从鼻咽癌放疗后复发部位探讨放疗设野范围

背景与目的:自上世纪90年代,中山大学肿瘤医院鼻咽癌常规外照射采用面颈联合野、耳前野和低熔点挡铅技术,本研究通过分析部分常规放疗后局部区域复发患者的资料探讨常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围的合理性。方法:收集1999年在中山大学肿瘤医院按常规面颈联合野和耳前野设野治疗的,放疗后局部区域出现复发,有放疗前后和复发CT检查的鼻咽癌患者资料,分析复发灶所侵犯的部位。对于有照射野设置资料患者,在三维治疗计划系统(3DTPS)下进一步行局部复发灶和照射野模拟剂量学分析,观察复发灶与95%等剂量线的关系,若复发灶95%以上(包括95%)的体积在95%等剂量线内,判断为野内复发,20%以上(包括20%)～95%以下体积在95%等剂量线内,边缘复发,20%以下体积在95%等剂量线内,野外复发。结果:共收集了40例可供分析的患者,其中15例患者材料完整可供局部复发灶和照射野模拟剂量学分析。局部复发的主要部位为鼻咽腔、颅底骨质;局部复发灶和照射野模拟剂量学分析发现野内复发9例,边缘复发4例,野外复发2例。6例边缘和野外复发的患者,经过进一步分析发现复发与未严格遵循常规设野原则或对病灶范围判断失误造成不适当的照射野边界导致靶区出现低剂量区有关。结论:常规鼻咽癌面颈联合野和耳前野照射范围基本是合理的。

肺癌立体定向放射治疗中两种固定技术摆位误差的比较研究

目的:比较分析在立体定向放射治疗中使用热塑体模和负压真空垫两种体位固定方式治疗肺癌患者分次间的摆位误差,并比较两种摆位的时间。方法:回顾性分析2015年1月至2016年11月间浙江省肿瘤医院121例体部立体定向放射治疗的肺癌患者,分为热塑体模组(A组)43例,真空负压垫组(B组)78例。在每次治疗之前使用锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)进行扫描,再进行手动配准得出患者左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向的摆位误差,比较两组的摆位误差大小,并记录其摆位时间。结果:A组和B组X方向的摆位误差分别为0.16 0.09/0.25 0.11 cm,(P<0.05),在Y轴方向摆位误差分别为0.27 0.13/0.25 0.15 cm,(P>0.05),在Z轴方向的摆位误差分别为0.19 0.13/0.26 0.12 cm,(P<0.05),A组和B组平均摆位时间分别为57.66 s/58.09 s,(P>0.05)。结论:在X轴和Z轴方向上A组优于B组,在Y轴方向上无明显差异,A组摆位时间低于B组。在使用立体定向放射治疗治疗肺癌患者时在不考虑患者年龄、心肺功能时热塑体模无疑是最好的固定方式。

肺部肿瘤立体定向放疗技术中基于锥形束CT影像的摆位误差分析

背景与目的:准确的靶区位置是肺部肿瘤立体定向放疗的重要影响因素。该研究旨在分析在肺部肿瘤患者立体定向放疗中基于锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)影像的摆位误差及其影响因素。方法:29例单发肺部恶性肿瘤行立体定向放疗的患者,每次放疗前行CBCT扫描,将得到的CBCT图像与定位CT图像匹配,获得前后、头脚和左右方向的摆位误差值,并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至计划靶区(planning target volume,PTV)的边界。同时,还分析对可能影响摆位误差的临床参数等进行分层比较。结果:29例患者共获得155幅CBCT图像。考虑误差方向时前后、头脚和左右方向摆位误差分别为(-1.68±3.62)、(-1.34±3.90)和(0.36±2.15)mm,只考虑误差数值大小时分别为(3.16±2.42)、(3.29±2.48)和(1.74±1.30)mm。根据摆位误差得到CTV外扩至PTV的边界在前后、头脚和左右方向分别为9.6、10.0和5.3 mm。病灶位于周围的肺部肿瘤患者前后方向摆位误差更大(P=0.007),下肺病灶、右肺病灶、肺转移灶在头脚方向摆位误差更大(P=0.008、0.000和0.000)。结论:肺部肿瘤患者放疗中的头脚和前后方向摆位误差较大,立体定向放疗需采用锥形束CT扫描、呼吸控制等技术以减少摆位误差。

