肺癌、上腔静脉血栓致上腔静脉阻塞综合征误诊为血管性水肿2例

目的分析上腔静脉阻塞综合征误诊的原因,并探讨皮肤科面部水肿患者的诊疗思路。方法对2例误诊为血管性水肿的上腔静脉阻塞综合征患者进行临床资料描述分析。结果1例以眼睑、面颈部水肿性红斑伴咳嗽、咳痰为临床表现,抗过敏治疗无效,胸部增强CT示右肺门中央型肿瘤,胸腔积液病理示小细胞肺癌,化疗后未再出现面颈部水肿;另1例表现为头面颈、胸背部肿痛,有“脑梗死”家族史,激素等抗炎治疗有效,停药后肿痛加重,颈部增强CT示左侧颈静脉、头臂静脉及上腔静脉血栓形成,抗凝治疗半年后行介入手术,术后头面颈部水肿及胸前静脉曲张完全消退。结论皮肤科首诊此类疾病,因临床思维局限性容易误诊,临床诊疗过程应该开拓思路,必要时行多学科会诊。

膀胱癌肺转移致上腔静脉综合征合并肺动脉狭窄1例

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉回流受阻所致的一组临床症候群。肺动脉狭窄(pulmonary artery stenosis,PS)属于肺或纵隔肿瘤的并发症之一。膀胱癌肺转移导致的SVCS合并PS极为罕见,目前尚未见文献报道。本文报道1例老年男性膀胱癌肺转移出现头颈部及双上肢浮肿,结合肺动脉CT血管成像(computedtomographyangiography,CTA)及数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)明确患者存在SVCS合并PS,内科治疗无效后,采取支架植入治疗SVCS。术中测压提示PS尚未引起肺动脉高压,遂暂未处理PS。患者接受介入治疗后浮肿症状好转出院。

肺癌合并上腔静脉综合征患者多西他赛治疗前后血清IFN-γ与MIP-1β水平变化及预后危险因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌合并上腔静脉综合征患者多西他赛治疗前后血清IFN-γ与MIP-1β水平变化及预后危险因素。方法 将60例非小细胞癌患者纳入观察组,体检健康的志愿者35例纳入对照组,比较治疗前后血清IFN-γ与MIP-1β水平,单因素及多因素分析非小细胞肺癌患者预后因素。结果 观察组(A、B)治疗前后血清IFN-γ水平与MIP-1β水平与对照组比较,P均<0.05,且观察组(A、B)治疗后血清IFN-γ、MIP-1β水平与治疗前比较,P<0.05,但观察B组与A组IFN-γ与MIP-1β水平比较,P>0.05,且观察B组IFN-γ水平稍低,MIP-1β水平稍高。肿瘤最大直径、近期疗效、KPS评分、吸烟、血清IFN-γ、MIP-1β水平、上腔静脉综合征均是肺癌患者1年生存率的影响因素,年龄、性别、病理类型、化疗周期均对肺癌患者1年生存率无明显影响。肿瘤最大直径>6 cm、近期疗效(SD+PD)、KPS评分<70分、吸烟、血清IFN-γ水平<180ng/L、血清MIP-1β水平≥13.5 pg/ml、合并上腔静脉综合征均为肺癌患者预后1年生存不良的危险因素。结论 肺癌合并上腔静脉综合征多西他赛治疗前IFN-γ与MIP-1β水平均异常变化,经多西他赛治疗后,IFN-γ水平明显上升,MIP-1β水平明显下降,且影响患者预后1年生存因素有肿瘤最大直径、近期疗效、KPS评分、吸烟史、血清IFN-γ、MIP-1β水平。

肺癌致上腔静脉综合征CT特征及其病理学基础

目的 探讨肺癌致上腔静脉综合征(SVCS)生物学行为、肺癌与上腔静脉梗阻段周围病变位置关系的CT特征及病理学基础。资料与方法 病理确诊肺癌致SVCS共5 1例,回顾分析肺癌解剖部位、大体类型及其致SVCS生物学行为、与上腔静脉梗阻段周围病变间位置关系的CT表现,并作统计分析。结果 肺癌致SVCS生物学行为CT表现:直接蔓延7例,淋巴结转移17例,二者并存2 7例。致SVCS肺癌与上腔静脉梗阻段周围病变间位置关系CT表现:直接相连32例,间接相连10例,不相连接9例。不同肺叶不同大体类型肺癌致SVCS生物学行为及其与上腔静脉梗阻段周围病变间位置关系均不同(P <0 .0 5 )。结论 肺癌致SVCS生物学行为、与上腔静脉梗阻段周围病变间位置关系均与肺癌解剖部位及大体类型有关。

