Ⅵ区淋巴清扫在甲状腺癌外科手术中的意义

背景与目的:Ⅵ区是甲状腺癌常见的淋巴转移区域,对cN1患者可常规行包括Ⅵ区的淋巴清扫手术,然而对于cN0患者是否需要常规清扫Ⅵ区,目前仍没有一个明确的指引。本研究探讨甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移的特点,并明确甲状腺癌手术治疗中Ⅵ区淋巴清扫的意义。方法:回顾性分析1988年1月～2000年1月期间收治的均行含Ⅵ区在内的颈淋巴清扫手术的130例甲状腺癌患者的临床资料,并对此资料进行统计学处理。结果:130例患者中术后Ⅵ区淋巴结阳性者97例(74.6%);并发症发生率为10.8%(14/130),其中包括喉返神经损伤4例;多因素生存分析表明甲状腺癌Ⅵ区淋巴转移是影响患者生存的因素。结论:对甲状腺癌患者常规行Ⅵ区淋巴清扫有助于改善其生存情况;可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率。

甲状腺乳头状癌(cN_0)颈部Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:甲状腺乳头状癌淋巴转移规律及清扫方法是当前甲状腺外科的研究热点,本研究探讨甲状腺乳头状癌临床颈部淋巴结阴性患者(cN0)发生Ⅵ区淋巴转移的影响因素及临床意义。方法:回顾性分析2011年在江苏省原子医学研究所附属江原医院行全甲状腺切除+颈Ⅵ区淋巴清扫术的305例甲状腺乳头状癌患者临床资料。根据术后病理检查分为淋巴结转移组(134例)和淋巴结未转移组(171例),进行单因素和多因素Logistic回归分析研究。结果:甲状腺乳头状癌淋巴转移率为43.93%,单因素分析发现年龄、双叶癌、包膜侵犯和非微小癌等因素对淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析证实年龄≥45岁、肿瘤侵犯包膜为Ⅵ区淋巴结转移的危险因素。结论:cN0甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,在切除甲状腺的同时清扫颈Ⅵ区的淋巴结是十分必要的。

Ⅵ区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床体会

目的:探讨Ⅵ区淋巴结清扫在临床颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌手术中的临床意义。方法:回顾性分析53例cN0PTC患者行功能性颈淋巴结清扫术后的病理结果,并将Ⅵ区淋巴结与Ⅱ～Ⅴ区淋巴结进行区分分析。结果:53例患者中,Ⅵ区淋巴结转移11例(20.7%),Ⅱ～Ⅴ区转移8例(15.1%)。Ⅵ区淋巴结转移阳性患者中伴有Ⅱ～Ⅴ区转移占45.5%;明显高于Ⅵ区淋巴结转移阴性患者Ⅱ～Ⅴ区转移(7.1%)(P<0.01)。结论:cN0期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率较高,应常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,并行术中冰冻切片检查。

纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用

目的 :探讨纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用价值。方法 :选择2017年1~11月cN0期甲状腺乳头状微小癌患者69例,在患者知情同意的情况下,分为对照组(n=33例)和观察组(n=36例)。对照组采取常规Ⅵ区淋巴结清扫术,观察组采取注射纳米碳后Ⅵ区淋巴结清扫术,比较两组患者术中术后情况及淋巴结检出率、甲状旁腺误切率。结果:两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第1天血清钙水平、血清PTH水平显著高于对照组(P<0.05);观察组淋巴结检出个数与阳性淋巴结检出个数均显著多于对照组(P<0.05),而甲状旁腺误切例数与临床诊断喉返神经损伤例数均显著少于对照组(P<0.05)。结论:在cN0期甲状腺乳头状微小癌患者行Ⅵ区淋巴结清扫过程中,应积极辅以纳米碳显影,可显著提高阳性淋巴结的检出率,降低甲状旁腺误切与喉返神经损伤,促进患者的术后康复。

