肺癌患者癌痛体验及对癌痛管理期望的质性研究

【目的】探讨肺癌患者癌痛体验及对癌痛管理的期望。【方法】选取2022年3月至10月在本院住院治疗的17例肺癌癌痛患者,对所有肺癌癌痛患者进行半结构式深入访谈,了解并记录其癌痛体验及对管理期望的需求;采用Giorgio六步法对资料进行分析和整理,提炼主题。【结果】肺癌患者癌痛体验可归纳为4个主题:患者存在不同程度的癌痛;癌痛对患者的影响较大;患者对癌痛认知和应对不足,包括忍痛、有愧疚感、对止痛治疗有认识误区及患者对癌痛的应对能力不足;患者期望得到更多的关注和支持,以更好地管理疼痛。【结论】肺癌患者癌痛体验现状不容乐观,关注肺癌患者的癌痛体验,重视癌痛处理,加强患者健康教育,提升癌痛管理能力,完善社会支持系统,增强居家照护能力,以最终提高患者的生活质量。

超低剂量CT扫描结合深度学习图像重建对计算机辅助诊断系统定量分析肺结节的影响

目的 观察超低剂量CT(ULDCT)扫描结合深度学习图像重建(DLIR)对计算机辅助诊断系统(CAD)定量分析肺结节的影响。方法前瞻性纳入56例复诊肺结节患者,行ULDCT及标准剂量CT(SDCT)检查。对ULDCT分别采用自适应统计迭代重建V40%(ASIR-V40%)及高强度DLIR(DLIR-H),对SDCT以ASIR-V40%进行重建,获得ULDCT-ASIR-V40%(A组)、ULDCT-DLIR-H(B组)及SDCT-ASIR-V40%(C组)图像。基于各组图像筛选长径4~30 mm肺结节为目标结节,由2名医师判断其为实性结节、钙化结节或实性结节。应用CAD分别基于3组图像评估结节类型,定量分析其长径、横径、密度、体积及恶性风险。结果 共纳入104个目标结节,医师判断为51个实性结节、26个钙化结节及27个非实性结节。CAD针对A、B组图像的评估结果为53个实性、24个钙化、27个非实性结节,其针对C组的评估结果与医师一致。相比C组相应结节类型,CAD判定的A组实性及钙化结节的密度、非实性结节的体积及恶性风险均降低,B组钙化结节的密度降低(P均<0.05);3组间结节其他CAD定量参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 基于ULDCT行DLIR-H重建可能低估CAD判定的肺钙化结节的密度,但对其他CAD定量参数无明显影响。

Carlson循证疼痛护理联合综合感官刺激在肺癌化疗患者护理中的应用分析

目的分析卡尔森式(Carlson)循证疼痛护理联合综合感官刺激在肺癌化疗患者护理中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年10月我院收治的肺癌化疗患者100例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规护理干预,观察组实施Carlson循证疼痛护理联合综合感官刺激。比较两组疼痛、睡眠及情绪情况。结果观察组干预后VAS、PSQI评分明显低于对照组(P<0.05),HAMA、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。结论Carlson循证疼痛护理联合综合感官刺激在肺癌化疗患者护理中的应用,能有效减轻疼痛,改善睡眠质量,缓解患者不良情绪,可应用于临床。

