晚期月骨无菌性坏死舟骨环形征的解剖学及生物力学研究

目的 明确稳定舟骨近极的韧带及断裂后桡腕关节面应力的改变 ,阐明舟骨环形征的临床意义。 方法 实验分为两部分 ,分别通过 5侧上肢标本的解剖学观察 ,确定稳定舟骨近极的韧带 ;通过桡侧、尺侧屈腕肌腱及桡侧、尺侧伸腕肌腱 ,垂直加载 12 kg负荷 5分钟 ,应用压敏薄膜及 FPD- 30 5 E、FPD- 30 6 E系统 ,分别测量腕关节中立、掌屈、背伸、尺偏及桡偏时 ,正常及韧带断裂后舟骨窝、月骨窝应力的变化。 结果 解剖学观察发现 ,稳定舟骨近极的韧带为 :桡舟头韧带、长桡月韧带及舟月骨间韧带 ,其中长桡月韧带和舟月骨间韧带起到限制舟骨近极向背侧移位的作用。生物力学研究结果表明 ,在稳定舟骨近极的韧带断裂后 ,背伸位时 ,舟骨窝桡侧亚区应力 ( 0 .90± 0 .4 3)与正常 ( 0 .85±0 .15 )无差异 ,但掌侧 ( 0 .5 9± 0 .2 0 )、尺侧 ( 0 .5 2± 0 .0 5 )及背侧亚区 ( 0 .5 8± 0 .2 3)应力较正常 (相对应力为 0 .77± 0 .13、0 .75± 0 .0 8、0 .6 8± 0 .0 9)减小 ;中立、掌屈、桡偏及尺偏位时 ,舟骨窝内各亚区应力与正常相比增大或无差异 ;而月骨窝在中立位时 ,各亚区的应力增大 ;掌屈、背伸、桡偏及尺偏位时 ,各亚区的应力减小或无差异。 结论 在月骨无菌性坏死 B期 ,舟骨窝承受的负荷增加 ,在治疗方?

豌豆骨的动脉供应

应用成人尸体上肢50例,研究了豌豆骨的营养动脉。另用60张正常人左手前后位X线片,测量月骨的垂直径和横径。证实豌豆骨可替代月骨。讨论了豌豆骨的血供特点,手术操作注意事项等。

基于数字化技术的豌豆骨血供及带蒂移位治疗月骨缺血性坏死可行性的解剖研究

目的采用数字化技术对豌豆骨及其血供进行解剖观测,为临床带蒂豌豆骨移位治疗晚期月骨缺血性坏死(Kienb?ck病)提供解剖学依据。方法取12具成人新鲜腕关节标本,从尺动脉或桡动脉灌注明胶-氧化铅溶液后,行Micro-CT扫描并采用Mimics软件三维重建图像。观察豌豆骨及月骨形态,测量二者纵径、横径及厚度;观察豌豆骨周围血供,其近端、远端、桡侧及尺侧滋养孔分布情况,记录滋养孔数量、直径;测量豌豆骨移位时可选择的血管蒂(尺动脉干分支、腕上皮支、腕上皮支降支和掌深支返支)相关解剖参数,包括血管蒂起始处外径及血管蒂至豌豆骨、月骨距离。结果三维测量显示豌豆骨厚度与月骨差异无统计学意义(t=1.269,P=0.109),纵径与横径均明显小于月骨(t=6.653,P=0.000;t=6.265,P=0.000)。豌豆骨尺、桡侧和远、近端表面均有滋养血管。其中,豌豆骨近端滋养孔数量明显多于远端(P<0.05),但近端、远端、桡侧和尺侧滋养孔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。掌深支返支血管蒂起始处外径明显小于腕上皮支、腕上皮支降支(P<0.05);其余血管蒂间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。血管蒂至豌豆骨、月骨距离除尺动脉干分支与掌深支返支比较、腕上皮支与腕上皮支降支比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论豌豆骨近端及尺侧滋养血管丰富,因此带蒂豌豆骨移位术中游离豌豆骨时应尽量避免过多剥离近端和尺侧软组织;宜选择带尺动脉腕上皮支及其降支蒂的豌豆骨移位治疗晚期Kienb?ck病。