宣威地区燃煤排放颗粒物毒理学及肺癌地质起因研究

云南省宣威市是我国肺癌最严重的地区,该区肺癌发病率和死亡率均居世界首位。对宣威肺癌患者的基因组学研究发现,宣威肺癌具有与众不同的基因特征,是一种与环境相关的独特发病模式。通过综述宣威肺癌的流行特征以及燃煤排放物的污染水平和毒理学特征,并结合二叠纪末期C_(1)煤层的地球化学特征探讨宣威肺癌的地质起因。宣威肺癌主要流行特征表现在,肺癌死亡率男女比接近1.22,女性肺癌死亡率明显偏高。前人研究表明,室内燃煤排放颗粒物的长期、高浓度暴露,是宣威肺癌的主要诱因。综述毒理学研究结果可知,宣威室内燃煤排放颗粒物中的重金属、多环芳烃和微晶石英矿物浓度均高于其他地区,且被证实可能会引起更严重的DNA损伤和细胞破坏。通过对比宣威肺癌死亡率的空间分布和不同煤矿的煤层分布发现,可采煤层包含C_(1)煤的来宾和龙场地区同时也是宣威肺癌的高发地区,推断C_(1)煤的燃烧可能与宣威肺癌高发有关。C_(1)煤作为晚二叠世最后一层煤,成煤期间受二叠纪−三叠纪生物大灭绝事件影响,形成了独特的地球化学特征。高含量的重金属、多环芳烃和微晶石英矿物等潜在致癌物不仅存在于C_(1)煤中,也随着室内燃煤被释放到空气中,并通过呼吸系统进入人体体内,破坏细胞及DNA结构,造成肺阻塞、肺炎等一系列呼吸道疾病,严重的可能导致肺癌发生。

烹调引起的室内空气污染与女性非吸烟者肺癌关系的病例─对照研究

在上海市区进行的一次女性肺癌病例一对照研究共调查５０４名不吸烟的肺癌新病例和按年龄、性别及吸烟状态配对的人群对照６０１例。结果揭示：１．厨房通风差，或与卧室分隔不好，或在卧室内烧饭，肺癌危险性增加；２．烹调时眼睛经常有受抽烟烟雾刺激之感觉和／或室内充满烟雾，肺癌危险性上升；３．烹调中经常使用菜油或经常烹调油炸食品，肺癌危险性亦会增加；４．肺癌危险性随居室通风面积的增加而降低，线性趋势在调整年龄、家庭人均月收入、居室面积后有显著性；５．烹调所用燃料类型与肺癌危险性无显著联系。

宣威肺癌危险因素研究概述（1979～1993）

我国云南省宣威县（１９７９～１９９３）男性肺癌年龄调整死亡率是２７．７／１０５，属全国肺癌高发区之一，女性肺癌年龄调整死亡率是２５．３／１０５，居全国之首。为了研究引起肺癌高发的主要危险因素，探索暴露与疾病之间的关联强度及方向，我们以宣威县为研究基地，开展了多学科的综合性研究。其主要结论如下：（１）与工业污染未见明显联系；（２）吸烟不是宣威肺癌的主要危险因素；（３）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系；（４）与室内燃煤空气污染联系密切。

福州市肺癌危险因素的病例—对照研究

对福州市肺癌的1:3配对病例对照研究,病例以腺癌为主(55.9%),次为鳞癌(38.2%),对照按分层随机抽样法从市区一般人群中抽取。条件 Logistic 回归分析表明,室内燃煤污染、吸烟、慢支是肺癌发病的主要危险因素.室内燃煤污染是最重要的危险因素(OR=7.6)。吸烟对肺鳞癌 OR 为10.9,吸烟对肺癌的人群归因危险比例(PARP)为44.8%。

宣威室内空气污染物的鉴定及个体接触浓度

宣威县是农村肺癌高发区。流行病学调查、毒理学实验、环境污染物的监测等研究已表明肺癌高发的原因与燃煤造成的空气污染有关。为进一步证实这一病因学说,我们对肺癌死亡率高的乡选代表性住户对不同性别的居民进行了个体接触污染物浓度的监测。同时选死亡率低的乡进行对照。监测的项目有:一氧化碳、二氧化硫、氧化氮、甲醛、挥发性有机物、气相及固相多环芳烃及多种无机元素;同时也观察了颗粒物的粒度分布及粒子的外形。结果表明,多环芳烃仍为癌症的主要原因。