经口腔前庭内镜下甲状腺癌根治术

目的探讨经口腔前庭入路腔镜技术在甲状腺癌治疗中的临床应用。方法回顾性分析100例2016年1月-2017年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院行甲状腺癌根治术患者的临床资料,根据手术方式分为经口腔前庭入路腔镜组及开放组各50例,比较2组患者手术期相关临床指标、术后并发症情况。结果与开放组比较,经口腔前庭入路腔镜组术中出血量少,术后引流量少,术后疼痛感轻,患者满意度高,颈部Ⅵ区淋巴结清扫数量多,术后并发症低(P <0.05)。结论运用口腔前庭入路腔镜甲状腺癌技术行甲状腺全切加颈部Ⅵ区淋巴结清扫更彻底,具有明显优势,常见并发症的发生率低。

定量CT测量的腹部脂肪分布在腹腔镜直肠癌全手术指导中的临床意义

目的: 探讨定量CT测量的腹部脂肪分布在腹腔镜直肠癌全手术指导中的临床意义。 方法: 回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的106例直肠癌患者的临床资料,均于我院行腹腔镜直肠癌根治术,术前均接受CT检查。根据CT定量测量结果,将内脏脂肪面积(VFA)>100cm 2的患者定义为VFA-L组(54例),VFA≦100cm 2的患者定义为VFA-S组(52例)。比较两组患者术中(术中出血量、切口长度、手术时间、中转开腹数、淋巴结清扫数)、术后(术后进食时间、术后排气时间、吸氧时间、术后住院时间、并发症发生率)等指标及系膜完整度差异性。 结果: 两组患者切口长度、术后进食时间、术后排气时间、吸氧时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),VFA-L组患者术中出血量大于VFA-S组,手术时间、术后住院时间长于VFA-S组,淋巴结清扫数目少于VFA-S组,中转开腹例数多于VFA-S组,术后并发症发生率高于VFA-S组,系膜完整率低于VFA-S组(P<0.05)。 结论: 患者VFA过高会增加腹腔镜直肠癌根治术的操作难度和风险,增加术后并发症发生的可能性,并延长住院时间,CT定量测定患者腹部脂肪分布对手术难度和风险进行评估,可为手术方式和术前准备提供依据。

根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫术不可滥用

根治性膀胱全切+尿流改道术是目前肌层浸润性膀胱肿瘤的首选治疗,盆腔淋巴结清扫术是其中的必要步骤,其对进行肿瘤准确分期、判断患者预后、提高患者的生存率至关重要,而是否所有膀胱癌患者都应该行扩大淋巴结清扫术学界尚无定论。在此,作者结合文献报道和临床诊治体会,就根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫术的意义与适应征作一简要探讨。

甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫可行性分析

目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌治疗中的价值.方法 对82例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果 cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率56.1%（46/82）,中央区淋巴结转移与肿瘤大小（χ2=4.98,P〈0.05）,原发灶侵犯包膜（χ2=8.76,P〈0.05）及年龄〉45岁者（χ2=6.62,P〈0.05）有关,82例均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生.结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的和安全的处理方式.

腹腔脂肪面积对胃癌患者手术后短期结局的影响

目的探讨腹腔脂肪面积(IFA)的CT测量值与胃癌患者手术后短期结局间的关系。方法回顾性分析2010年5月—2011年9月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科行经腹胃切除+D2淋巴结清扫术的226例胃癌患者的临床资料。所有患者均于术前经多排螺旋CT(MDCT)扫描测量IFA,根据其中位值将患者分为高IFA组(IFA≥85cm^2,95例)和低IFA组(IFA<85cm^2,131例)。记录并比较两组患者的年龄、性别构成、手术方式、胃癌分期构成、手术时间、胃癌周围组织中淋巴结检出数目、术中出血量,以及术后早期并发症发生情况。结果两组间患者的年龄、性别构成、胃切除方式、胃癌分期构成、手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。低IFA组患者的胃癌周围组织中淋巴结检出数目显著多于高IFA组(P<0.05)。共27例患者(11.9%,27/226)发生术后早期并发症。高IFA组术后并发症发生率为15.8%(15/95),低IFA组为9.2%(12/131),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经MDCT测量的IFA能较好地反映腹腔内脂肪分布情况,IFA低的胃癌患者胃癌周围组织中淋巴结检出数目较多。