肺癌影像引导放疗人工图像配准方法分析

目的分析千伏锥形柬CT(KVCBCT)引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性。方法选择16例在我院行根治性放疗的非小细胞肺癌患者,每周行KVCBCT在线引导体位校正一次,获取患者KVCBCT影像。图像配准选择肺尖和椎体作为参考标记,在矢状位、冠状位和横断位等中心层面上配准患者KVCBCT影像和计划设计CT影像。比较同一名医生相隔一周两次配准,不同医生之间配准和医生与技术员之间配准结果的差异,用于评价KVCBCT引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性。结果同一位医生相隔一周两次配准同一幅KVCBCT影像与计划设计CT影像,配准结果在患者左右(LR)、头脚(SI)和前后(AP)三个方向上,差值大于3mm所占的比例分别为:0,13%和6%。不同医生之间的配准结果在LB、SI和AP三个方向上,差值大于3mm所占的比例分别为:11%,19%和14%。医生与技术员的配准结果在LR、SI和AP三个方向上差值大于3mm所占的比例,分别为:16%,27%和27%。结论KVCBCT引导肺癌放疗人工图像配准法的重复性有待进一步提高,尤其表现为不同医生,医生与技术员之间应用该方法的重复性较差。KVCBCT引导肺癌放疗的图像配准方法需要进一步研究。

^(125)I粒子与放疗分别联合化疗治疗Ⅲ_b期NSCLC的比较

目的比较^(125)I粒子组织间植入和外放疗分别联合化疗治疗局部晚期非小胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效与安全性。方法76例Ⅲ_b期NSCLC患者,观察组37例接受^(125)I放射性粒子植入后联合同步NP方案化疗,对照组39例接受外放疗同步NP方案化疗。结果观察组和对照组总有效率、局部控制率分别为78.4%和56.4%、91.9%和74.4%,均有显著性差异(P<0.05);两组1年生存率分别为67.6%和66.7%,无显著性差异(P>0.05);两组治疗相关死亡率分别为0%和10.3%,有显著性差异(P<0.05)。对照组发生Ⅲ、Ⅳ度放射性食管炎、Ⅲ、Ⅳ度放射性肺炎和Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少分别为15.4%、10.3%和41.0%,观察组所有病例未出现Ⅲ-Ⅳ放射性肺炎及食管炎,Ⅲ-Ⅳ度白细胞发生率为18.9%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论放射线^(125)I粒子组织间植入联合同步化疗治疗局部晚期NSCLC具有较好的疗效和安全性。

腔内高剂量与低剂量近距离放射治疗中晚期肺癌疗效比较

目的探讨高剂量率后装腔内放疗结合体外放疗治疗中晚期肺癌合适剂量分割与临床疗效。方法61例中晚期肺癌随机分为A组和B组。A组腔内放疗施源器中轴外5～10mm处参考剂量10Gy/次/周×2～3次/2～3周;B组腔内放疗施源器中轴外5～10mm处参考剂量5Gy次/周×4～6次/4～6周。体外放疗两组相同。结果A组1、3、5年局控率分别为74.2%、26.7%和16.7%。B组1、3、5年生存率分别为64.5%、45.2%和20.9%。两组比较,统计学无显著意义(P>0.05)。A组1、3、5年局控率分别为60.0%、33.3%和20.0%。B组1、3、5年局控率分别为74.2%、61.3%和41.9%,两组3、5年局控率有显著意义(P<0.05)。并发症:大咯血、放射性食管炎、气管支气管炎、肺炎、气管及肺纤维化等A组明显高于B组(P<0.01)。结论192铱高剂量率后装腔内放疗低剂量放疗优于高剂量放疗,疗效高,并发症少。结合体外放射腔内放疗合适剂量应以5Gy/次周,总剂量20～30Gy为宜。

醛氢叶酸5-氟脲嘧啶和顺铂联合同步放疗治疗22例Ⅲ_A期胃癌的疗效观察

目的:采用同步放、化疗的模式作为ⅢA期胃癌患者D2根治术后的辅助治疗,并与常规术后辅助化疗相比较观察疗效。方法:46例D2根治术后的ⅢA期胃癌患者随机分为A组(同步治疗组:醛氢叶酸LV+5-FU+DDP联合同步放疗,DT45Gy/25次·35天)和B组(对照组LV+5-FU+DDP化疗)进行治疗。结果:A组和B组的1年生存率(OS)为90.9%和83.3%;3年生存率为80.0%和40.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。A组和B组的1年无进展生存率(DFS)为81.8%和50.0%;3年无进展生存率为60.0%和20.0%,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:同步放、化疗是ⅢA期胃癌患者D2根治术后较为理想的辅助治疗模式。