肺癌合并上腔静脉综合征患者立体定向放射治疗的临床疗效分析

目的 评价立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）的临床疗效。方法采用OUR-QGD型立体定向伽马射线体部治疗系统（体部伽马刀）治疗31例SVCS患者，就诊时病理诊断明确者17例，其中鳞癌7例，腺癌4例，小细胞未分化癌5例，鳞腺癌1例，另14例经胸部CT／MRI影像学检查及临床诊断为右肺癌，未做病理检查。临床表现为颜面及颈胸部浮肿31例，胸闷、气急30例，呼吸困难23例，前胸壁静脉曲张1例。治疗后对患者进行随访，除2例失随访外，其余29例患者均随访至死亡，随访时间为2-20个月，并对治疗结果进行分析。结果 治疗结束时31例患者临床症状、体征均显著改善。获随访的29例患者在治疗后1-6个月后复查CT，达完全缓解（CR）8例，部分缓解（PR）21例，总有效率（CR＋PR）为100％，治疗后中位缓解时间为8．3个月。影像学变化：肿块消失（CR）8例，肿块缩小（PR）21例，总有效率（CR＋PR）为100％。治疗后生存时间最长者为19个月。结论 立体定向放射治疗SVCS疗效满意，治疗时间短，缓解时间长，复发率低，是一种安全有效的治疗方法。

吉非替尼治疗晚期难治性小细胞肺癌合并急性上腔静脉综合征

目的:探索吉非替尼治疗晚期难治性小细胞肺癌(SCLC)的有效性和安全性。方法:口服吉非替尼250～500mg/d,按照WHO标准严密观察患者的临床症状、体征、生活质量的客观疗效。结果:1例反复多药、多疗程化疗失败的SCLC患者,合并急性上腔静脉综合征(SVCS),经脱水、利尿、大剂量环磷酰胺冲击化疗无效,2次应用吉非替尼均取得病情缓解,临床症状、体征消失,生活质量明显提高,而胸部瘤灶稳定,未见明显毒副反应。结论:吉非替尼治疗晚期难治性SCLC可能有效,值得临床进一步研究和观察。

动脉灌注化疗治疗并发于肺癌的上腔静脉综合症

目的： 评估经瘤体供血动脉灌注化疗药物治疗肺癌合并上腔静脉综合症（ＳＶＣＳ） 的疗效，并与静脉全身化疗效果进行比较。材料与方法： 肺癌合并ＳＶＣＳ 患者２８ 例，研究组１４ 例行动脉灌注化疗，对照组１４ 例行静脉全身化疗，比较两组的肿瘤退缩率及临床症状改善率。结果： 治疗前后ＫＰＳ 平均分差研究组增加１２ ．９ ，对照组增加１ ．４ 。胸片评估近期有效率，研究组为２９ ％ ，对照组为０ ％ ，经卡方检验，两组疗效差异显著（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论： 动脉灌注化疗治疗肺癌并发的ＳＶＣＳ 临床有效率及显效速度均优于静脉全身化疗。

血管内支架置入联合放疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床观察

目的探讨血管内支架置入联合放疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效。方法 46例肺癌伴SVCS患者分为支架置入联合放疗组(n=23)和单纯放疗组(n=23)。Seldinger法穿刺置入支架;采用6MVX线行三维适形放疗,常规分割2Gy/次,5次/周,总剂量达50～60Gy/5～6周。评价疗效及毒副反应,并随访患者的生存情况。结果支架置入联合放疗组患者于血管支架植入术后1周内症状消失;单纯放疗组患者于放疗后4周症状消失。支架置入联合放疗组获CR19例、PR4例,单纯放疗组获CR12例、PR5例、NC4例、PD2例。支架置入联合放疗组总有效率为100.0%,高于单纯放疗组的73.9%(P<0.05);联合放疗组3、6、9、12个月生存率均高于单纯放疗组(P<0.05)。两组常见不良反应为骨髓抑制、放射性肺炎和胃肠道反应,均以1～2级为主,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血管内支架置入联合放疗可迅速解除梗阻症状,疗效好,生存期延长,值得进一步临床研究及推广应用。

