术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验

目的 探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应 ,同时评价其有效性以及在病期下调率、提高切除率和患者生存率中的作用。方法 从 1990年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,对62 4例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验 ,其中 314例被随机分入术前新辅助化疗组 (试验组 ) ,行术前化疗 2个周期 ,其中 2 1例行支气管动脉介入化疗 ,68例接受MVP方案 ,36例CAP方案 ,67例EP方案 ,2 0例VIP方案 ,30例Gem +DDP方案 ,32例NVB +DDP方案 ,30例Taxol+NVB方案 ,10例Taxol +DDP方案化疗。化疗结束后施行手术治疗。 310例被随机分入对照组的患者 ,则先行手术治疗。对两组P N1 2 的患者术后均给予 5 0～ 5 5Gy的胸部放疗。结果 术前新辅助化疗的有效率为 73.5 7% ( 2 31/314 ) ,病期下调率为 43.63%( 137/314 ) ,病理组织学完全缓解率为 15 .92 % ( 5 0 /314 )。手术切除率试验组为 97.69% ,对照组为 91.94%。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。新辅助化疗组术后 1、3、5、10年生存率分别为 89.35 %、67.46%、34 .39%和 2 9.34 % ,对照组分别为 87.5 3%、5 1.5 4%、2 4.19%和 2 1.64 %。试验组术后生存率显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 术前新辅助?

Ⅲa期非小细胞肺癌新辅助化疗的疗效分析及应用价值

背景与目的新辅助化疗应用于可手术切除的Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的确切疗效及安全性尚存争议。本研究旨在探讨新辅助化疗对可手术切除Ⅲa期NSCLC患者的近期疗效,并分析其与术后并发症的相关性。方法根据纳入及排除标准,回顾性分析2011年1月-2013年10月重庆医科大学附属第一医院收治的明确临床诊断为Ⅲa期NSCLC 370例患者完整资料,根据术前是否接受新辅助化疗分为两组,其中A组为新辅助化疗+手术组97例,B组为直接手术组273例,比较两组患者的临床资料,分析新辅助化疗后肿瘤降期率,并将两组患者的手术情况、术后并发症进行对比,统计两组患者3年无病生存期(disease-free survival,DFS)。结果 A组患者新辅助化疗后肿瘤总降期率为65.98%(64/97);两组患者R0切除率分别为96.91%(94/97)和90.48%(247/273),手术时间、术中出血量、术后平均住院日差异均无统计学意义(P>0.05);术后并发症总发生率A组稍高于B组,分别为76.29%(74/97)和72.52%(198/273),差异无统计学意义(P>0.05);所有患者术后随访2个月-36个月,中位随访时间12.7个月,两组患者术后总体复发转移率分别为63.92%(62/97)和94.87%(259/273),有统计学差异(P<0.05);A、B两组患者中位DFS分别为19.46个月和11.34个月,差异有统计学意义(P<0.001)。结论新辅助化疗可使Ⅲa期NSCLC患者受益,能有效降低肿瘤分期,提高肿瘤切除率,可降低术后局部复发率及远处转移率,提高患者的无进展生存期;且并不明显增加术后并发症的发生率。

新辅助化疗加手术治疗Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌200例临床观察

目的探讨术前新辅助化疗的安全性和临床意义。方法 2002年8月～2009年12月采用术前新辅助化疗加手术治疗Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌200例。化疗方案为CTX+ADM+DDP方案30例,MMC+DDP方案行支气管动脉灌注20例,NVB+DDP方案150例;122例化疗2个周期后手术7,8例化疗1个周期后手术。结果手术切除198例,其中姑息切除3例,切除率99.0%,手术探查2例。37例术后发生心肺并发症,并发症发生率为18.5%,无手术死亡。术后13、、5年生存率分别为80.5%、50.5%和28.0%。结论术前新辅助化疗安全、可行,有利于提高综合治疗的疗效。

