基于增强MRI诊断并行全脑放疗的非小细胞肺癌脑转移预后分析

背景与目的肺癌脑转移约占脑转移瘤的20%-40%。本研究旨在探讨基于增强MRI诊断并行全脑放疗的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移的预后因素。方法回顾性分析2007年4月-2008年10月241例NSCLC脑转移并接受全脑放疗的病例资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素分析,Cox回归分析进行多因素分析。结果中位随访时间为19.1个月,全组中位生存时间为8.7个月。影响NSCLC脑转移生存的单因素包括女性、KPS(karnofsky performance score)>70分、脑转移无症状、胸内病变控制、化疗3周期以上及合并靶向治疗。多因素分析显示性别、随访截止时胸内病变控制状态、靶向治疗是影响NSCLC脑转移生存的独立预后因素。结论对于基于增强MRI诊断并行全脑放疗的NSCLC脑转移患者,性别、胸内病变控制、靶向治疗是影响生存的独立预后因素。

扩散加权成像对肺癌的鉴别诊断及其放化疗疗效评价的研究进展

近年来肺部的MR成像,尤其是肺部DWI的研究被越来越多的学者所关注。很多学者发现DWI对肺内结节良恶性的鉴别有较高的价值,且可用于评价肺癌的放化疗疗效。本文针对DWI在肺癌的鉴别诊断与疗效评价方面进行综述。

1H-MRS对肺癌脑转移瘤患者放疗疗效的评价

目的:通过测量肺癌脑转移瘤瘤体放射治疗前后MRS代谢物浓度,探讨1 H-MRS代谢物浓度的变化对肺癌脑转移瘤放疗疗效评价的价值。方法:选取经临床及影像学证实的原发性肺癌脑转移患者,患者于放疗前、后均行MRI增强扫描及MRS。将放疗后脑转移瘤的代谢物浓峰比值Cho/Cr、Cho/NAA行配对t检验,同时在治疗前后对肺癌脑转移患者进行Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能状态评分,将放疗前后脑转移瘤瘤体代谢物比值的变化与KPS评分的变化进行相关性分析。结果:放疗前后转移瘤各峰比值的差值(d)为1.92±0.58,通过对d行正态性检验,2组间差异具有统计学意义(P=0.020 7)。结论:1 H-MRS可定量评估肺癌脑转移患者的治疗效果,对其疗效判定有一定的参考价值。

半定量和定量动态增强磁共振成像评价非小细胞肺癌同步放化疗敏感性的初步研究

目的探讨多期动态增强磁共振成像（DCE—MRI）半定量和定量参数在评价非小细胞肺癌（NSCLC）同步放化疗敏感性中的作用。方法对24例经病理证实为局部晚期NSCLC（ⅢA、ⅢB期）、拟行同步放化疗的患者，于治疗前行3．0T多期DCE—MRI扫描。应用Functool和Omnikinetics软件计算DCE—MRI半定量参数和定量参数。采用Spearman等级相关分析评价各参数与治疗终肿瘤消退率的相关性。根据治疗终肿瘤退缩率将患者分为治疗敏感组和不敏感组，比较敏感组和不敏感组治疗前半定量和定量参数的差异。应用受试者工作特征曲线分析治疗前参数的临界值和效能。结果NSCLC治疗终肿瘤消退率与达峰时间（TTP）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）呈负相关（均P〈0．05），与最大信号增强比率（SERmax）、容量转移常数（K^trans）呈正相关（均P〈0．05）。敏感组TTP和Ve值分别为（34．66±16．37）S和0．19±0．03，不敏感组分别为（44．09±17．41）s和0．25±0．05，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。敏感组SERmax和K^trans。分别为（166．50±44．95）％和（0．41±0．17）min^-1，不敏感组分别为（113．57±46．62）％和（0．28±0．12）min^-1，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。以肿瘤治疗前Ve值0．21为临界值，预测同步放化疗敏感性最佳，其敏感度、特异度和准确性分别为85．7％、80．0％和83.3％，曲线下面积为0．875（P〈0．001）。结论DCE—MRI半定量参数与定量参数均有助于评价非小细胞肺癌消退情况。