肺癌合并上腔静脉综合征138例临床分析

目的:对肺癌合并上腔静脉综合征治疗方式进行回顾性分析,以探讨最佳治疗途径。方法:将138例患者分为单纯放疗组42例:单纯化疗组48例,综合治疗组（化疗+放疗+化疗）48例,进行疗效比较分析。结果;缓解率（CR+PR）综合治疗组为87.5％,明显高于单纯放疗组的52.4％（P<0.05）,亦高于单纯化疗组的54.2％,（P<0.05）,其平均缓解时间及生存期亦优于单纯放、化组。结论:肺癌合并上腔静脉综合征的治疗,应先给予1～2周期的冲击化疗,继之放疗,以提高局部控制率,最后根据病情给予周期不等的化疗较为有效。

36例上腔静脉压迫综合征放化疗护理体会

目的探讨肺癌引起的上腔静脉综合征(SVCS)放化疗的护理体会。方法对36例肺癌所致的上腔静脉压迫综合征患者在给予积极放化疗的同时采取有效的护理措施。结果 36例患者中,29例病情缓解,7例稳定。结论有效的治疗配合精心的护理可有效缓解患者上腔静脉压迫症状,提高患者生存质量。

46例肺癌合并上腔静脉综合征的临床分析

目的:回顾分析肺癌合并上腔静脉综合征的放疗效果,探讨上腔静脉综合征的最佳放疗方式。方法:46例肺癌合并上腔静脉综合征患者,常规剂量放疗组20例,大剂量冲击放疗组26例,治疗结束后分析比较疗效。结果:两组照射方法均具有较好的近期疗效,冲击放疗组7天内症状缓解率明显高于常规剂量放疗组,并且不良反应不增加。但两组比较完全缓解率、总缓解率及长期生存率无显著性差异。结论:对于病情较重、病期较晚无法耐受化疗的肺癌合并上腔静脉综合征患者,大剂量冲击放疗能迅速缓解症状,近期疗效较好,不良反应可以耐受,值得进一步推广。

26例上腔静脉综合征临床治疗疗效分析

目的:评价上腔静脉综合征(SVCS)的放化疗疗效与不良反应。方法:收治上腔静脉综合征患者26例。无病理诊断3例患者给予单纯放疗;有病理诊断的23例患者行同步放化疗,DT 40-60Gy/2.0-3.0Gy,化疗方案选择依据病理诊断。观察症状缓解起始时间,并于治疗结束后1月评价疗效。结果:26例患者全部完成治疗。客观有效率为92.3%,76.9%的患者症状缓解起始时间为2-14d。结论:单纯放疗可用于无病理诊断的SVCS,同步放化疗则可用于有病理诊断的某些类型肿瘤所致的SVCS患者。

化疗解救上腔静脉压迫综合症的近期疗效观察

目的回顾性分析化疗治疗上腔静脉压迫综合症的近期疗效。方法32例上腔静脉压迫综合症在吸氧、抗炎、利尿、激素治疗的基础上,采用化疗解救,以CHOP方案治疗18例,紫杉醇+卡铂方案治疗11例,足叶乙甙+卡铂治疗3例。结果32例中淋巴瘤18例,占56.2%,肺癌14例,占43.8%,化疗后1周评价疗效有效率达93.8%(30/32),仅2例(6.2%)无效。结论对于上腔静脉压迫综合症无论是肺癌还是淋巴瘤,在基础治疗上首选化疗进行解救值得临床推广。

肺癌合并上腔静脉综合征患者血D-二聚体及CEA和CYFRA21-1水平变化的临床分析

目的探讨肺癌合并上腔静脉综合征患者血浆D-二聚体(D-D)及血清癌胚抗原(CEA)和CYFRA21-1水平变化。方法检测30例肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)患者的血浆D-D及血清CEA和CYFRA21-1水平,以同期30例未合并SVCS的局限期肺癌患者作为参照。合并SVCS的患者给予三维适形放疗(采用6MV-X线,总剂量61.6Gy),同步联合化疗(EP或TP方案,21天为1个周期,连用2个周期,第1个周期化疗与放疗同步)。放化疗结束2周后评估疗效。结果合并SVCS的肺癌患者血D-D及CEA和CYFRA21-1水平较未合并SVCS者明显升高(P<0.05)。治疗后血D-D及CEA和CYFRA21-1水平与治疗前相比明显下降(P<0.05)。结论肺癌合并SVCS患者血D-D及CEA和CYFRA21-1水平的动态检测,对其临床疗效评估及预后有重要的参考价值。