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效观察

目的分析35例初治鼻咽癌单纯常规外照射的临床效果,探讨提高疗效的临床因素。方法对我院2003年全年35例初治鼻咽癌单纯常规外照射疗效进行回顾分析。全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划。采用铅挡块、面颈联合野等中心照射技术。鼻咽癌根治剂量68～70Gy/7周,颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70Gy/6～7周,阴性者给与预防剂量50Gy/5周。结果全组病例1、2、3、4年总生存率分别为89.5%、81.9%、78.1%和75.7%;无瘤生存率分别为80.8%、73.1%、68.5%和65.1%;无转移生存率分别为84.0%、77.2%、74.4%和72.0%;无复发生存率分别为95.5%、92.7%、90.3%和87.3%。全组病例放疗结束总残存率为14.6%,4年复发率为7.2%,远处转移率为9.2%,放疗后的总失败率为30.9%。中位复发时间为放疗后19.3个月,中位转移时间为放疗后12.8个月。结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗程时间,提高照射剂量,加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放了得疗效。

N2-3期鼻咽癌下颈锁骨上区照射中间设置不同宽度铅挡块的剂量学研究

背景与目的:N2-3期鼻咽癌常规照射时,需设置中间挡铅的前切线野照射下颈锁骨上淋巴引流区,目前对于中间铅挡块宽度仍有不同的做法,本研究通过应用三维治疗计划系统(three-dimensional treatment planning system,3D-TPS)对前切线野照射下颈锁骨上区的剂量分布进行分析,探讨合适宽度的铅挡块。方法:选取初治N2-3期鼻咽癌患者10例,采用3D-TPS设计照射方案。每例患者均采用逐步缩野照射技术,下颈锁骨上区均设置单前切线野,前40Gy中间分别采用铅挡0cm(A方案)、2.1cm(B方案)、2.5cm(C方案)、3.0cm(D方案),之后中间均挡3.0cm4种方案。每例患者的4种方案照射剂量均相同。比较4种照射方案的靶区及主要危及器官的受照体积和剂量。结果:(1)4种方案下颈锁骨上亚临床病灶区(PTV50a)的高剂量区覆盖率(V95、V90)比较:A方案(82.44%、87.89%)优于B方案(78.21%、84.03%)、C方案(77.10%、82.68%)、D方案(73.80%、77.50%)(P<0.05);B方案、C方案好于D方案(P<0.05);B方案与C方案比较无统计学意义(P>0.05)。而对于原发灶大体肿瘤区(PTVnx)、颈部转移淋巴结(PTVnd)、原发灶周围高危区(PTVnx60)、转移淋巴结周围高危区(PTVnd60)及环状软骨以上的亚临床病灶区(PTV50b)的V95、V90,4种方案之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)4种方案脊髓、喉的受照剂量无统计学意义;甲状腺、食管、气管的受照剂量(D50):A方案(49.47、44.52、44.18Gy)高于B方案(41.95、8.41、10.16Gy)、C方案(38.73、7.03、8.55Gy)、D方案(26.82、5.63、7.60Gy)(P<0.05);B方案、C方案均高于D方案(P<0.05);B方案、C方案比较无统计学意义(P>0.05)。(3)正常组织并发症发生率(NTCP)的比较:甲状腺的NTCP,A方案(7.9%)高于B方案(4.8%)、C方案(4.3%)、D方案(3.0%)(P<0.05);B方案、C方案均高于D方案(P<0.05);B方案、C方案之间比较无统计学意义(P>0.05)。其余主要危及器官的NTCP,4种方案比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在不明显增加主要危及器官受照剂量的情况下,A方案有最优的下颈锁骨上区亚临床病灶高剂量区覆盖率,D方案最差;行下颈锁骨上区照射时,我们推荐前40Gy中间不设铅挡块,之后选用个体化铅挡块。对于头颈部摆位误差小的单位,建议采用铅挡块宽度≥2.1cm、≤2.5cm。