早期非小细胞肺癌胸腔镜手术与小切口肺切除术后患者生活质量的对比研究

背景与目的:电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除治疗临床早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后患者生活质量的系统研究很少。本研究希望通过对比胸腔镜手术与小切口开胸(minimal incision thoracotomy,MIT)肺切除治疗临床早期NSCLC,比较两种术式术后患者生活质量,探讨胸腔镜肺切除术后患者生活质量变化的特点。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。从2004年3月至2005年3月CT提示临床早期NSCLC,且肿块直径≤6cm的患者32例,将其随机分为VATS组(n=17)和MIT组(n=15)两组分别进行手术,VATS组有2例患者因术中不能控制的出血和胸膜广泛粘连转为开胸手术而被剔除。利用肺癌症状量表(Lung Cancer Symptom Scale,LCSS)评估术前和术后第1、3、6个月两组患者的生活质量。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤病理分期、肿瘤直径和术后并发症等方面差异无统计学意义。术后第1个月气促评分(VATSvs.MIT:10.9±7.4vs.17.4±9.6),疼痛评分(VATSvs.MIT:13.7±9.5vs.23.0±12.2),两组比较差异有统计学意义(P分别为0.047、0.028);其余症状评分两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺切除术后VATS组患者症状变化为:第1个月5个主要临床症状(食欲、疲劳、咳嗽、气促和疼痛)均恶化,其中食欲、疲劳和咳嗽与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),术后第3个月症状逐渐恢复,除食欲外逐渐恢复至接近术前水平(P>0.05),术后第6个月均恢复至术前水平(P>0.05)。结论:对比小切口肺切除,VATS肺切除术后患者具有更高的生活质量,其生活质量恢复的时间需要6个月。

贝伐珠单抗联合紫杉醇/卡铂治疗晚期非小细胞肺癌25例分析

背景与目的 SAiL(MO19390)研究是一项开放性、国际多中心、单组的临床试验,旨在评价一线使用贝伐珠单抗为基础的治疗在临床上的安全性及疗效。本文25例患者来自本研究中心入组SAiL试验的患者。方法 2007年8月-2008年2月在北京协和医院治疗的25例晚期非鳞非小细胞肺癌(non-squamous non-small cell lung cancer,NSN-SCLC)患者,接受贝伐珠单抗联合紫杉醇/卡铂治疗,贝伐珠单抗剂量15mg/kg。评价不良反应、客观有效率(objective response rate,ORR)、中位疾病进展时间(time to progression,P)和总生存期(overall survival,OS)。结果最多见的不良反应为脱发、外周神经病变、皮疹、蛋白尿、恶心/呕吐、乏力、肌肉酸痛、鼻粘膜出血和高血压。17例(68%)评估为部分缓解(partial remission,PR),7例(28%)评估为疾病稳定(stable disease,SD),1例(4%)评估为疾病进展(progressive disease,PD),中位P为11.2个月,中位OS为19.3个月。结论中国晚期NSNSCLC患者接受贝伐珠单抗治疗的耐受性好,可明显延长TTP和OS。

放疗联合阿帕替尼治疗非小细胞肺癌的机制及研究前景

非小细胞肺癌是危害人类生命健康的最常见的恶性肿瘤之一。大多数患者确诊时为晚期,不符合手术适应症,主要的治疗方法是放化疗联合。近年来,随着抗血管生成治疗恶性肿瘤理论的提出,阿帕替尼作为一种新型的抗肿瘤药物,与放疗联合具有协同作用。可能的机制包括使血管正常化,改善肿瘤内乏氧情况,调节促血管生成因子水平等。将阿帕替尼与放疗联合有望成为一种新的治疗策略应用于非小细胞肺癌的治疗中,提高肺癌的治疗效果。