化疗合并放疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征

目的:探讨联合化疗合并放疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征（SVCS）的临床疗效。方法:本组25例经病理证实肺癌患者先联合化疗后采用直线加速器放射治疗,放疗结束3～4周再加强1疗程化疗。同时配合消炎、利尿、抗凝等综合治疗。结果:CR9例,PR11例,总有效率80.0％。中位缓解时间11.5个月。结论:综合治疗肺癌所致SVCS,能提高患者的临床疗效。

冲击化疗加放疗治疗肺癌上腔静脉综合征31例

目的 探讨肺癌合并上腔静脉综合征的治疗方法。方法 我科收治肺癌合并上腔静脉综合征 31例 ,给予 CTX1.0～1.2静脉注射冲击化疗 ,同时给予脱水、利尿、止吐、抗炎、升血、对症治疗 ,化疗第二天即开始给予冲击放射治疗。结果 上腔静脉综合征症状总缓解率 93.5 % (2 9/ 31)。结论 上腔静脉综合征系肿瘤急症 ,应先给予大剂量冲击化疗 ,继之大剂量冲击放射治疗 。

肺癌致上腔静脉综合征的CT诊断

目的:探讨肺癌致上腔静脉综合征(SVCS)的CT表现。材料和方法:病理确诊肺癌致SVCS51例,回顾性分析肺癌、上腔静脉梗阻及SVCS继发病变的CT特征,并作统计分析。结果:(1)原发疾病特征:致SVCS肺癌位于右上肺叶32例、右中肺叶3例、右下肺叶5例、左上肺叶2例、左下肺叶5例、右全肺4例;大体类型:中央型35例、右上纵隔型12例、周围型4例。(2)上腔静脉梗阻征:环状包埋11例、半环状包埋5例、夹心状包埋5例、推移10例、向左推压15例、完全闭塞5例。梗阻程度不同,前五者发生率有差异(P<0.05)。(3)继发病变征:单纯侧枝循环建立与开放14例、单纯胸壁肿胀12例、二者均有16例、二者均无9例,上腔静脉梗阻程度不同,侧枝循环和/或胸壁水肿CT显示率不同(P<0.05)。结论:CT增强扫描能全面诊断肺癌致SVCS。

多层螺旋CT在肺癌致上腔静脉综合征中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT在肺癌致上腔静脉综合征中的应用价值。方法回顾性分析12例临床确诊的肺癌致上腔静脉综合征的多层CT扫描等临床影像资料。结果 12例患者中,肺癌位于上肺叶8例(右侧6例,左侧2例)、右中肺叶1例、右全肺3例;中央型6例、右上纵隔型4例、周围型2例。上腔静脉梗阻征表现为环状包埋及夹心状包埋(6例)、推移(5例)、完全闭塞(1例)。增强CT还显示了3例侧枝循环形成情况。结论多层螺旋CT增强扫描可明确诊断肺癌致上腔静脉综合征。

IMRT与VMAT治疗小细胞肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者的急性不良反应比较

目的比较调强适形放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)治疗小细胞肺癌合并上腔静脉压迫综合征(SVCS)的急性不良反应及耐受性。方法根据治疗方法不同将48例小细胞肺癌合并SVCS患者分为IMRT组(n=23)和VMAT组(n=25),两组患者均行两阶段治疗,比较两组患者的急性不良反应发生情况。结果48例小细胞肺癌合并SVCS患者中,未出现因急性不良反应而中断放疗的患者,且主要发生1～3级急性不良反应,其中食欲下降、白细胞减少、放射性皮炎、乏力、放射性肺损伤、恶心、贫血、食管黏膜损伤等较为常见。VMAT组患者1～3级食管黏膜损伤发生率低于IMRT组(P﹤0.05);VMAT组和IMRT组患者的其他1～3级不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论小细胞肺癌合并SVCS患者采用IMRT和VMAT治疗的总体耐受性均较好,IMRT和VMAT均可作为常规放疗手段在小细胞肺癌合并SVCS的患者中应用。

肺癌合并上腔静脉压迫综合征53例临床分析

目的对肺癌合并上腔静脉综合征治疗方式进行回顾性分析,以探讨最佳治疗方式。方法将53例患者分为单纯放疗组16例,综合治疗组(化疗+放疗)24例,放疗+热疗组13例,进行疗效比较分析。结果缓解率(CR+PR)放疗+热疗组为92.3%,明显高于单纯放疗组56.3%(P<0.05),和综合组87.5%相似(P>0.05),其平均缓解时间优于单纯放疗组和综合组。结论放疗联合热疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征可提高疗效,毒副反应轻,值得推广。