外泌体miRNA-21对狼疮性肾炎患者早期肾纤维化的诊断价值

【目的】探讨外泌体miRNA-21对狼疮性肾炎(LN)早期纤维化的诊断价值。【方法】本院肾内科收治的54例LN患者,依据肾脏慢性纤维化指数(CI)将患者分为低CI组(CI<2分,n=20)、中CI组(2分≤CI<4分,n=27)及高CI组(CI≥4分,n=7)。检测所有患者尿液中miRNA-21水平,分析miRNA-21在不同肾纤维程度的表达差异,采用Pearson相关性分析miRNA-21与临床指标的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA-21诊断LN早期肾纤维化的价值。【结果】高CI组估测肾小球滤过率(eGFR)水平显著低于低CI组和中CI组(P<0.05),但24 h尿蛋白及miRNA-21水平显著高于低CI组和中CI组,且差异均有统计学意义(P<0.05);中CI组eGFR水平低于低CI组(P<0.05),24 h尿蛋白及miRNA-21水平高于低CI组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,外泌体miRNA-21与SLEDAI评分、抗dsDNA抗体、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、CI评分及24 h尿蛋白呈显著正相关(P<0.05),但与eGFR呈显著负相关(P<0.05)。外泌体miRNA-21是影响LN早期肾纤维化的独立因素,其优势比(OR)(95%CI)为2.93(1.18~5.36);外泌体miRNA-21识别LN早期纤维化的曲线下面积(AUC)为0.85,其最佳界值为5.76。【结论】外泌体miRNA-21是诊断LN患者早期肾纤维化的潜在指标。

双冲击疗法治疗活动性狼疮性肾炎的临床疗效

目的评估甲基强的松龙 (MP)及环磷酰胺 (CTX)双冲击治疗活动性狼疮性肾炎 (LN)的疗效和安全性。方法将 6 9例活动性狼疮性肾炎随机分成两组进行治疗 ,分别为双冲击治疗组 (n =39)和标准激素加CTX治疗组 (n =30 ) ,并观察比较病人血清抗双链 DNA、补体C3、血肌苷、和 2 4h尿蛋白定量等实验室指标变化及疗效和不良反应。结果双冲击组总有效率 (81 % )优于标准激素加CTX治疗组 (5 1 % ) ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,前者的实验室指标较后者明显改善 ,两组间的不良反应发生率无明显差异。结论双冲击疗法是治疗活动性狼疮性肾炎的一种安全。

霉酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎的疗效观察

[目的]比较霉酚酸酯（mycophenolate mofetil ,MMF）与间断性环磷酰胺（cyclophosphamide ,CTX）静脉冲击疗法治疗狼疮肾炎（lupus nephritis ,LN）的近期及远期疗效、不良反应及安全性.[方法]CTX组：间断性环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗31例LN患者.MMF组：MMF联合激素治疗31例LN患者.两组患者的病理类型、病情基本相似,但MMF组为皮质激素联合CTX治疗无效者.[结果]CTX组、MMF组治疗LN均能降低蛋白尿,改善肾功能,提高血浆白蛋白,两组间差异无显著性意义.MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长,而疗效却基本相同.不良反应：MMF组未发现肝功能受累及白细胞减少者,感染率为16.1%,带状疱疹3.2%,胃肠道症状25.8%.CTX组感染率为29.0%,肝功能受损为25.8%,白细胞减少12.9%,胃肠道症状6.5%.其中胃肠道症状及肝功能异常的两组比较有统计学差异（P〈0.05）.[结论]CTX,MMF都能有效地控制LN,两者无显著性差异.对激素联合CTX无效、病程长及病情迁延的LN患者,经MMF治疗后可达到与CTX组同样的效果,而且副作用少,显示MMF具有一定的优越性.

GGT在LN患者血清中表达变化及临床意义

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶(GGT)在狼疮性肾炎(LN)患者血清中的表达变化及临床意义。方法回顾性分析2013年7月~2018年8月西南医科大学附属医院收治的LN并规律随访患者73例设为LN1组,选取健康体检者82例设为对照组,再选取住院期间24小时尿蛋白定量(24hU-Pro)、补体(C3、C4)、GGT、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、前白蛋白(PA)等辅助检查资料完善的LN患者91例设为LN2组,比较对照组与LN1组治疗前GGT水平差异性及LN1组治疗前后差异性,比较LN2组GGT水平与24hU-Pro、C3、C4、Cr、ALB、PA等临床指标的相关程度。结果LN1组患者治疗前血清GGT水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LN1组患者治疗前血清GGT水平明显高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。LN2组患者血清GGT水平与24hU-Pro、Cr、PA相关具有相关性(P<0.05),其中与24hU-Pro关系最密切(r=0.411)。结论LN患者血清GGT指标高于正常组,治疗后GGT水平明显下降,且与24hU-Pro、Cr、PA具有相关性,临床上可通过监测血清GGT水平变化判断患者病情及治疗效果。

三氧化二砷对MRL／lpr小鼠狼疮性肾炎的治疗作用及对TGF-β1异常表达的影响

目的研究三氧化二砷（Arsenictrioxide，ATO）对MRL／lpr小鼠狼疮性肾炎的治疗作用及对。肾小管TGF-β1表达的影响。方法将MRL／lpr狼疮鼠45只随机平分为ATO组、CTX组和NS组，观察各组MRL／lpr狼疮小鼠治疗前后尿蛋白（半定量）的变化、肾组织病理改变、肾组织免疫球蛋白IgG、补体C3的表达及用免疫组织化学方法检测肾组织TGF—β1的表达。结果尿蛋白分析：给药后ATO组较NS组有明显减少（P〈0．01）、CTX组较NS组也有减少（P〈0．01）。免疫荧光IgG、补体c3的表达：在NS组可见IgG沿肾小球系膜区，毛细血管袢弥漫沉积（＋-3＋），而ATO组、CTX组则明显减少（--＋），经统计发现ATO组、CTX组较NS组明显减少（P〈0．05）；补体C3的表达差异无统计学意义。肾小球细胞数及肾组织活动积分在ATO组及CTX组中均较NS组明显减少（P〈0．05）。免疫组化：TGF-β1在肾小管可见明显表达，肾小球表达不明显，ATO组的阳性小管数较NS组明显减少（20．28±1．90对68．23±2．87，P〈0．01），CTX组的阳性小管数较NS组明显减少（23．26±1．71对68．23±2．87，P〈0．01）。结论三氧化二砷可以下调肾组织TGF-β1的表达改善小管病变，同时可以通过缓解肾小球、小管间质炎症及减少免疫复合物的沉积达到改善狼疮性。肾炎的进展。