人脑髓鞘碱性蛋白对H_2O_2诱导人肺癌细胞YTLMC-90凋亡的抑制作用

背景与目的:人脑髓鞘碱性蛋白(myelinbasicprotein,MBP)广泛分布于神经系统及多种非神经组织之中,而且在肺癌、乳腺癌、神经胶质瘤等多种肿瘤细胞中均检查到MBP的表达。但MBP与癌细胞侵犯神经组织的活性是否相关、与肺癌细胞的生物学行为是否相关尚未见报道。本研究主要探讨MBP对过氧化氢(H2O2)诱导人肺癌细胞YTLMC-90凋亡的影响。方法:实验分为MBPcDNA微基因pSVCEPMBPCAT转染组(试验组)、空质粒pSVCEPCAT转染组和未转染组(对照组)。将含人Ⅰ型胶原a1链(COLⅠA1)基因启动子和增强子元件、并在其3′端接MBPcDNA的微基因,转染YTLMC-90细胞,并驱动MBP异位表达;采用MTT法检测细胞增殖,吖啶橙荧光染色显微镜和电镜观察细胞形态及其超微结构的改变;琼脂糖凝胶电泳检测染色质DNA断裂。结果:200μmol/LH2O2作用24h后,转染组、未转染组和空载体pSVCEPCAT转染组YTLMC-90细胞的生长抑制率分别为36.67%、84.00%和78.67%(P<0.001);对照组YTLMC-90细胞普遍可见凋亡细胞特有的形态学及生物化学改变,如胞核固缩、染色质断裂,DNA电泳呈梯状条带;而MBPcDNA微基因转染的YTLMC-90细胞未发现上述凋亡特征。结论:MBP促进YTLMC-90细胞增殖和拮抗H2O2诱导的凋亡,明显减少H2O2对YTLMC-90的细胞毒作用。

地黄多糖b的免疫抑瘤作用及其机理

从地黄中提取分离的多糖成分地黄多糖b(RPS-b),ip或ig给药抑制实体瘤S180的生长,ip给药对Lewis肺癌,B16黑素瘤和H22肝癌亦有效,最适有效剂量都在20mg·kg^(-1)体外实验证明,RPS-b对S180和HL60细胞生长均无明显的直接细胞毒作用.RPS-b在发挥抑瘤作用过程中,能提高S180荷瘤小鼠脾脏T淋巴细胞的增殖能力,并较长时间维持在较高水平;也能部分阻碍瘤株对脾脏天然杀伤细胞(NK)活力的抑制作用.说明RPS-b是一种免疫抑瘤的活性成份,其抑瘤作用是依赖于机体防御系统而间接产生的。

上调Delta-Like1基因可增强小细胞肺癌化疗敏感性

背景与目的 DLL1(Delta-Like1)与Notch受体结合激活Notch信号通路,从而决定细胞的分化,并调控多种组织的生长发育。已有研究报道DLL1与肿瘤的生长、分化密切相关。前期基因芯片发现DLL1与小细胞肺癌的耐药性相关,本研究旨在进一步探讨DLL1在小细胞肺癌多药耐药中的作用。方法首先通过QRT-PCR和Western blot从基因和蛋白水平检测化疗敏感细胞株H69及多药耐药细胞株H69AR中DLL1的差异表达;转染DLL1-pIRES2-EGFP表达质粒上调H69AR细胞中的DLL1的表达,构建稳定转染的过表达细胞株H69AR-eGFP-DLL1,通过CCK8检测细胞对各种化疗药物(ADM,DDP,VP-16)的敏感性变化,流式细胞仪检测细胞周期及凋亡的变化。结果 DLL1在化疗敏感细胞H69中的表达明显高于H69AR,过表达H69AR中DLL1的表达能够增加细胞对化疗药物的敏感性,促进细胞的凋亡,细胞周期发生G0/G1期及S期阻滞,上调DLL1增加其下游基因HES1、HEY1的表达。结论在小细胞肺癌中上调DLL1的表达可能增加细胞对化疗药物的敏感性,DLL1通过肿瘤细胞间的相互作用激活HES1、HEY1等下游基因,影响小细胞肺癌的多药耐药。

气管多形性腺瘤1例

1 病例资料 患者女,23岁。因＂间断咳血一月余＂来我院就诊。一月前因＂感冒＂后出现咳鲜血（约10mL）伴发热、咳嗽及咳痰,CT扫描示气管肿物,给予抗炎对症治疗后咳嗽、咳痰症状消失。由外院支气管镜活检,病理诊断为良性肿瘤,于2009年1月5日转入我院进一步诊治。支气管镜检查：主气道距隆突近3cm处见一肿物突向管腔,管腔明显狭窄。CT扫描见气管下段管腔内一类圆形团块影,边缘较光整,基底部与气管左后壁似有蒂相连。手术袖状切除部分气管及肿物后行气管成形术。