术中放疗在乳腺癌治疗中的地位

乳腺癌是威胁女性生命的恶性肿瘤之一，随着诊疗技术的改进和多学科综合治疗的发展，乳腺癌的治疗效果不断提高。近年来保乳手术联合术后全乳腺及瘤床加量外照射的治疗方式已成为早期乳腺癌的标准治疗方案。

^(192)Ir—HDR放疗合并外照射治疗口腔癌报道

目的 探讨早、中期口腔癌应用外照射合并192 Ir -HDR后装放疗的疗效。方法 对 16例早、中期口腔癌患者 ,首先给60 Co或 6MV -X加速器外照射 ,外照总剂量为Dt 4 6～ 5 6Gy ,2 3～ 2 8次 ,4～ 6周。外照结束后 1周 ,给192 Ir -HDR后装组织插植或肿瘤表面贴敷放疗 ,参考点剂量为Dt18～ 32Gy ,2～ 5次 ,3～ 15天 ,间隔 1～ 5天。 结果 5年生存率为 81.3% ,无严重的放射后遗症。结论 对早、中期口腔癌 ,就用外照射合并192 Ir-HDR后装放疗疗效与手术疗效相似 ,无严重的放射后遗症 ,且患者能保持外观和正常组织功能 ,提高了病人生存质量。

术中放射治疗在早期乳腺癌保留乳房手术中的应用

目的探讨术中放射治疗在早期乳腺癌保留乳房手术中的可行性、临床疗效及美容效果。方法根据纳入及排除标准,回顾性分析2014年1月~2022年1月在解放军第960医院接受保留乳房手术的210例早期乳腺癌患者的临床资料。其中,117例患者接受术中放射治疗(研究组),93例患者接受术后全乳及瘤床加量外照射治疗。随访9~105个月,中位随访时间68个月,随访率100%。对比两组患者并发症发生情况(手术切口相关并发症、放射相关并发症),比较两组患者美容效果、局部肿瘤复发以及死亡事件。组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,等级资料采用非参数检验。结果手术切口相关并发症:研究组切口脂肪液化4例,切口感染2例,血清肿15例,皮肤破裂瘤床愈合延迟3例;对照组切口脂肪液化1例,切口感染1例,血清肿3例。研究组患者血清肿发生率高于对照组,差异有统计学意义(12.82%比3.23%,χ^(2)=6.087,P=0.014)。放射相关并发症:研究组无放射性肺炎、放射性皮炎、急性血液毒性患者,放射性疼痛5例;对照组放射性肺炎2例、放射性皮炎11例、放射性疼痛10例。研究组患者放射性皮炎发生率低于对照组(0比11.83%,P<0.001)。术后6个月乳腺外观美容效果比较,2组差异有统计学意义(Z=-3.569,P<0.001)。研究组美容效果优良率86.32%(101/117),高于对照组的优良率67.74%(63/93)(χ^(2)=10.460,P=0.001)。随访期间,研究组肿瘤局部复发3例,死亡1例;对照组局部复发1例,死亡1例。2组总生存率、无复发生存率和无转移生存率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.004,P=0.953;χ^(2)=0.849,P=0.357;χ^(2)=0.840,P=0.360)。结论早期乳腺癌术中放射治疗安全可行,美容效果好,更经济省时。

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效的分析

目的分析934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果,探讨提高疗效的临床因素.方法对我院1999年全年934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的疗效进行回顾性分析.全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划.采用低熔点铅挡块、面颈联合野等中心照射技术.鼻咽根治剂量68～70 Gy/7周,颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70 Gy/6～7周,阴性者给予预防剂量50 Gy/5周.结果全组病例1,2,3,4年总生存率分别为89.5%、81.9%、78.1%和75.7%;无瘤生存率分别为80.8%、73.1%、68.5%和65.1%;无转移生存率分别为84.0%、77.2%、74.4%和72.0%;无复发生存率分别为95.5%、92.7%、90.3%和87.3%.全组病例放疗结束总残留率为14.6%,4年复发率为7.2%,远处转移率为9.2%,放疗后的总失败率为30.9%.中位复发时间为放疗后19.3个月,中位转移时间为放疗后12.8个月.结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗程时间,提高照射剂量,加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放疗的疗效.

Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的临床分析

目的 回顾分析265例Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗疗效和不良反应.方法 1999-2012年进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共265例.病理类型为子宫内膜样腺癌占85.3％（226例）.根据FIGO2009手术一病理分期.术后辅助放疗方式包括盆腔外照射35例（13.2％）、单纯阴道内照射107例（40.4％）和内外照射联合治疗123例（46.4％）.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析.结果 5年随访率为85.7％.5年OS、PFS、局部复发、远处转移率分别为92.8％、89.7％、4.5％、6.4％.发生3级急性放射性肠炎者仅1例（0.4％）,3、4级骨髓抑制者分别为4例（1.5％）、1例（0.4％）,1例（0.4％）出现3级慢性肠炎.多因素分析显示子宫下段受累是影响OS和PFS的预后因素（P =0.041、0.001）,放疗前贫血是影响OS的因素（P=0.048）.结论 子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,不良反应轻微,放疗前贫血和子宫下段受累是影响OS的重要因素.

肺癌锥形束CT图像不同配准方式的误差分析

目的研究肺癌锥形束CT（CBCT）图像配准的影响因素。方法选取2007年间本科采用CBCT作为在线校位的肺癌放疗患者20例。每位患者在疗程中6～19次治疗采集了CBCT图像。根据肺内病变位置与椎体关系分为病变靠近椎体组（A组）和病变远离锥体组（B组），对比两组摆位误差差异。同时对该组病例分别选取从治疗初期、中期和后期CBCT图像，请4位医生分别采用骨配准和灰度配准，比较不同医生问和不同配准方式间差异。结果A组和B组在头脚、左右、前后方向上的摆位误差分别为-1．31、1．24、-1．88171／／1和0．10、1．37、-1．26mm（t=0．07、0．05、-0．12，P=0．554、0．652、0．321）。4位医生骨配准摆位误差头脚方向分别为-0．05、-0．01、0．05、-0．16（F=-0．01，P：0．887），左右方向分别为0．56、0．35、0．51、0．43mm（F=-0．01，P=0．880），前后方向分别为-1．16、-1．20、-0．88、-1．03mm（F=0．04，P=0．555）；灰度配准摆位误差头脚方向分别为-0．32、-0．34、-0．39、-0．37mm（F=-0．01，P=0．874），左右方向分别为0．34、0．54、-0．04、0．27mrn（F=-0．03，P=0．622），前后方向分别为-1．12、-1．15、-1．13、-1．04mm（F=0．00，P=0．812）。结论采用相同配准框和图像质量下，肺癌患者肺内病变位置、不同配准方式和不同医生对图像引导放疗中CBCT图像配准无明显影响。

用锥形束CT图像引导技术分析肺癌放疗摆位误差及其对剂量分布影响

目的研究千伏级锥形束CT（CBCT）引导下肺癌放疗摆位误差及其对靶区和正常组织受量影响。方法采用瓦里安IX直线加速器机载影像系统对23例肺癌患者三维放疗前行CBCT扫描，并与计划CT图像匹配获得左右、头脚、前后方向摆位误差。在CMS计划系统中将治疗中心移至扫描中心，模拟未移床时剂量分布，研究摆位误差对计划靶体积（胛V）、大体肿瘤体积（GTV）及正常组织受量影响，并行F检验。结果左右、头脚、前后方向误差分别为一0．18、一0．43、一2．64mm，其绝对值最大分别为13、21、8mm。5mm内误差在3个方向上分别占93．9％、71．4％、81．9％。模拟未移床时的剂量分布显示95％nV剂量、HIV平均剂量、95％GTV剂量、GTV平均剂量分别为原计划的89．7％（F=7．04，P=0．011）、97．9％、95．5％、98．8％（F=0．32，1．68，0．11；P=0．572，0．201，0．740）。肺接受I〉5、10、20、30Gy体积占总体积百分比、肺平均受量、脊髓1cm’体积受量分别为原计划的102．7％、103．1％、105．O％、110．6％、103．O％、98．1％。任一方向误差〉5mln对95％PrV受照剂量的影响有统计学意义（F=14．58，P=0．001）。结论肺癌放疗摆位误差大多在5mm内，以头脚方向误差最大，任一方向误差〉5mm将对胛V受量产生明显影响。