非小细胞肺癌中ERCC1的表达与新辅助化疗疗效之间的关系

背景与目的已有研究表明:肿瘤组织中核苷酸切除修复交叉互补组1(ERCC1)的阳性表达与铂类耐药密切相关,本研究探讨ERCC1在NSCLC中的表达及其与新辅助化疗疗效之间的关系。方法采用免疫组化法检测手术切除的73例NSCLC患者肿瘤组织中ERCC1的表达水平,其中33例接受含铂方案的新辅助化疗。采用χ2检验、Logrank分析和COX风险模型等分析ERCC1在NSCLC中的表达及其对新辅助化疗疗效的影响。结果ERCC1在NSCLC中的阳性表达率为34.25%。ERCC1的阳性率在新辅助化疗组(48.48%,16/33)要高于对照组(20.45%,9/40)(χ2=6.008,P=0.025)。ERCC1阳性组新辅助化疗客观缓解率31.3%,阴性组为58.8%(χ2=2.528,P=0.112);MST分别为36月和54月(P=0.118);3年生存率分别为43.8%和47.1%(χ2=0.029,P=0.866);5年生存率分别为18.8%和23.5%(χ2=0.414,P=0.520)。COX多因素回归分析结果显示:肿瘤组织中ERCC1表达水平、TNM分期和新辅助化疗与否是影响患者的预后因素。结论新辅助化疗可诱导NSCLC表达ERCC1,ERCC1高表达患者新辅助化疗客观缓解率低,ERCC1是影响该组患者预后的独立因素。

针刺联合改良督灸治疗肺癌化疗后癌因性疲乏的临床研究

目的观察针刺联合改良督灸治疗肺癌化疗后肺脾气虚型癌因性疲乏(CRF)的临床疗效。方法以Ⅲ和Ⅳ期非小细胞肺癌患者为研究对象,将80例肺脾气虚型CRF患者分为针刺组和联合组,每组40例。两组均予基础支持治疗,针刺组予针刺治疗,联合组予针刺联合改良督灸治疗。比较两组治疗前、治疗后及治疗后2周Piper疲乏修订量表(revised Piper fatigue scale,PFS-R)评分、生活质量评分、中医证候评分及患者外周血免疫指标的变化。结果治疗后及治疗后2周,两组PFS-R各单项评分均较同组治疗前降低,但仅行为、躯体及总分的组间效应、时间效应及交互效应具有统计学意义(P<0.05)。治疗后及治疗后2周,两组生活质量总分及躯体、角色及情感单项功能评分均较同组治疗前升高,疲劳单项评分较同组治疗前降低,但仅生活质量总分、躯体单项功能评分及疲劳单项评分的组间效应、时间效应及交互效应具有统计学意义(P<0.05)。治疗后及治疗后2周,两组中医证候评分较同组治疗前降低,CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均较同组治疗前升高,各项组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合改良督灸治疗肺癌化疗后肺脾气虚型癌因性疲乏可减轻患者疲乏和中医证候,提高患者生活质量和免疫功能,疗效优于单纯针刺治疗。

应用颈纵隔镜检查临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结转移的价值

背景与目的:临床Ⅰ期非小细胞肺癌是否应常规行纵隔镜检查仍存在争议,本研究旨在评估应用纵隔镜检查临床Ⅰ期非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移情况的价值。方法:2000年10月至2004年2月,31例临床诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌的患者接受经颈纵隔镜检查。结果:纵隔镜检查共发现2例N2期患者,1例N3期患者(右斜角肌前淋巴结转移),阳性率为10%(3/31);敏感性75%,特异性100%,准确率97%。结论:对临床Ⅰ期非小细胞肺癌进行纵隔镜检查有较大的意义,术前可常规行纵隔镜检查。

