构建腰椎三维模型测量腰椎管减压术区神经组织及骨性结构的位置关系

背景:单侧双通道内镜对侧入路治疗腰椎管狭窄症的文献较少,目前尚无该入路镜下定位、减压范围、各结构毗邻关系等深入分析的资料。目的:通过三维CT重建,观测侧隐窝、椎间孔区域的骨性结构、神经组织、椎间隙、黄韧带附着处及腰椎峡部的位置关系,指导单侧双通道内镜技术在腰椎管狭窄症对侧入路治疗中的合理应用。方法:纳入2019年6月至2021年7月滨州医学院附属医院收治的34例腰椎管狭窄症患者,术前行腰椎CT脊髓造影检查,将影像资料导入Mimics 21.0软件重建腰椎三维CT图像。测量L_(4/5)和L_(5)S_(1)节段相关参数:①腰椎棘突侧方与椎板下缘交点(Q)分别至同序数腰椎对侧椎弓根下缘(a)、下位腰椎对侧椎弓根上缘(b)、同序数腰椎下终板(c)、下位腰椎上终板(d)垂直距离;②上关节突尖部至同序数椎弓根上缘(e)、上位腰椎下终板(f)垂直距离;③腰椎下终板至同序数椎弓根下缘(g)垂直距离;④腰椎上终板至同序数椎弓根上缘垂直距离(h);⑤神经根起点下缘分别至上位腰椎椎弓根下缘(i)、下位腰椎椎弓根上缘(j)垂直距离;⑥经Q(头倾或尾倾)与同序数腰椎对侧椎弓根下缘建立直径3 mm导棒,测量其外展角度(k)。7例患者根据上述测量结果完成单侧双通道内镜对侧入路腰椎管减压术,分别用疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、36条目简明量表综合评估患者情况以验证手术疗效。结果与结论:①Q点、黄韧带上缘可作为镜下重要定位标志;黄韧带上缘压迹线对应的黄韧带上缘可作为内镜下定位标志,以此确定出口神经根、椎间孔上缘及腰椎峡部、下关节突;内镜下经Q点、以垂直于棘突后正中线、无头尾倾方向即可达L_(4/5)对侧椎间孔中1/3水平及L4下终板附近,向下完成椎间盘水平的侧隐窝减压;②L_(5)神经根起点下缘大多投影于对侧L_(4/5)椎间孔下1/3水平,这与L_(4/5)椎间隙投影相一致,说明L_(5)行走神经根多在L_(4/5)椎间盘水平附近受压;③Q点、S_(1)神经根起点下缘、L_(5)出口神经根均对应L_(5)S_(1)椎间孔上1/3水平,应对该区域对应的、神经组织密集的侧隐窝谨慎减压;④L_(4/5)、L_(5)S_(1)椎间隙位置均投影于椎间孔下1/3水平附近、均位于Q点以下,手术通道应经Q点水平适度尾倾对椎间隙水平减压;⑤去除L_(4/5)、L_(5)S_(1)增生上关节突骨赘时,应保留近似正常高度上关节突、避免影响腰椎稳定性;⑥7例对侧入路手术患者均顺利完成手术,随访时间6-12个月;随着术后康复时间延长,目测类比评分、Oswestry功能障碍指数较术前显著降低,36条目简明量表评分较术前显著改善;⑦提示研究结果可指导单侧双通道内镜对侧入路手术治疗腰椎管狭窄症。

椎弓根内固定在腰椎管狭窄症减压手术中的应用

目的:探讨腰椎管狭窄症的手术要点及椎弓根内固定在腰椎管减压手术中的作用和意义。方法:总结1999年1月～2001年6月采用广泛椎板减压、椎弓根内固定及椎间关节融合、横突间植骨治疗的52例腰椎管狭窄症病例的临床资料。结果:52例随访6个月～30个月,平均14.5个月,术后跛行改善者52例(100%),下肢肌力障碍恢复36例(69.2%),肌萎缩16例均有所恢复;36例感觉障碍者,完全恢复10例(27.8%),部分恢复20例(55.66%),无明显恢复6例(16.7%)。4例术前没有皮肤感觉障碍的病人术后出现小腿或足背外侧皮肤麻木,3个月后恢复。结论:在腰椎管狭窄症减压手术中,椎弓根内固定对有结构性和动力性腰椎滑脱的病人可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用;并可使摘除椎间盘后的相关间隙高度得到维持,减少残余或进一步变性的组织向椎管内脱出。

椎旁神经阻滞复合臭氧治疗腰椎间盘突出的疗效研究

目的：观察椎旁神经阻滞复合臭氧治疗腰椎间盘突出的远期临床疗效。方法90例经临床诊断证实为腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者随机分为两组：A组（n=45）单纯经椎旁间隙穿刺成功后注入消炎镇痛药20 ml；B组（n=45）经椎旁间隙穿刺成功后注入消炎镇痛药20 ml＋40μg/ml臭氧10 ml；每周一次，3~4次为一疗程。对病人治疗后1个月、6个月的疗效进行随访观察，项目包括：①临床疼痛评价：采用疼痛视觉模拟评分法（ VAS）进行评估；②治疗有效率：采用改良的MacNab法评价疗效。结果①VAS疼痛评分：两组组内比较，A组治疗后6个月的疼痛评分高于1个月的评分数值，差异有统计学意义（ P 〈0.05）。组间比较，B组治疗后6个月临床疗效稳定性高于A组，差异有统计学意义（ P 〈0.05）。②治疗总有效率：两组组内比较，A组治疗后6个月的治疗总有效率低于1个月的评分数值，差异有统计学意义（ P 〈0.05）。组间比较显示，B组治疗后6个月治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（ P 〈0.05）。结论椎旁神经阻滞复合臭氧治疗腰椎间盘突出的远期临床稳定性效果明显。

