Lung Adenocarcinoma Presenting as a Bleeding Sternal Mass

A 53-year-old man with bleeding from a sternal mass associated with a toxic syndrome. Computed tomography (CT) revealed a destructive sternal mass, bilateral pleural effusion and an endobronchial lesion in the right middle lobe bronchus. Immunohistopathological study of an incisional biopsy confirmed metastasic lung adenocarcinoma.

胸壁切除术对非小细胞肺癌患者肺功能与生活质量的影响

目的评价胸壁切除术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺功能与生活质量的影响。方法选取2008年1月—2016年12月在自贡市第四人民医院胸心外科行肺切除手术的NSCLC患者998例,根据患者是否行胸壁切除术将患者分为胸壁切除术组(研究组)106例,非肺壁切除术组(对照组)892例。运用倾向性评分匹配,对2组患者应用1∶1最邻近匹配法,得到组间变量均衡的样本,2组最终纳入各106例。比较2组患者的累计病死率、并发症发病率与住院时间,评价2组患者基线期、术后6、12个月常规肺功能检查(PFT)指标的变化,同时比较2组患者基线期、术后1、6个月肺癌症状量表(LCSS)评分的变化。结果在围术期,研究组与对照组患者病死率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组住院时间显著长于对照组[(12.86±3.17)d vs.(8.92±2.56)d,t=9.956,P<0.01]。2组患者第6、12个月常规肺功能(PFT)值均较基线期显著降低(P均<0.05),同时研究组患者FVC、FVC%值显著高于对照组(t=13.580、15.069,P<0.01)。研究组与对照组的食欲、疲劳、咳嗽、气促与疼痛评分在术后1个月均较基线值显著提高,差异有统计学意义(P均<0.05);在基线期、治疗后1个月与6个月,研究组与对照组LCSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当肿瘤组织侵犯胸壁的NSCLC患者必需进行胸壁切除术时,胸壁切除术不会使患者的术后生活质量和肺功能恶化。

电视胸腔镜肺癌根治术后患者并发症及生活质量分析

目的探究电视胸腔镜肺癌根治术后患者的并发症及生活质量情况。方法选取98例肺癌患者,根据手术方式分为对照组(传统开胸手术组)49例和观察组(电视胸腔镜手术组)49例,然后将2组患者的总并发症发生率及手术前后的FACT-L量表、VAS量表评分结果进行比较。结果观察组中不同分期者的总并发症发生率均低于对照组,术后1周及4周的FACT-L量表评分均高于对照组,术后第1天及第3天的VAS评分结果也均好于对照组,P均<0.05。结论电视胸腔镜肺癌根治术后患者并发症及生活质量的情况均好于传统开胸手术,对于患者术后的康复发挥着积极的促进作用。

非小细胞肺癌立体定向放疗后副反应的Meta分析

目的：系统评价体部立体定向放疗治疗非小细胞肺癌后常见毒副反应放射性肺炎、胸壁疼痛、肋骨骨折的发生率。方法电子检索 Medline、Pubmed、EBSCO等外文数据库及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方等中文数据库，检索时间均截至于2014年2月，阅读并筛选描述立体定向放射治疗后常见毒副反应发生的相关文献。通过 R软件 Meta软件包中的 Metaprop函数进行统计学分析，记录立体定向放疗（SBRT）后放疗毒副反应的发生率。结果共纳入27篇文献，其中15篇为前瞻性研究，回顾性分析12篇，均为英文文献。常见毒副反应包括放射性肺炎、胸壁疼痛、肋骨骨折等，其发生率分别为18．24％[95％CI （13．24％～24．59％）]、18．67％[95％CI （13．77％～24．11％）]、12．45％[95％CI （7．28％～20．47％）]。结论立体定向放射治疗后常见的毒副反应主要是放射性肺炎、胸壁疼痛、肋骨骨折，影响患者的预后及生活质量，制定计划的过程中应根据副反应发生的高危因素尽量降低其发生率，提高患者的生活质量。