多基因表达预测可手术ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗疗效的探讨

背景与目的ⅢA期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)新辅助化疗作用仍存在争议,多种基因表达虽然存在一定预后意义,但对预测ⅢA期NSCLC新辅助化疗作用仍未明了。本研究拟探讨多种基因表达对可手术ⅢA期NSCLC新辅助化疗疗效的预测作用。方法在对比ⅢA期NSCLC新辅助化疗与单纯手术疗效的前瞻性随机对照研究中,同期采用免疫组化法,检测抑癌基因p53,癌基因K-ras、HER2,血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF),表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR),粘连因子CD44,金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)等蛋白表达。结果新辅助化疗组与单纯手术组的高基因表达率为58.3%比40.6%(P=0.145)。在新辅助化疗患者,组织学病理缓解有效与无效组两年无病生存率及生存期均无显著性差异(P=0.903,P=0.238);高基因表达与病理有效率亦无相关性(P=0.862);高基因与低基因表达组患者的平均无疾病生存分别为(14.1±9.8)月和(27.2±13.6)月(P=0.032),两年无疾病生存率分别为38.1%比46.7%(P=0.607),两组生存曲线出现明显分离,(P=0.093)。结论新辅助化疗患者的高基因表达预示术后更易发生远处转移,对这些患者是否术后加用化疗仍需进一步研究。

应用纵隔镜检查周围型T1N0M0非小细胞肺癌淋巴结转移的价值

目的探讨常规应用纵隔镜检查周围型T1N0M0非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移情况。方法2000年10月-2005年5月，23例临床诊断为周围型T1N0M0非小细胞肺癌的患者接受经颈纵隔镜检查，其中3例再行右斜角肌淋巴结活检；纵隔镜检查N2者行新辅助化疗，N3者仅行放、化疗。结果纵隔镜检查共发现1例N2患者，1例N3患者，阳性率为8．7％（2／23）；敏感度为66．7％，特异度为100．0％，准确率为95．7％。结论对周围型T1N0M0非小细胞肺癌患者术前常规行纵隔镜检查，有对侧纵隔淋巴结转移者可避免不必要的手术治疗。

非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检指征的探讨

目的:探讨和筛选出对非小细胞肺癌(NSCLC)N3组淋巴结需行纵隔镜探查活检的临床指征。方法:89例Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者开胸术前行经颈纵隔镜检查,其中12例联合右斜角肌活检术、10例联合前纵隔切开术检查N3组淋巴结的病理状况。结果:纵隔镜检查后共发现9例为不宜再行开胸手术患者,其中3例为右斜角肌淋巴结转移,6例为病灶对侧纵隔淋巴结转移。统计学分析显示,肺腺癌组的N3发生率高于非腺癌组(P<0.05),血清CEA水平升高组的N3发生率高于正常组(P<0.05),同侧纵隔淋巴结多站转移组的N3发生率高于同侧单站转移组(P<0.05)。结论:肺腺癌、血清CEA升高和病灶同侧纵隔淋巴结多站转移的NSCLC,推荐行病灶对侧或斜角肌前淋巴结活检,以排除N3病变,为最优化的多学科治疗提供依据。

体外药物敏感试验对ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗的临床预测价值探讨

目的探讨体外药物敏感试验对ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗的临床价值。方法64例ⅢA期非小细胞肺癌患者,其中32例应用MTT法检测癌细胞对抗癌药的敏感性,根据药敏结果对患者进行新辅助化疗,无敏感药物者按经验方案化疗;另外32例同期患者按经验方案化疗,观察实验与临床结果的相关性。结果应用体外药敏试验评估体内用药效果的敏感性为81.8%(18/22),特异性为70.0%(7/10),总预测准确率为78.1%(25/32)。阳性预测值为85.7%(18/21),阴性预测值为63.6%(7/11)。药敏阳性组与经验组临床疗效比较差异有显著性(χ2=8.14,P<0.05),药敏组与经验组两组手术切除率比较差异显著(χ2=4.27,P<0.05)。结论应用体外药物敏感试验指导ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗具有重要的临床意义。

贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂新辅助化疗方案对Ⅲa期肺腺癌手术安全性的影响

背景与目的贝伐珠单抗联合化疗在晚期肺腺癌治疗中已取得较好疗效,本研究探讨贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂方案作为IIIa期肺腺癌患者的新辅助方案对手术安全性的影响。方法选择在中山大学肿瘤防治中心应用贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂方案进行新辅助化疗的IIIa期肺腺癌患者25例,所有病例均在新辅助化疗2周期后,接受肺叶或者全肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。分析患者在化疗期间的毒性反应以及患者在围手术期间的并发症。结果与新辅助化疗相关的3级-4级的不良事件包括3例疲劳事件、3例嗜中性白血球减少症和1例高血压。认为与贝伐珠单抗相关的不良事件包括2例鼻出血(1例1级、1例2级)和3例高血压(2例1级、1例3级)。在围手术期出现的并发症包括肺炎(2例)、支气管残端瘘(1例)、肺不张(2例)和心律失常(1例)。围手术期没有观察到既往贝伐珠单抗联合化疗中常见的出血事件、血栓事件以及伤口愈合问题的发生。结论贝伐珠单抗联合培美曲塞加卡铂作为新辅助化疗方案是对于IIIa期肺腺癌患者来说是安全的,可以耐受的。

新辅助化疗对肺癌患者肺血管脆性的影响

背景与目的新辅助化疗是当前肺癌治疗的热点,已被证实能够提高肺癌患者的手术切除率和5年生存率,但其对手术安全性的影响尚无定论。本研究旨在探讨新辅助化疗对肺动脉血管壁结构的影响,以进一步评估其对肺癌患者手术安全性的影响。方法选择术前化疗病例32例(试验组),术前未接受化疗病例36例(对照组),均行肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清除术。于术中观察胸内结构的变化,术后切取肺动脉血管壁进行病理学检查。结果试验组术中胸膜纤维化和血管鞘膜增厚的发生率分别为59.38%和68.75%,对照组分别为22.22%和19.44%(P均<0.01)。试验组光镜下65.62%有内皮细胞的脱落、破裂或增生,59.38%可见内弹力膜断裂、聚集或不完整,71.88%可见中膜平滑肌组织结构紊乱、排列不整齐,以及胶原纤维、弹性纤维的断裂,而对照组相应结构的类似表现仅分别为33.33%、19.44%和22.22%(P均<0.01)。结论新辅助化疗能够引起胸膜纤维化和鞘膜增厚并增加肺动脉血管的脆性,从而可能增加手术的难度和风险。

拓扑替康联合顺铂在小细胞肺癌术前新辅助化疗效果和耐受性

目的 :观察拓扑替康 (TPT)联合顺铂 (DDP)用于 / a期 SCL C术前新辅助化疗的效果及耐受性。方法 :85例 / a期 SCL C手术患者 ,术前接受新辅助化疗 ,其中 ,TPT组 4 9例 ,接受 TPT+DDP方案 ,与同期接受 VP- 16 +DDP方案 (VP- 16组 ) 36例作比较。结果 :TPT组 ,CR11例 ,PR2 8例 ,总有效率 79.6 % ;VP- 16组 ,CR8例 ,PR17例 ,总有效率 6 9.4 % ,两组有效率无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;化疗后肿瘤分期下降两组分别为 :TPT组 5 1.1% (2 5 / 4 9)例 ,VP- 16组 33.3% (12 / 36 )例 ,分期下降效果无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;两组不良反应主要为骨髓抑制 ,两组比较无统计学差异 (P>0 .0 5 )。结论 :TPT联合 DDP用于 SCL C术前新辅助化疗效果肯定 ,该方案可作为 SCL