两孔式胸腔镜肺叶切除术和传统三孔式胸腔镜肺叶切除术临床效果比较

目的:对比两孔式胸腔镜肺叶切除术(TPTL)与传统三孔式胸腔镜肺叶切除术(TTTL)的临床应用效果,阐述TPTL在临床治疗中的意义及价值。方法:回顾性分析行胸腔镜下肺叶切除的124例患者的临床资料。124例患者按照所行术式的不同分为TPTL组60例(采用TPTL、淋巴结廓清术)和TTTL组64例(采用TTTL、淋巴结廓清术)。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后盐酸哌替啶用量、术后拔除胸引管时间、术后住院时间和术后6个月患侧上肢活动后不适者的例数。结果:TPTL组患者切口长度[(4.0±0.2)cm]小于TTTL组患者切口长度[(6.2±0.3)cm](P<0.05);TPTL组患者术后盐酸哌替啶的用量[(125±35)mg]小于TTTL组患者术后盐酸哌替啶的用量[(240±46)mg](P<0.05)。TPTL组有2例患者术后6个月患侧上肢活动后不适,TTTL组有11例患者术后6个月患侧上肢活动后不适。2组患者手术时间、术中出血量、术后胸引管拔除时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与TTTL比较,TPTL可以减小切口长度、减轻患者术后疼痛、提高患者术后生活质量。

肺灌注显像在优化肺癌三维适形放射治疗计划中的价值

目的:将肺灌注显像的功能信息整合到三维适形放射治疗计划的制定过程中,探讨能否优化放射治疗计划,从而更好地保护正常肺组织。方法:将行三维适形放射治疗的18例肺癌患者按缺损区与肿瘤病灶的大小分为4级。10级:无灌注受损;21级:肿瘤及其周围局部肺灌注受损;32级:达1叶肺灌注受损;43级:超过1叶肺灌注受损。选择患者单光子发射计算机断层成像术(SPECT)断层图像中放射性计数最大值≥30%作为阈值,由计算机在各个断层上自动生成感兴趣区(ROI),界定为功能正常的肺组织区域(FL)。分别参照和不参照三维肺灌注图像制定三维放射治疗计划并进行对比。结果:18例患者均有不同程度的肺动脉血流灌注受损,其中1级5例,2级7例,3级6例。在10 Gy、13 Gy、20 Gy、25 Gy、30 Gy及40 Gy的放射性剂量受量水平上,所有患者受量>x Gy的全肺容积接收剂量的百分数(≥x Gy,WLVx)和功能性正常肺容积接收剂量的百分比(≥x Gy,FLVx)均有降低,并且FLVx的降低幅度均>WLVx;在10 Gy、13 Gy、20Gy及25 Gy的剂量受量水平上,2级以上患者的FLVx降低幅度均>1级患者;在30 Gy、40 Gy的剂量受量水平上,2级以上患者的FLVx降低幅度轻微<1级患者。结论:肺灌注显像能有效优化肺癌三维放射治疗计划,保护功能正常肺组织,并且对于肺灌注缺损大的患者效果更佳。