全腔镜肺癌根治术与普通剖胸肺癌根治术的对比研究

目的 对比分析全胸腔镜肺癌根治术和常规剖胸肺癌根治术对非小细胞肺癌的近远期疗效及安全性,旨在为今后合理选择手术方案提供参考和借鉴.方法 前瞻性选取本院胸外科2013年1月至2016年1月期间60例确诊为非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组30例,剖胸组行常规剖胸肺癌根治术,胸腔镜组行全胸腔镜肺癌根治术,对比分析两组患者手术情况、术后并发症及无瘤生存情况.结果 剖胸组手术成功率为100.00％,胸腔镜组中9例延长切口后完成手术,无中转剖胸手术者;胸腔镜组切口长度、开关胸时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间均明显小于剖胸组（P＞0.05）,胸腔镜组手术时间明显长于剖胸组（P＜0.05）,两组在淋巴结清扫数方面相近,差异无统计学意义（P＞0.05）;胸腔镜组并发症发生率为10.00％,明显低于剖胸组的33.33％ （P＜0.05）;胸腔镜组无瘤生存率为96.67％,明显高于剖胸组的80.00％ （P＜0.05）.结论 全胸腔镜手术可完成解剖性肺叶切除和系统性淋巴结清扫,达到标准肺癌根治术的要求,且创伤小、恢复快、安全性高,可作为首选的手术方案.

累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌的外科治疗

目的：探讨累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌外科治疗策略及其疗效。方法累及气管下段右侧壁和上腔静脉的T4期肺癌外科治疗患者4例，采用“左主支气管延长”法气道重建，2例采用腔外分流法置换上腔静脉，2例行上腔静脉侧壁切除术。1例同时行肺动脉侧壁部分切除术。结果4例患者均顺利完成手术，无围手术期死亡。术后均给予低分子肝素抗凝治疗2周，之后改为阿司匹林抗凝治疗。术后声音嘶哑合并肺部感染1例，1例房颤。无其他严重并发症，术前上腔静脉阻塞综合征的2例患者术后无上腔静脉阻塞表现，胸部增强CT提示上腔静脉通畅。2例患者分别生存34个月和36个月，仍在随访中；另2例术后病理N2的患者分别生存30个月和31个月，已死亡。结论左主支气管根部延长术和腔外分流法上腔静脉置换或侧壁切除用于治疗累及气管下段右侧壁和上腔静脉的右上肺癌，安全有效。

电视辅助胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的比较电视胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法收集81例初诊为早期非小细胞肺癌实施手术治疗的患者为研究对象,并将其分为2组:观察组和对照组。观察组给予胸腔镜肺叶切除术,对照组给予开胸肺叶切除术。比较2组患者手术时间、术中出血、术后拔管时间、住院时间及术后并发症情况。定期随访,比较患者术后3个月、6个月、12个月及3年的生活质量及3年生存率。结果 2组患者的手术时间、拔管时间无明显差异(P>0.05),但观察组患者术中出血及住院时间明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者有7例出现肺部感染,并发症发生率17.1%;对照组患者并发症合计16例,并发症发生率为40.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P=0.022)。术后第3个月、6个月观察组患者的生存质量明显高于对照组(P<0.05),术后第12个月2组患者的生存质量无明显差异(P>0.05)。观察组3年生存率为29.3%,对照组的生存率为30.0%,差异无统计学意义(P=0.994)。结论电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌,手术创伤小,术中出血少,术后并发症少,术后生存质量高,术后3年生存率与开胸肺叶切除术无明显差异,近期效果满意。

侵犯胸壁的非小细胞肺癌的外科治疗

目的:探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌NSCLC的手术方法及其预后因素。方法:回顾性分析1995年至2010年手术治疗的侵犯胸壁的NSCLC127例。T3N0M072例,T3N1M033例,T3N2M0 17例,T4N0M03例,T4N1M02例;鳞癌66例,腺癌59例,大细胞癌2例。手术方式:肺单叶切除78例,两叶节除7例,全肺切除33例,楔形切除或段切9例。胸壁整块切除86例,胸壁不连续切除13例,胸膜外切除28例。结果:全组无手术死亡病例。11例术后出现并发症。5年生存率在完全切除及不完全切除的病人分别为25%及8%(P<0.05)。在完全切除的病例中,淋巴结转移情况(P<0.05),浸润深度(P<0.05)具有独立估计预后的价值。结论:侵犯胸壁的NSCLC的5年生存率与淋巴结转移情况,肿瘤侵犯胸壁的深度及切除是否完全有关。如果肿瘤侵犯壁层胸膜亦应采取胸壁整块切除。