纵隔镜检查非小细胞肺癌斜角肌前与病灶对侧纵隔淋巴结转移的评价

目的探讨行纵隔镜检查非小细胞肺癌（NSCLC）斜角肌前淋巴结或病灶对侧纵隔淋巴结转移（N3期）的临床特征。方法89例Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者开胸术前行经颈纵隔镜检查，其中12例联合斜角肌活检术，10例联合前纵隔切开术检查N3组淋巴结的病理状况。结果纵隔镜检查显示，有9例患者不宜再行开胸手术，其中3例为右斜角肌淋巴结转移；6例为病灶对侧纵隔淋巴结转移。统计学分析显示，肺腺癌组的N3期发生率高于非腺癌组（P〈0．05），血清CEA≥5．0ng／ml组的N3期发生率高于〈5．0ng／ml组（P〈0．05），同侧纵隔淋巴结多站转移组的N3期发生率高于同侧单站转移组（P〈0．05）。结论对临床上为腺癌、血清CEA升高、病灶同侧纵隔淋巴结多站转移的NSCLC患者，推荐行病灶对侧纵隔淋巴结、斜角肌前淋巴结活检，以排除N3期病变。纵隔镜检查为NSCLC的多学科治疗提供了依据。

可手术非小细胞肺癌对侧纵隔和斜角肌前淋巴结转移的临床研究

目的探讨适合行病灶对侧纵隔、斜角肌前淋巴结活检的可手术非小细胞肺癌患者的临床特征。方法89例Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌患者开胸术前行经颈纵隔镜检查,12例联合右斜角肌活检术,10例联合前纵隔切开术。结果纵隔镜检查后发现9例为不可手术患者,其中3例为右斜角肌淋巴结转移(N3),6例为病灶对侧纵隔淋巴结转移(N3)。统计学分析显示,肺腺癌组的N3发生率高于非腺癌组(P<0.05),血清CEA水平升高组的N3发生率高于正常组(P<0.05),同侧纵隔淋巴结多站转移组的N3发生率高于同侧单站转移组(P<0.05)。结论对可手术的肺腺癌、血清CEA升高、病灶同侧纵隔淋巴结多站转移患者应行病灶对侧或斜角肌前淋巴结活检,以排除N3病变。

新辅助化疗对不同类型非小细胞肺癌MMP-2和TIMP-2表达的影响

目的研究非小细胞肺癌对新辅助化疗敏感度的差异。方法应用免疫组化方法检测经新辅助化疗组与未经新辅助化疗组不同分化程度和不同病理类型非小细胞肺癌癌组织中MMP-2和TIMP-2蛋白表达的差异。结果经新辅助化疗后鳞癌与低分化癌MMP-2的下降与化疗前相比差异有显著性(P<0.01),而腺癌和中-高分化癌的下降与化疗前相比差异无显著性。结论鳞癌与低分化癌更适合新辅助化疗。

程序性细胞死亡蛋白1单抗联合化疗在Ⅱ期和Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助治疗中的疗效和安全性

目的探讨程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)单抗联合化疗在Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)术前新辅助治疗中的疗效和安全性。方法分析中国医学科学院肿瘤医院内科13例Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者接受PD-1单抗联合化疗作为新辅助治疗的疗效和安全性,治疗方案为每21 d为1个治疗周期,2个周期后评价患者的疗效和安全性。结果截至2019年12月2日,全组患者影像学评价客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为61.5%和100%。治疗后分期下降率为61.5%(8/13)。手术切除率为38.5%(5/13),显著病理缓解(MPR)率为60.0%(3/5),完全病理缓解率为20.0%(1/5)。治疗相关的不良反应发生率低,主要的3~4级不良反应为中性粒细胞减少(38.5%)和白细胞减少(23.1%),未见明显免疫相关不良反应。接受手术的患者围手术期的安全性和耐受性良好。结论对于Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,免疫治疗联合化疗作为新辅助治疗具有疗效好、不良反应发生率低、围手术期安全性好、MPR率高等特点。免疫治疗联合化疗是Ⅱ~Ⅲ期NSCLC值得进一步探索的新辅助治疗方案。