肺癌锥形束CT图像引导放疗最优图像配准方法的筛选与评价

目的筛选、评价适合应用于千伏特锥形束CT（KVCBCT）在线引导肺癌放疗的图像配准方法。方法选择16例行根治性放疗的非小细胞肺癌患者进入研究，每例患者每周行KVCBCT在线引导体位校正1次，共96幅KVCBCT图像用于研究。分别采用基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法配准患者KVCBCT图像与计划设计CT图像。配准由1名医生完成，配准结果由另外1名医生在对所用配准方法设盲的情况下进行评价与筛选，并对筛选出的最优图像配准方法的可重复性进行评价。结果基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法的平均得分分别为2．7、2．4、3．0和3．7分，4个组评分差异有统计学意义（F=42．20，P〈0．001）。采用自动加手动图像配准法左右（LR）、头脚（SI）和前后（AP）方向上，同一医生2次配准结果差值〉3mm所占比例分别为0、3％和6％，不同医生的分别为0、14％和0，医生与技术员的分别为8％、14％和8％。结论自动加手动图像配准法以其配准结果好、所需时间较短、临床应用可重复性强等特点适合应用于肺癌KVCBCT在线引导放疗。

宫颈癌放射治疗的研究进展

宫颈癌发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤之首,约80%宫颈癌患者在治疗过程中需要接受放射治疗,包括术后辅助放疗、根治性放疗和复发宫颈癌放疗。笔者拟分别对体外放射治疗(EBRT)和近距离放射治疗(BT)的研究进展、靶区勾画、实施方式、优势和不足进行阐述如下。

肺癌调强放疗计划AAA算法与PBC算法比较研究

目的比较Eclipse治疗计划系统笔形束卷积算法（PBC）和各向异性分析算法（AAA）在肺癌调强放疗计划的剂量学差异，并对两种算法进行胸部模体的剂量测量验证。方法选取10例肺癌调强放疗计划，分别使用PBC算法与AAA算法进行剂量计算，比较计划靶体积剂量分布及肺和脊髓受量差异。然后将不同算法的治疗计划移植至模体上，对模体内多点进行验证测量，比较计算值与测量值一致性。对两种算法的剂量比较行配对t检验。结果与PBC算法相比，AAA算法的计划靶体积Dmax更高（t=一4．03，P=0．010）、Dmin更低（t=5．09，P=0．040），处方剂量对计划靶体积覆盖体积减小；AAA算法的肺Dmean、V20和脊髓Dmax高于PBC算法（t=一3．99、一2．79、一5．46，P=0．010、0．038、0．003）。验证测量结果显示AAA算法计算值与测量值平均偏差〈2％，等中心点处优于PBC算法（t=一3．82，P=0．012）。结论肺癌调强放疗计划PBC算法高估了靶区剂量、低估了肺和脊髓剂量，因此推荐使用对组织不均匀处理能力更强的AAA算法。

常规外照射前后三维适形放射治疗419例鼻咽癌的对照研究

目的:比较常规外照射前后三维适形放射治疗初治鼻咽癌对预后和生存质量的影响。方法:419例初治鼻咽癌随机分组对照研究,按92福州分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期分别为23、166、141和89例,其中209例常规外照射50Gy后三维适形放射治疗(2D+3D组),210例三维适形放射治疗后常规外照射(3D+2D组),两组治疗剂量、分割方式和总周期基本相同。结果:2D+3D和3D+2D组2～5年局部控制率分别为94.3%、87.1%、83.5%、80.8%和93.7%、89.1%、86.7%、85.5%,χ2值分别为0.056、0.203、0.34和0.419,P值分别为0.833、0.677、0.579和0.522;1、3、5年总生存率分别为96.0%、76.9%、71.2%和95.7%、80.7%、76.4%,χ2值分别为0.06、0.497和0.376,P值分别为0.831、0.487和0.553;两组局部控制率和总生存率随着时间延长差距有加大趋势,2D+3D组下降速度相对较快,3D+2D组在3年后相对平缓。两组口干、张口困难发生率和程度差异无统计学意义,χ2值分别为0.0294、0.0452,P值分别为0.882、0.853。结论:二维治疗前实施三维治疗在不显著增加毒副反应的前提下,有提高局部控制率和总生存率的趋势,继续随访有望得到更乐观的结果。