全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例，男18例，女5例。年龄21～79岁，平均55．3岁。鳞癌17例，类癌1例，腺鳞癌2例．腺癌3例。IB期13例，IIA期4例，IIB期6例。行袖式支气管肺叶切除ll例，复合肺叶切除3例．合并肺动脉成形7例。结果全组均手术顺利，无围手术期死亡。采用间断吻合5例，吻合时间为62。85min。平均72．6min。连续吻合间断加固6例，吻合时间为33～42min，平均37．2min。全组术中出血100～900m1．平均420ml。每例患者清扫淋巴结17-24个，平均19．4个。胸腔闭式引流3—7d，平均5．0d。术后病理：支气管断端均未查见癌残留。结论全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性，但远期疗效需进一步l临床试验证实。

全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例，男18例，女5例。年龄21～79岁，平均55．3岁。鳞癌17例，类癌1例，腺鳞癌2例，腺癌3例。ⅠB期13例。ⅡA期4例，ⅡB期6例。行袖式支气管肺叶切除11例，复合肺叶切除3例，合并肺动脉成形7例。结果全组均手术顺利，无围手术期死亡。采用间断吻合5例。吻合时间为62～85min，平均72．6min。连续吻合间断加固6例，吻合时间为33～42min，平均37．2min。全组术中出血100～900ml，平均420ml。每例患者清扫淋巴结17～24个，平均19．4个。胸腔闭式引流3～7d，平均5．0d。术后病理：支气管断端均未查见癌残留。结论全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性，但远期疗效需进一步临床试验证实。

胸腔镜下主支气管成形术治疗中央型肺癌临床观察

目的探讨中央型肺癌患者行胸腔镜下隆突重建、支气管袖状肺叶切除术治疗的临床效果。方法3例中央型肺癌患者。例1患者行体外膜肺氧合支持胸腔镜下双侧序贯开胸隆突重建同期行左全肺切除术治疗;例2患者行胸腔镜下右主支气管成形术,同期行右肺中叶支气管袖状肺叶切除术;例3患者行胸腔镜下左肺舌段、下叶支气管袖状肺叶切除术。3例术后均给予常规预防感染等对症治疗。随访3个月,每30 d复查胸部CT、血气分析,观察3例患者生存情况。结果3例患者均在胸腔镜下完成手术。例1患者手术时间330 min,术中出血量310 mL,清扫淋巴结23枚。例2患者手术时间205 min,术中出血量110 mL,清扫淋巴结13枚。例3患者手术时间310 min,术中出血量100 mL,清扫淋巴结17枚。3例患者均无术中大出血及输血事件。例1患者术后左侧引流管夹闭,间断开放,4 d后拔除,术后5 d拔除右侧胸腔引流管,术后10 d行气管镜检查见气管吻合口旁脓苔及气管胸膜瘘(瘘口针孔样大小),气管镜下痰涂片为黄曲霉菌感染,给予伏立康唑抗真菌治疗1周后,复查气管镜下表现为愈合好转后出院,嘱院外继续口服伏立康唑4周。例2患者术后5 d拔除胸腔引流管,术后8 d复查X线胸片无异常后出院。例3患者术后3 d拔除引流管,术后6 d复查X线胸片无异常后出院。3例患者随访期间胸部CT、血气分析均未见异常,生存状况良好。结论胸腔镜下行隆突重建、支气管袖状肺叶切除术可有效切除肿瘤组织,扩大淋巴结清扫范围,保护肺功能;行体外膜肺氧合支持可减少术中呼吸衰竭的风险,提高中央型肺癌的手术切除率。