肺癌和肺癌前病变组织中多环芳烃-DNA加合物的检测

目的苯并（a）芘等多环芳烃（PAHS）的代谢产物作用于DNA可形成多环芳烃-DNA（PAHS—DNA）加合物，由此导致细胞的恶变和肿瘤的发生。本研究是为了探明多环芳烃-DNA加合物在人类肺癌发生中的作用。方法通过免疫学方法检测108例肺癌患者手术标本、41例支气管黏膜上皮不典型增生组织及41例正常肺组织中该加合物的含量，并检测体外人气管上皮细胞癌变过程中多环芳烃-DNA加合物的动态变化。结果14．6％（6／41）的正常肺组织中可检测到多环芳烃-DNA加合物；70．7％（29／41）的支气管黏膜上皮不典型增生组织和84．3％（91／108）的肺癌组织中可检出多环芳烃-DNA加合物；组间差异有显著性意义，P〈0．001；且随着肺组织癌变过程的变化，多环芳烃-DNA加合物的检出率呈逐渐增高的趋势，P〈0．001。吸烟者该加合物检出率高于非吸烟者。苯并（a）芘的活性代谢产物BPDE可诱导人气管上皮细胞发生转化，多环芳烃-DNA加合物与细胞的转化、癌变过程相一致。结论多环芳烃-DNA加合物与肺的癌变过程密切相关，它是化学致癌过程中的一个早期可检测的生物标记物。

个体化治疗时代多靶点药物究竟何去何从——多靶点药物治疗非小细胞肺癌最新临床进展综述

目前在非小细胞肺癌治疗中,多靶点药物占有举足轻重的地位。近年来随着多项III期临床结果的陆续公布,多靶点药物的疗效可谓喜忧参半。在个体化治疗的大方向下,如何发挥多靶点药物的最佳疗效,的确值得我们探索。本文综述了近年来多靶点药物治疗非小细胞肺癌的最新临床进展,希望能有所启发。

侧群细胞与肺癌肿瘤干细胞

侧群(side population,SP)细胞是一小群能够将染料Hoechst 33342排出从而在流式细胞图上呈现Hoechst 33342低染的细胞,研究者已在多种肿瘤组织和细胞系中检测出了SP细胞并验证这些SP细胞具有强干细胞活性。现有试验结果证实多种肺癌组织和肺癌肿瘤细胞系中也存在具有类干细胞特性的SP细胞,这些SP细胞的鉴别与分离对于肺癌肿瘤干细胞的研究有何意义?本文将整合现有研究资料就这一问题进行阶段性综述。

单根胸腔引流管联合负压引流管在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后的引流效果分析

【目的】探讨单根胸腔引流管联合负压引流管在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后的引流效果。【方法】选取2015年7月至2019年10月本院收治的80例行SP-VSTS肺癌根治术的非小细胞肺癌患者,采用随机数表法将其分为观察组(单根引流联合负压引流管)和对照组(常规单根引流管),每组各40例。记录比较两组术后引流量、住院时间、带管时间、感染情况,比较两组患者术后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及白介素8(IL-8)水平。【结果】观察组术后引流量、住院时间、带管时间均低于对照组,术后伤口感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率及阿片类镇痛药使用率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后d5,两组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平均低于术后d1,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】SP-VATS肺癌根治术后单根胸腔引流管联合负压引流的引流效果较常规使用胸腔引流管的引流效果更显著,有利于减轻炎症反应,缩短住院时间,对患者预后具有重意义。