^99Tc^m-Annexin V显像联合MR-DWI检测^125I内照射后肺腺癌裸鼠移植瘤的细胞凋亡

目的 探讨^99Tc^m-膜联蛋白V（Annexin V）显像联合磁共振弥散加权成像（MR-DWI）非创伤性活体检测^125I粒子植入内照射致肺腺癌裸鼠移植瘤细胞凋亡的可行性.方法 将25只A549肺腺癌细胞皮下种植的BALB/c-nu裸鼠模型按随机数字表法分为实验组（n=13）和对照组（n=12）.实验组进行^125I粒子[表观活度为（24.8±6.3）MBq/粒]植入,对照组进行无活度的“冷粒子”植入,7～10d后进行^99Tc^m-Annexin V细胞凋亡显像,并同期行MR-DWI,然后处死裸鼠,取瘤体标本进行原位末端标记法（TUNEL）荧光免疫细胞凋亡检测及Survivin免疫组织化学检测.采用两独立样本t检验、χ^2检验和Pearson相关分析进行数据分析.结果 （1）实验组^99Tc^m-Annexin V细胞凋亡显像阳性率为69.2％（9/13）,大于对照组的8.3％（1/12,χ^2=12.73,P＜0.01）;（2）实验组瘤体^99Tc^m-Annexin V摄取比值、表观弥散系数（ADC）和细胞凋亡指数（AI）分别为2.91±0.85、（2.03±0.44）×10^-3 mm^2/s和（49±18）％,对照组相应指标分别为1.26±0.37,（1.29±0.21）×10^-3 mm^2/s和（11±4）％,实验组较对照组高（t=5.930、5.452和7.606,均P＜0.05）,而对照组的Survivin阳性表达率高于实验组[（46±13）％和（15±7）％,t=5.158,P＜0.05];（3）ADC、AI和瘤体摄取比值间两两相关（r分别为0.756、0.788和0.754,均P＜0.05）,Survivin表达与AI呈负相关（r=-0.772,P＜0.05）.结论 Survivin表达下调致细胞凋亡可能是^125I内照射治疗A549肺腺癌裸鼠移植瘤的机制之一;^99Tc^m-Annexin V显像联合MR-DWI能有效地对移植瘤细胞凋亡情况进行非创伤性活体检测,有利于^125I粒子内照射治疗早期疗效的判断.

肺癌脑转移立体定向放疗后MRI变化及对近期疗效评价影响

目的评价肺癌脑转移SRT后MRI变化及对RECIST下疗效的影响。方法回顾分析SRT的31例肺癌脑转移病例的60个病灶，评价疗后MRI表现及按RECIST记录的疗效。结果60个病灶SRT后MRI评价如下：（1）14个病灶复发，其中8个结节状强化增强、5个均匀强化、1个不均匀强化；（2）11个病灶（18％）为可疑进展，其中均匀强化5个、不均匀强化3个、厚壁强化2个、结节状强化1个；（3）35个病灶控制，其中19个体积缩小或消失，10个体积和疗前变化不明显，6个较疗前体积增大；（4）有效率为76．7％（可疑进展＋控制病灶）。RECIST评价结果为15个病灶CR（25％）、9个病灶PR（15％）、12个病灶SD（20％）、24个病灶PD（40％），有效率为40％。结论肺癌脑转移SRT后影像学表现多样，且18％病灶难以根据MRI变化判断性质；RECIST低估了近期疗效。

磁共振弥散加权成像在肺癌中的应用

磁共振弥散加权成像（DWI）作为一种无辐射、无创伤的检查手段，对肺癌的诊断及分期有很大帮助，其表观弥散系数（ADC）的测定对肺癌的疗效评估也显示出较高的临床应用价值。作为CT的补充手段，MRI-CT图像融合使肺癌放疗靶区勾画更为准确。

基于MR引导放疗系统肺癌SBRT初步临床应用

目的初步观察MR引导下非小细胞肺癌体部立体定向放疗(SBRT)的可行性,并对有无磁场环境下剂量学差异进行分析。方法前瞻性的入组3例SBRT的非小细胞肺癌患者,均应用MR引导加速器放疗。治疗计划分别应用有磁场模型和无磁场模型进行优化和剂量计算,同时在常规加速器进行患者备用计划的制备。比较有无磁场模型剂量的分布差异。同时对靶区覆盖度、计划通过率、治疗时间进行描述,并比较常规加速器备用计划和有磁场模型下执行计划的复杂度等差异。结果3例患者分次治疗时间为(36.67±6.11)min,在线自适应计划平均时间为(14.4±1.7)min,患者基本耐受。治疗前计划的γ通过率(3%/3mm)平均为98.9%,疗中在线计划γ通过率(3%/3mm)为98.5%,靶区覆盖度达99.1%,满足临床需求。有磁场情况下肺部低剂量区剂量略低于无磁场情况,但肋骨和皮肤剂量因磁场存在略高于无磁场计划。在线自适应计划的机器跳数略高于参考计划,常规加速器备用计划机器跳数在相同靶区覆盖度情况下明显低于MR加速器计划。随访结果显示患者无不良反应,近期疗效均为部分缓解。结论在考虑磁场影响情况下可获得满足临床需求的治疗计划,证明MR加速器引导的肺癌SBRT放疗具有可行性,但治疗时间较长,治疗流程较为复杂。

MR加速器在肺癌放疗中的应用及基本应用流程

放疗是肿瘤治疗的重要手段之一。图像引导放疗是目前实现肿瘤精准放疗的主流技术。MR加速器能在放疗过程中对肿瘤进行MRI, 实现肿瘤的实时追踪与监控, 完成MR引导的自适应放疗。本文将综述MR加速器在肺癌中的相关研究与应用。