超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用研究

目的:探究超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用研究。方法:选取2020年1月至2022年12月我院收治的肺癌侵犯胸膜胸壁患者86例,评价超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用价值。结果:86例患者病理组织检查显示,局部外侵犯48例(55.81%),广泛胸壁侵犯38例(44.19%);两组动脉峰值流速(Vp)、病灶始增间(AT)比较无明显差异(P>0.05),局部外侵犯组阻力指数(RI)、峰值强度(PI)、剪切波速度(SWV)低于广泛胸壁侵犯组(P<0.05),达峰时间(TTP)高于广泛胸壁侵犯组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,RI、PI、TTP、SWV及联合检测指导肺癌胸膜胸壁侵犯程度评估有较高的效能,其曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.880、0.796、0.795、0.977,其中联合检测的AUC最大,敏感性为95.83%,特异性为86.84%。结论:肺癌广泛胸壁侵犯RI、PI、SWV值更高,TTP值更低,均对肺癌胸膜胸壁侵犯程度有评估价值,且超声多模态定量评估的价值更高。

植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用比较

目的比较植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用效果。方法选择肺癌化疗的患者60例,采用随机数字表法将其分为手臂港组(植入手臂式静脉输液港)30例和胸壁港组(植入胸壁式静脉输液港)30例,比较2组患者术后并发症(感染、导管堵塞、血栓和渗液)发生率、术后不同时间点(术后4 h、10 h、第2天和1周)穿刺处疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后患者癌因性疲乏评分(包括躯体、情感和认知3个维度)及生活质量评分(包括心理功能、物质生活、社会功能和躯体功能4个维度)。结果手臂港组和胸壁港组患者术后并发症发生率分别为6.66%和13.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);手臂港组患者术后4 h、10 h、第2天和1周的穿刺处疼痛VAS评分均低于胸壁港组(P<0.05或P<0.001);手臂港组患者癌因性疲乏评分低于胸壁港组(均P<0.001);手臂港组患者生活质量评分高于胸壁港组(均P<0.001)。结论在肺癌化疗患者中,植入式手臂输液港较植入式胸壁输液港应用效果更好,患者术后疼痛程度和癌因性疲乏程度更低,生活质量更高,不增加并发症发生率。

原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗

本文报告了１０７例原发性肺癌侵犯胸壁的外科疗效，术后１年、３年、５年生存率分别为７３．８％、４５．５％、３０．７％。文章着重讨论了术前诊断与估计、手术方式的选择及胸壁重建原则和方法，认为这类病变大部为周围型肺癌，只要无远处转移，即使肿块巨大，伴有或不伴有助骨破坏仍可行根治性手术切除。文章分析了影响预后的主要因素：淋巴结有无转移，肺和胸壁切除有无肿瘤残留，尤其强调了根治性胸壁切除，区域淋巴结清除和综合治疗的重要性。

胸壁切除术和非胸壁切除术治疗非小细胞肺癌的效果对比

目的探究胸壁切除术与非胸壁切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法选取2016年1月—2019年1月于我院手术治疗的NSCLC患者312例,其中行胸壁切除术37例,非胸壁切除275例,采用1∶1匹配,最终纳入胸壁切除术(研究组)37例,非胸壁切除术(对照组)37例。比较两组围术期病死率、并发症发生率以及术后1个月、6个月肺癌患者生存质量评价[肺癌症状量表(LCSS)]评分。结果研究组与对照组围手术期病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组各类型并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组总缓解率为48.57%,对照组总缓解率为41.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月和6个月,两组肺癌症状评分、疾病对正常生活的影响评分、总生活质量评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论与非胸壁切除术相比,NSCLC患者肿瘤侵犯胸壁行胸壁切除术并未增加围手术期病死率和并发症,且胸壁切除术并未恶化患者长期肺癌生存质量。

猪源纤维蛋白粘合剂对减少胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流量的效果

目的通过研究猪源纤维蛋白粘合剂对减少胸腔镜肺癌根治术后患者胸腔引流量的疗效性,为其在胸外科临床中的应用提供经验。方法回顾性分析2017年1月—2021年5月本科268例胸腔镜肺癌根治手术(肺叶切除及淋巴结清扫术)患者的临床资料。根据胸腔内手术创面有无喷洒猪源纤维蛋白粘合剂将其分为对照组(n=118,未喷洒猪源纤维蛋白粘合剂)和试验组(n=150,喷洒猪源纤维蛋白粘合剂),比较两组患者一般资料及术后胸腔引流量、胸腔引流管带管时间及术后住院时间指标。结果本研究共纳入268例患者,其中对照组男性49例,女性69例;年龄37~76岁,平均(59.12±0.76)岁;试验组男性77例,女性73例;年龄35~76岁,平均(58.78±0.59)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(均P>0.05);两组观察指标胸腔引流量(599.21±27.67 mL vs.461.68±23.99 mL,P=0.000),胸腔引流管带管时间(3.45±0.07 d vs.3.25±0.05 d,P=0.021),术后住院时间(4.45±0.07 d vs.4.26±0.05 d,P=0.026),差异有统计学意义(均P<0.05)。术后均未出现过敏、胸腔感染病例。结论胸腔镜肺癌根治术后胸腔内手术创面喷洒猪源纤维蛋白粘合剂可减少胸腔引流量,缩短胸腔引流管带管时间,缩短患者术后住院时间,且安全、可靠,可在胸外科临床推广应用。