scFv-LAA0融合蛋白的制备及对人肺腺癌细胞H460、小鼠肺腺癌增殖抑制作用观察

目的：制备重组抗白介素4受体（IL-4R）单链抗体基因与竹叶青蛇毒L-氨基酸氧化酶（LAAO）的融合蛋白（scFv-LAAO融合蛋白），并观察其对人肺腺癌细胞H460、小鼠肺腺癌增殖抑制作用。方法①采用重叠延伸PCR技术将抗IL-4R单链抗体与竹叶青蛇毒LAAO基因连接成scFv-LAAO融合基因，构建重组质粒pET28a-scFv-LAAO，转染BL21（DE3）原核表达菌，诱导表达scFv-LAAO融合蛋白，用SDS-PAGE法检测scFv-LAAO融合蛋白的分子量，用Western blotting法检测scFv-LAAO融合蛋白的His-tag表达。②设空白对照组、环磷酰胺组和融合蛋白组（包括高、中、低剂量融合蛋白组），分别用培养基、2．0 mg／mL环磷酰胺及4．0、2．0、1．0 mg／mL的scFv-LAAO融合蛋白培养人肺腺癌H460细胞，用MTT法测算环磷酰胺组和高、中、低剂量融合蛋白组细胞增殖抑制率。取75只小鼠，建立荷肺腺癌动物模型，随机分为空白对照组、环磷酰胺组和融合蛋白组（包括高、中、低剂量融合蛋白组），分别腹腔注射生理盐水、0．1 mL／10 g体质量的环磷酰胺和100、50和20 mg／kg的scFv-LAAO融合蛋白，1次／d，连用10 d后停药，停药7 d后称量各组小鼠瘤重，计算环磷酰胺组和高、中、低各剂量融合蛋白组抑瘤率；同时统计存活时间。结果 scFv-LAAO融合基因长度2000～3000 bp。用融合基因转染BL21（DE3）原核表达菌后，将细菌裂解从裂解液中分离出的蛋白分子量86 kD，与scFv-LAAO融合蛋白分子量相符，且用Western blotting法在分离到的蛋白中检出scFv-LAAO融合蛋白组氨酸标签。环磷酰胺组和高剂量融合蛋白组人肺腺癌H460细胞增殖抑制率、小鼠抑瘤率和生存时间相比，P均＞0．05；环磷酰胺组和高剂量融合蛋白组H460细胞增殖抑制率、小鼠抑瘤率和生存时间高于低、中剂量融合蛋白组，P均＜0．05；低剂量融合蛋白组H460细胞增殖抑制率、小鼠抑瘤率和生存时间低于中剂量融合蛋白组，P均＜0．05。结论成功制备scFv-LAAO融合蛋白。scFv-LAAO融合蛋白可以抑制人肺腺癌细胞H460、小鼠肺腺癌增殖。

系统性护理在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用效果

目的研究系统性护理在胸腔镜肺癌根治术(VATSLC)围手术期的应用效果。方法选择2014年7月至2017年6月该院收治的肺癌患者110例,依照随机数字表法分为系统性护理组和对照组,每组55例。对照组行常规护理,系统性护理组行常规护理及系统性护理。观察两组患者术后下床时间、留置导管时间、首次进食时间及术后住院时间等;比较两组患者术前、术后7 d生命质量评分、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6等炎性细胞因子水平;比较两组患者术后疼痛程度及术后并发症。结果系统性护理组下床时间、留置导管时间、首次进食时间及术后住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d系统性护理组患者生命质量得分均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d系统性护理组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。系统性护理组疼痛评分、术后并发症发病率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论系统性护理应用于VATSLC围手术期效果明显,临床上建议推广应用。

电视纵隔镜在胸部疾病诊断中的初步体会

目的探讨电视纵隔镜对胸部疾病诊断价值。方法38例患者接受了经颈纵隔镜检查术,术前未获得明确病理诊断的纵隔疑难疾病16例,高度怀疑为肺部恶性肿瘤3例,已明确诊断肺癌且影象学显示纵隔淋巴结肿大(≥1.0cm)19例。结果16例纵隔肿瘤或纵隔不明原因的肿大淋巴结经颈纵隔镜后经病理明确诊断为:结核3例,恶性胸腺瘤2例、纵隔淋巴结淋巴滤泡增生2例、肺炎性假瘤2例,转移性肺癌1例、转移性甲状腺癌1例、成熟性畸胎瘤1例、结节病1例和肺炎性假瘤1例,余2例未能确诊;诊断符合率为87.5%。3例临床怀疑为肺部肿瘤,经颈纵隔镜检查1例诊断为结核;2例未能确诊,后经胸腔镜和剖胸探查诊断,1例为肺非霍奇金淋巴瘤,1例为肺炎性假瘤。19例肺癌纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为86.4%,特异度为100%。全组术后出血1例,无其他合并症。结论纵隔镜对诊断纵隔肿瘤和对肺癌的分期安全准确。