区别椎间盘髓核和纤维环、分析椎间盘信号强度与高度来评估椎间盘状态,并且经MRI测量Modic改变及椎旁肌肉脂肪含量。结果:L2~L5水平椎间盘的重度退行性变与2型Modic改变具有相关性(OR范围3.2~22.8,P≤0.05)。而且,各水平椎间盘的重度退行性变与椎旁肌肉脂肪含量增高具有相关性(OR范围3.3~16.1,P≤0.05)。结论:研究数据表明腰椎间盘退行性变与Modic改变和椎旁肌肉脂肪含量增高具有一致性,表现出整体的病理改变,这个发现可能有助于确定治疗和预防腰椎间盘退行性变的新目标。

退变性腰椎疾病68例影像学对比分析

目的分析68例腰椎退变性腰椎患者的影像学特征。方法将本院2012年1月～2015年10月期间手术治疗的68例严重的腰椎退变性疾病病例纳入研究对象，使用GE1．5T磁共振扫描仪进行MRI检查，分析其Modic改变和改良Pfirrmann分级系统特征。结果68例病例中，腰椎终板Modic改变有：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型1例，无Modic改变28例；改良Pfirrmann分级系统评定：4级1例，5级10例，6级27例，7级20例，8级10例。结论在本组病例中，对于腰椎退变性疾病，Modic改变与椎间盘退变改良Pfimnann分级之间有明确关联；Modic Ⅰ改变的改良Pfirrmann分级无明显差别。

Modic改变在腰腿痛患者中的分布特点及分析

[目的]探讨腰椎终板Modic改变在腰腿痛病例中的分布特点及发生Modic改变的相关因素。[方法]选择2009年3月-2010年3月间因腰痛和/或坐骨神经痛行腰椎MR检查患者1040例,根据患者MR结果对其进行分类,分析其Modic改变的发生率以及分布特点,并研究其与性别、年龄及体重的关系。[结果]1040例5200个腰椎椎间盘中,368例(35.4%)患者的448个(8.6%)椎间盘邻近终板发生Modic改变,其中I型58例(5.6%)59个椎间盘(1.1%),Ⅱ型307例(29.5%)386个椎间盘(7.4%),III型3例(0.3%)3个椎间盘(0.06%)。男性30.5%(168/550)发生Modic改变,女性为40.8%(200/490),P<0.05。40岁以后各组Modic改变的发生率与39岁前的两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。在正常组与肥胖组之间差异有显著性意义(P<0.05),超重组与肥胖组之间差异也有显著性意义(P<0.05)。[结论]腰椎终板Modic改变在腰腿痛患者中的发生率较高;其中Ⅱ型居多;40岁以后多见;好发于L5-S1、L4-5这两个节段;女性发生率高于男性;Modic改变在肥胖人群中发生率高于正常体重和超重人群。

青少年腰椎间盘突出症中未见有Modic改变

目的评估青少年腰椎间盘突出症（adolescent lumbar disc herniation,ALDH）患者的腰椎MRI图像上是否存在Modic改变。方法回顾分析我院2006年9月至2016年2月收治的68例ALDH患者,其中男51例,女17例;年龄11-20岁,平均（17.9±1.1）岁,术前腰椎MRI评估有无Modic改变及类型,记录椎间盘突出发生的节段、类型及椎间盘退变程度。结果本组患者共816个椎体终板（T（12）/L1~L5/S1）均未发现Modic改变存在。共408个椎间盘,其中87个（21.3%）椎间盘存在突出,其中单节段突出49例（72.1%）,双节段突出19例（27.9%）。在87个突出的椎间盘中,Pfirrmann Ⅱ级27个（31.0%）,Ⅲ级43个（49.4%）,Ⅳ级17个（19.6%）,未发现V级的椎间盘。结论 ALDH患者中未见Modic改变且椎间盘退变程度低,提示在青少年人群,椎间盘退变不是椎间盘突出症发病的主要病因。

斜外侧腰椎椎间融合术与经皮内镜手术治疗盘源性腰痛疗效比较

目的比较斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)与经皮内镜手术(percutaneous endoscopy surgery,PES)治疗盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的疗效,并且探讨终板Modic改变对两种手术疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月经椎间盘造影确诊为DLBP并接受手术治疗的83例患者的临床资料。根据手术方式不同分为OLIF组(n=39)和PES组(n=44)。根据是否伴有终板Modic改变各分为两个亚组,即OLIF 1组(伴有终板Modic改变)、OLIF 2组(不伴有终板Modic改变)、PES 1组(伴有终板Modic改变)、PES 2组(不伴有终板Modic改变)。其中OLIF 1组17例、OLIF 2组22例、PES 1组19例、PES 2组25例。术后随访1年以上,比较各组间术前及术后各时段的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)。结果获得完整随访病例OLIF组与PES组术后VAS评分、ODI均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。OLIF 1组VAS评分、ODI与OLIF 2组比较差异无统计学意义(P>0.05);PES 1组术后VAS评分、ODI均较PES 2组高,差异有统计学意义(P<0.05);PES 1组术后VAS评分、ODI均较OLIF 1组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OLIF与PES治疗DLBP均可获得满意疗效,伴有终板Modic改变的DLBP病例行OLIF可获得更佳疗效。