侧胸壁肿瘤等中心点选择对放射治疗剂量的影响

目的探讨侧后胸壁转移性肿瘤等中心位置的选择与放射治疗的剂量学关系。方法回顾性选取33例侧后胸壁转移性肿瘤患者。每例患者设计2个5野调强放疗(IMRT)计划,对照组将等中心点位于靶区中心,采用常规射野;实验组将等中心点设在近患者身体中线,采用切线野照射。比较两组计划的靶区、危及器官(OAR)的剂量学指标以及Gamma通过率、机器跳数。结果实验组靶区剂量学指标适形性指数(CI)低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.51,P<0.05),两组其余剂量参数D98%、D2%、Dmean和均匀性指数(HI)比较,差异均无统计学意义(t分别=0.33、-1.70、-1.46、-1.23,P均>0.05)。实验组患侧肺Dmean、V20、V5,健侧肺Dmean、V5,心脏Dmean受照剂量均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-7.23、-10.61、-11.37、-8.75、-16.98、-3.30,P均<0.05),两组机器跳数及Gamma通过率指标比较,差异均无统计学意义(t分别=0.83、1.22,P均>0.05)。结论侧后胸壁肿瘤放疗等中心设在近患者身体中线时,通过切线野照射技术在保证靶区剂量精准的同时有助于降肺和心脏的受照剂量。

引流方式的选择对肺下叶癌根治术后胸腔引流的影响

目的比较单操作孔胸腔镜肺下叶癌根治术后不同的胸腔引流方式对术后胸腔引流效果的影响。方法纳入2017年8月至2019年8月非小细胞肺癌患者共183例,其中男113例、女70例,年龄31~77(56.5±6.4)岁,由同一组术者完成单操作孔胸腔镜下解剖性肺下叶切除联合纵隔淋巴结清扫术,术中留置胸腔引流管并随机分为腋前组、腋中组、腋前改进组,比较三组临床效果。结果三组患者在性别、年龄、手术部位、病理类型、病理分期、术后胸壁皮下气肿、术后疼痛评分、术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05);但在术后胸腔积液、胸腔积液再次治疗、胸腔引流液总量、粗管引流时间、胸壁切口拆线时间等方面,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。尤其对于术后胸腔积液,腋前组胸腔引流不彻底风险增加,腋前改进组能显著减少术后胸腔积液的发生(P<0.05),从而降低因积液量大而需再次治疗的发生率(P<0.05)。结论胸腔镜下肺下叶癌根治术后于腋前线第5肋间留置粗引流管(24F)联合于肩胛下角线第7或8肋间留置细引流管(8.5F)可减少术后胸腔积液的发生,缩短粗管引流时间以减轻术后疼痛,缩短胸壁手术切口的拆线时间。

非小细胞肺癌胸壁切除和重建技术进展

肺部切除合并胸壁切除与重建及淋巴结清扫为非小细胞肺癌(NSCLC)侵犯胸壁患者的常规手术方式,目前进行胸壁切除与重建的术式包括开胸术、联合手术和腔镜术,手术将导致大块胸壁缺损,因此对手术技巧及重建材料等有较高要求,但无统一标准。现对胸壁切除及重建的定义、适应证、材料、影响预后的相关因素以及手术技巧的最新进展进行综述。

肺癌根治术后胸壁缺损重建方法的探讨

目的 探讨肺癌直接侵犯胸壁的根治性手术和胸壁重建的不同方法和效果.方法 回顾性总结27例肺癌直接侵犯胸壁根治手术的临床资料,行肺叶切除24例,全肺切除3例,所有患者手术中同时切除肺癌直接侵犯的胸壁,胸壁切除范围从6.5 cm×5.4 cm×5.0 cm至15.5 cm×12.5 cm×10.0 cm,切除肿瘤所侵犯的肋骨1～4根,采用涤纶布修复胸膜,采用有机玻璃、钢丝编网、网格状钛合金板修复骨性胸廓,采用邻近肌肉瓣和带蒂肌肉瓣修补缺损胸壁肌肉.结果 术后病理检查均为非小细胞肺癌,其中鳞癌22例,腺癌5例.术后出现肺部感染6例,胸壁出血1例,胸壁感染1例.1、3、5年生存期分别为77.9%、58.3%、29.1%.结论 肺癌直接侵犯胸壁的患者在治疗上应积极采取根治性外科手术,要以缺损面积大小,选择不同重建方法和修补材料,并辅以其他方法进行综合治疗.