漱口运动法在甲状腺癌术后的应用效果

目的分析漱口运动法在甲状腺癌术后的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术治疗的150例甲状腺癌患者为研究对象,其中术后进行颈部功能锻炼的75例作为对照组,在颈部功能锻炼基础上增加漱口运动的75例作为研究组。比较两组颈部活动度、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分、瘢痕挛缩状况。结果干预7 d,研究组颈部向患侧屈、向健侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转、后伸、前屈活动度大于对照组(P<0.05)。随访1、3个月,研究组瘢痕挛缩率(2.67%、4.00%)低于对照组(12.00%、16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预1、3个月,研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论在甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术后的康复护理中,在颈部功能锻炼的基础上增加漱口运动法,可进一步改善患者颈部活动度,降低瘢痕挛缩风险,提高患者生活质量。

单侧非微小甲状腺乳头状癌双侧中央区淋巴结清扫的临床意义

目的分析单侧非微小甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的影响因素,探讨单侧甲状腺乳头状癌(uPTC)行双侧中央区淋巴结清扫的临床意义。方法123例行预防性双侧中央区淋巴结清扫术、且原发肿瘤直径>1 cm的患者,分析对侧中央区淋巴结转移的相关因素,同时统计uPTC行双侧中央区淋巴结清扫术后并发症发生率。结果123例患者中,同侧、对侧、双侧中央区淋巴结转移率分别为62.6%、39.8%、36.6%,跳跃转移3.3%,颈侧区转移率43.1%。肿瘤直径、同侧转移、颈侧区转移是对侧转移的独立危险因素。结论对伴有肿瘤直径大于2 cm、患侧中央区转移或颈侧区转移的uPTC患者,应充分考虑对侧转移风险,可考虑行对侧预防性清扫。

纳米炭在临床cN0期甲状腺乳头状微小癌预防性中央区淋巴结清扫中的应用价值

目的探讨纳米炭混悬液在临床颈部淋巴结转移阴性(cN0)期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)患者中预防性清扫中央区淋巴结的应用价值。方法选取2017年1月-2019年6月陆军军医大学大坪医院收治的260例cN0期PTMC患者为研究对象,进行回顾性分析。依据术中是否应用纳米炭分为试验组(133例)和对照组(127例)。所有患者均接受甲状腺腺叶及峡部切除,并对患侧中央区淋巴结行预防性清扫,试验组术中应用纳米炭,对照组术中未应用纳米炭。比较两组患者淋巴结清扫数目及转移情况,并进一步分析两组术后甲状旁腺损伤率及暂时性低钙血症和永久性甲状旁腺功能减退等并发症的发生情况。结果试验组平均淋巴结清扫数目、平均淋巴结转移数目和淋巴结转移率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组甲状旁腺误切率、暂时性低钙血症率发生低于对照组(P<0.01)。两组均未发生永久性甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤。结论在cN0期PTMC患者预防性行中央区淋巴结清扫中,应用纳米炭能够提高阳性淋巴结的检出率,并且有助于减少甲状旁腺的损伤,降低术后并发症的发生。

预防性淋巴结清扫在矿区甲状腺乳头状微小癌手术治疗中的价值

目的:探讨预防性淋巴结清扫在矿区甲状腺乳头状微小癌(PTMC)手术治疗中的价值。方法:选取2018-2020年行甲状腺切除手术的矿区PTMC患者60例,分为两组,各30例。观察组行预防性淋巴结清扫;对照组未行预防性淋巴结清扫。比较两组血清甲状旁腺素(PTH)和钙(Ca)指标水平、术后并发症、复发率及远处转移率。结果:观察组术后3 d血清PTH、Ca水平均低于对照组,术后远处转移率也低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预防性中央区淋巴结清扫可降低矿区PTMC患者的远处转移,且术后并发症较少。