原发性肺腺癌危险因素性别差异分析

为分析不同性别原发性肺腺癌的危险因素，本文对南京市１８０例（男性１００例，女性８０例）原发性肺腺癌进行了配对病例对照研究。条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素模型分析结果表明，烹调油烟污染、慢性支气管炎疾患史、肿瘤家族史等为男女性别肺腺癌发生的共同危险因素。其相对危险度（ＲＲ）对男性分别为２．８４、２．３０、４．８９。对女性分别为３．２０、３．２３、４．２３，另外，男性肺腺癌的发生尚与吸烟有关，ＲＲ为１．０１，女性肺腺癌的发生则与冬季煤炉采暖有关，ＲＲ为２．２９。本文尚分别对各危险因素进行了人群归因危险度的估计。

福州市肺癌的发病因素（125例肺癌配对病例－对照研究）

通过对福州市区１２５例原发性支气管肺癌进行以医院为基础的１∶１配对病例－对照研究，应用多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果表明福州市肺癌的主要危险因素有室内燃煤空气污染、吸烟、慢性支气管炎、家庭肿瘤史等因素，其中室内燃煤空气污染是最主要危险因素，其相对危险度为６．０。

辽宁省肺癌高发农村地区1381名肺癌高危人群筛查结果分析

目的分析肺癌高危筛查人群特征及高危因素,为完善肺癌筛查方案提供依据。方法根据《癌症早诊早治肺癌筛查及早诊早治技术方案2015年试行版》,在辽宁省肺癌高发地区(丹东东港市和朝阳北票市)利用问卷对肺癌高危人群进行筛查,分析高危人群的分布情况及高危因素对肺癌的影响。结果 52 600人纳入筛查覆盖范围,从中筛选出符合高危标准的1 381人。在高危人群中,吸烟暴露率最高为95.51%,室内污染暴露率80.38%,职业史、既往疾病史和家族史暴露率分别为1.81%、19.19%和26.00%,多个危险因素暴露率为95.94%,其中吸烟与室内污染同时暴露率为76.76%。通过低剂量螺旋CT检查,检出肺癌患者15例,检出率为1.09%,15名肺癌检出者均暴露于吸烟或室内空气污染。结论吸烟和室内污染在高危人群中分布最广,包含了99.13%的高危人群和100%肺癌阳性人群,提示可以简化筛查条目,即仅通过吸烟和室内污染情况筛查人群,减少筛查时间,并可避免因隐私、记忆等问题不愿意暴露或者描述不清自己或者亲属的状况发生。

居住环境及室内空气污染与肺癌发病关系病例对照研究

目的了解居住环境及室内空气污染与肺癌发病的关系。方法采用病例对照研究方法对2006年1月-2014年12月在福建医科大学附属第一医院、附属协和医院、南京军区福州总医院经病理确诊的1 374例新发肺癌患者和同期到医院非肿瘤科室访视的按性别、年龄(±2岁)频数匹配的1374名健康对照人群进行问卷调查。结果病例组肺癌患者居住地附近企业污染类型为废气污染、废水污染、粉尘污染、多种污染、其他污染、家庭被动吸烟、10年前烹调燃料为煤烟型、近10年烹调燃料为煤烟型、室内烹调油烟量很少、有些、很多、厨房与卧室不分开、居室通风情况一般、差的比例分别为10.20%、3.2%、2.2%、2.6%、1.5%、46.5%、40.2%、11.6%、54.7%、23.8%、4.5%、2.9%、18.5%、3.3%,均高于对照组健康人群的4.2%、0.9%、0.5%、0.7%、0.6%、25.7%、22.9%、5.2%、48.3%、18.7%、1.7%、1.5%、9.0%、1.2%(均P<0.05);病例组肺癌患者使用排风扇或抽油烟机、炒菜时油温中等热、住宅类型为楼房的比例分别为58.8%,63.3%、67.6%,均低于对照组健康人群的75.3%、70.2%、86.8%(均P<0.05);在调整性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、体质指数、吸烟情况、职业危险因素暴露史、肿瘤家族史、肺部疾病史等混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,居住地附近企业污染类型为废气、废水、粉尘和多种污染、家庭被动吸烟、10年前烹调燃料为煤烟型、室内烹调有油烟和居室通风不良是肺癌发病的危险因素,炒菜时油温中等热和住宅类型为楼房是肺癌发病的保护因素。结论居住环境及室内空气污染可增加肺癌的发病风险。

室内空气污染对成人肺功能的影响

室内空气污染不仅增加呼吸系统疾病患者病情加剧的风险，而且对健康人群的肺功能也会造成一定程度的不利影响，需要引起注意并加以防治。本文就近年来关于室内空气污染暴露对人体肺功能影响的流行病学研究进行综述。