肺癌、食管癌切除术后胸腔闭式引流管拔除时机的随机对照研究

目的探讨肺癌、食管癌术后胸腔引流拔管时机。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2014 年 6 月至 2016 年 2 月我科单医疗组拟诊为肺癌或食管癌行肿瘤切除加纵隔淋巴结清扫 150 例,术前采用 SPSS 17.0 统计软件中产生的随机号分为 3 组(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组),每组 50 例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后胸腔引流量分别为≤100 mL/d、101~200 mL/d、201~300 mL/d 拔管。拔管后 48 h 复查胸部 X 线片。结果 150 例中排除 23 例(术中病理良性 20 例,术后合并脓胸 2 例,乳糜胸 1 例),纳入 127 例,其中男 108 例、女 19 例,年龄 40~79(59.0±8.7)岁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别 45 例、41 例、41 例。除是否采用胸(腹)腔镜手术外,3 组间年龄、性别、肿瘤类型、合并症差异无统计学意义(P>0.05)。全组无死亡,术后并发症 6 例,3 组间差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后平均胸腔引流管留置时间分别为(181.0±68.2)h、(111.0±63.1)h、(76.0±37.2)h,平均胸腔引流量为(1 413.0±500.9)mL、(1 005.0±686.4)mL、(776.0±505.8)mL,拔管后平均住院时间为(19.0±9.7)d、(14.0±8.0)d、(9.0±4.8)d,3 组间差异均有统计学意义(P=0.000)。拔管后因胸腔积液复发需胸膜腔穿刺术或重置小导管引流 13 例,3 组间差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后所有患者胸痛明显减轻。结论肺癌、食管癌术后胸腔引流量≤300 mL/d 拔除胸腔引流管,能缩短术后住院时间,加速患者早日康复。

高频胸壁振荡对非小细胞肺癌术后肺功能的影响

目的探讨与常规胸部理疗相比,非小细胞肺癌肺叶切除术后即刻肺部高频振动疗法的可行性。方法选择2017年1月~2018年1月哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科66例非小细胞肺癌术后患者进行前瞻性单盲随机对照试验。患者随机分配到高频胸壁振荡组或常规物理治疗(对照)组。对照组患者每天4次常规胸部理疗;高频胸壁振荡组每天接受4次高频胸壁振荡治疗。主要评估术后第1秒用力呼气量的变化,其次是动脉氧分压和饱和度的变化。HFCWO组行HFCWO治疗能够被患者较好耐受,未发生与HFCWO相关的不良事件。结果 HFCWO组术后第3天和第5天的FEV1较术前值改变显著低于对照组(41.67±13.70[44] vs 52.85±10.97[57],P<0.05;38.79±13.95[39] vs 49.72±11.76[52],P<0.05),术后4 h和20 h血氧分压(mmHg)变化显著高于对照组(17.02±18.08[12.2] vs 2.51±12.21[1.8],P<0.05;18.75±24.67[15.9] vs 3.50±19.28[3.7],P<0.05),术后4 h血氧饱和度(%)变化显著高于对照组(2.15±2.76[1.5] vs 0.68±2.16[0.5],P<0.05),而两组术后第1天FEV1变化、FVC变化、入病房的氧分压氧饱和度变化、术后20 h氧饱和度变化无统计学意义(P>0.05)。结论高频胸壁振荡治疗可能是非小细胞肺癌患者术后护理的重要手段。

69例侵犯胸壁NSCLC失败模式及术后放疗价值初探

目的初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。Kaplan-Meier生存分析和Cox模型预后因素分析。结果全组中位总生存期为25个月,中位无进展生存期为8个月。全组首诊M0期36例(43%),其中R0切除28例(78%),首诊M1a期33例(48%),均为胸膜转移无法R0切除。53例(77%)进展,26例(38%)局部复发,其中纵隔淋巴结复发占58%,胸壁瘤床复发占36%;远处转移50例(73%),其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组,而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均P>0.05)。结论对于胸壁受侵的NSCLC,远处转移失败为主,局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主,术后放疗可能提高生存,术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。