甲状腺微小乳头状癌rⅥb区转移预测因素及rⅥa区、rⅥb区转移相关性研究

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)病人右侧喉返神经(rRLN)深面(rⅥb区)淋巴结转移的预测因素和PTMC病人rRLN浅面(rⅥa区)、rⅥb区淋巴结转移相关性。方法回顾性分析2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院收治的772例PTMC病人资料,根据rⅥb区是否转移分为两组,分析两组病人临床病理特征。应用χ2检验和多因素Logistic回归模型分析rRLN深面淋巴结转移的危险因素。结果 rⅥb区转移发生率为7.1%(55/772)。单因素分析显示性别(P<0.001)、年龄(P=0.005)、肿瘤大小(P=0.018)、肿瘤位置(P=0.008)、腺外浸润(P<0.001)、左中央区+rⅥa区转移(P<0.001)、侧方淋巴结转移(LLNM)(P<0.001)、合并结节性甲状腺肿(P=0.035)、右侧肿瘤所在区域(P=0.014)、rⅥa区淋巴结转移(P<0.001)及其转移数量(P<0.001)、比率(P<0.001)均与rⅥb区转移相关,与多灶性(P=0.881)、右侧多灶(P=0.693)、合并桥本甲状腺炎(P=0.971)不相关。多因素Logistic回归分析显示男性、腺外浸润、rⅥa区转移、LLNM和右侧肿瘤区域是rⅥb区的独立预测因素。结论临床病理学因素对PTMC rⅥa区转移有一定的预测价值,当rⅥa区转移淋巴结≥2枚和发生率>60%时,rⅥb区淋巴结转移风险分别升高8.4倍和10.9倍。在保证安全的前提下,应对rⅥb区高风险病人选择更为彻底的中央区淋巴结清扫(包含rⅥb区在内)。

重视甲状腺乳头状癌治疗中Ⅵ区淋巴结清扫术的临床价值

Ⅵ区淋巴结是甲状腺乳头状癌最常见的转移部位,对cN1病人行Ⅵ区淋巴结清扫已没有异议,但对cN0病人是否常规行Ⅵ区淋巴结清扫还存在一定的争议,而现有资料表明常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌病人具有重要的临床意义。常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术有利于彻底切除隐匿性的转移淋巴结、减少肿瘤复发和改善存活率,降低颈侧方的淋巴结转移发生率,有利于肿瘤的准确临床分期,对制定术后综合治疗和随访方案、评估术后复发危险性以及判断预后有重要价值,同时能够避免再次手术时损伤喉返神经,降低手术并发症发生率。因此,我们提倡对cN0甲状腺乳头状癌病人在根治原发灶的基础上常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术,对解剖结构的熟悉和手术技巧的熟练是预防该手术并发症的关键。

颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床价值

目的探讨cN0期甲状腺微小乳头状癌常规行颈Ⅵ区淋巴结清扫的临床应用价值。方法对2008年1月～2011年5月收治的28例初诊的cN0期甲状腺微小乳头状癌行病灶根治性切除加同侧颈Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料进行分析。结果颈Ⅵ区淋巴结阳性8例(占28.6%);并发症2例(占7.1%),其中喉返神经暂时性损伤1例,暂时性甲状旁腺损伤1例,经治疗后均恢复正常。结论 cN0期甲状腺微小乳头状癌颈Ⅵ区淋巴结转移率较高,常规行颈Ⅵ区淋巴结清扫是必要的且并发症发生率较低。