腰椎管硬膜内肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨腰椎管硬膜内肿瘤的诊断及治疗要点。方法回顾性分析1999年10月～2006年10月25例腰椎管硬膜内肿瘤患者的临床表现和诊断及手术治疗。结果25例为良性肿瘤，23例完整切除，2例大部分切除。随访时间1-8年，术后25例症状明显改善，神经功能恢复满意；6例会阴部和下肢轻度麻木。结论腰椎管硬膜内肿瘤早期易漏诊误诊，早期诊断要详细询问病史、认真查体结合影像学检查；MRI所见为诊断主要依据，可作为首选。肿瘤完整切除率高，诊断一旦确立，应尽早手术，神经功能恢复良好。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄218例术式选择

探析腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术术式选择．方法：分析218例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例临床表现、影像学资料、椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位及与突出间盘间相互关系，对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术术式选择进行分析探讨．结果：218例中椎间盘旁侧型突出者169例，占77．5％；中央型突出者49例，占22．5％．椎管狭窄中神经根通道狭窄者109例，占50％；腰椎中央管狭窄者41例，占18．9％；混合性狭窄者68例，占31．l％．术式选择应用开窗法76例；多节段开窗法8例；半椎板切除法118例；全椎板切除法16例．随访术后临床症状未完全解除者7例，占3．2％．结论：强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等测量数值只作为重要参考依据，不能单就CT扫描诊断疾病及决定术式选择．切忌2种倾向：①盲目追求小范围显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄；②大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳．

腰椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的 探讨腰椎管狭窄症的手术减压指征、减压方法及椎弓根螺钉内固定方法的治疗效果。方法 腰椎管狭窄症患者23例，采用广泛椎板切除减压、椎间关节融合、横突间融合及椎弓根螺钉内固定治疗。结果 随访6～36个月，术后优良率87．0％，发生内固定松动断裂1例。结论 腰椎管减压和脊柱固定可以改善腰椎管狭窄临床症状，术中减压彻底以及获得术后植骨部位的骨性融合是保证治疗效果的关健。

Click’X椎弓根系统治疗多节段严重腰椎管狭窄症

目的探讨AOSYNTHES产品Click’X椎弓根系统治疗多节段严重腰椎管狭窄症应用技术及意义。方法本组18例,平均年龄68.4岁。所有患者在术前均有间歇性跛行病史。术中行多节段广泛椎板切除减压、椎弓根固定、横突间植骨,平均手术节段2～4个,术后疗效评定采用oswestry评分及影像学观察。结果所有患者术前间歇性跛行症状明显缓解,术后CT显示椎管矢状径、前后径明显扩大,术后12个月随访16例,2例失访。oswestry评分87.5%(14/16)。结论Click’X内固定系统具有结构合理、符合生物力学原理,装置方便、创伤小、临床初步应用疗效满意。

退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨全椎板切除减压，椎弓根内固定，横突间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效和术中要点及椎弓根内固定的作用和意义。方法总结2005年7月～2007年6月采用广泛椎板减压椎弓根内固定及横突间植骨融合治疗的32例退变性腰椎管狭窄症病例的临床资料。结果32例随访6～24个月，平均10．5个月，术后跛行改善者32例（100％），下肢肌力障碍恢复24例（75％），肌萎缩11例均有所改善；28例感觉障碍者，完全恢复7例（25％），部分恢复16例（57．1％），无明显恢复5例（17．9％）。结论全椎板切除减压，椎弓根内固定，横突间植骨融合治疗腰椎管狭窄症的临床疗效满意。术中椎弓根内固定可起到使滑脱椎体复位，有利于相邻椎体间稳定及椎间融合的作用。

五种术式治疗腰椎侧隐窝狭窄三联征

目的探讨五种术式治疗腰椎侧隐窝狭窄三联征的可行性。方法(1)开窗潜行减压术;(2)哑铃型开窗减压术;(3)椎管开门成形术;(4)可复式椎管扩大成形术;(5)椎管扩大成形、椎板再造术。结果治疗256例患者,术后经过8个月～72个月随访,优良率98.4%。结论五种术式治疗腰椎侧隐窝狭窄三联征能有效提高手术效果、减少手术并发症。

后路椎间盘镜手术96例分析

目的 探讨后路椎间盘镜手术系统在治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的方法和疗效。方法 96例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人均在后路椎间盘镜下手术治疗 ,其中腰椎管狭窄手术共 36例。结果 术后随访时间平均 1年零 3个月 ,按Nakai标准评定 ,优 82例 ,良 1 0例 ,可 3例 ,差 1例。结论 此手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症适用范围广 ,且手术创伤小、操作安全 ,病人术后恢复快 ,住院康复时间短。

椎弓根内固定在下腰椎失稳伴椎管狭窄手术中的应用

目的:探讨下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术要点及椎弓根内固定在手术中的作用和意义。方法:总结2001年5月～2004年6月采用后路椎管减压、椎弓根内固定及椎间关节融合、横突间植骨治疗的32例下腰椎失稳伴椎管狭窄病例的临床资料。结果:32例随访6个月～40个月,平均19.5个月,术后跛行改善者32例(100%),下肢肌力障碍恢复22例(68.7%),肌萎缩14例均有所恢复;28例感觉障碍者,完全恢复18例(64.3%),部分恢复6例(21.4%),无明显恢复2例(7.1%)。结论:下腰椎失稳伴椎管狭窄可分别表现为结构性和动力性腰椎滑脱,椎弓根内固定对病人可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用,并可使摘除椎间盘后的相关间隙高度得到维持,充分解除神经受压症状。