不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响

目的：探讨不同手术方式对分化型甲状腺癌患者临床治疗的效果及其预后的影响。方法：回顾性分析了2005.02-2012.07入住我院的60例分化型甲状腺癌患者的临床资料,采用如下三种不同的治疗方式：甲状腺切除术联合双侧中央区颈淋巴结清扫手术;保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切除术联合单侧改良颈淋巴结清扫手术;保留对侧喉返神经入喉之处甲状腺组织的甲状腺次全切除手术联合双侧改良颈淋巴结清扫手术。结果：（1）上述三组患者术后,患者的甲状旁腺的功能低下之间均存在显著的统计学差异（P〈0.01）,三组喉返神经损伤的发生率之间也存在显著的统计学差异（P〈0.01）;本组60例患者均获10-172个月（平均为93.5±10.2）的随访,上述三种手术方式下患者的癌症复发率分别为77.8%、4.5%及45.0%,三组具有显著的统计学差异（P〈0.01）;生化治愈率分别为27.8%、95.5%及50.0%;平均生存时间分别为（92.3±12.5）个月、（105.8±14.5）个月及（112.3±20.9）个月。（2）三组患者术后生存质量总得分分别为（122±9）、（118±8）及（125±9）分。结论：与甲状腺切除术联合双侧中央区颈淋巴结清扫手术进行对比,保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切除术联合单侧改良颈淋巴结清扫手术与保留对侧喉返神经入喉之处甲状腺组织的甲状腺次全切除手术联合双侧改良颈淋巴结清扫手术在生存时期、术后生存质量两个方面不具显著性差异。

荧光示踪法在cN0期甲状腺乳头状癌的临床应用研究

目的探讨荧光法在示踪c N0期甲状腺乳头状癌患者前哨淋巴结（SLN）中的应用价值。方法收集2015年1月至2016年1月期间在笔者所在医院住院治疗的c T1~3N0M0甲状腺乳头状癌患者共40例,用吲哚菁绿（ICG）作为荧光示踪剂,通过术中冰冻病理学检查及术后石蜡病理学检查,观察并检出SLN,分析ICG示踪SLN的作用和前哨淋巴结活检（SLNB）对颈部中央区淋巴结清扫的指导作用。结果 40例甲状腺癌患者均行SLNB后再做中央区淋巴结清扫,有37例检出SLN,其检出率为92.5%（37/40）,共检出SLN 98枚,1~5枚/例,平均2.65枚/例。术中冰冻病理学检查示28例患者SLN有癌转移,9例患者SLN无癌转移,其中有1例术中检测SLN无癌转移的患者,术后石蜡病理学检查检测出微转移,其余8例术后病理学检查结果提示中央区淋巴结未见癌转移。3例未检出SLN者中央区淋巴结无癌转移。ICG荧光示踪法行SLNB的灵敏度为96.6%（28/29）,假阴性率为3.45%（1/29）。结论荧光示踪法检测甲状腺癌的SLN,具有检出率高及灵敏度高的优势,能较为准确地对c N0期甲状腺癌患者的颈部中央区淋巴结清扫进行指导。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）相关因素。方法回顾性分析550例临床淋巴结转移阴性（clini-cal lymph node negative，cN0）的PTMC患者的临床病理特征，应用χ2检验和多因素Logistic回归分析CLNM的相关因素。应用ROC曲线对肿瘤直径与CLNM规律进行分析。结果CLNM率为35.6%。单因素分析年龄〈45岁（χ2=13.983，P〈0.001）、肿瘤直径≥7 mm（χ2=14.263，P〈0.001）、包膜受侵（χ2=7.316，P=0.006）、多灶（χ2=14.321，P〈0.001）和双侧癌（χ2=9.265，P=0.002）更容易发生CLNM（P〈0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄〈45岁、肿瘤直径≥7 mm、包膜受侵及多灶是PTMC患者CLNM的独立危险因素。用直径预测CLNM的最优临界值为8 mm。结论PTMC患者CLNM与多个因素相关，当患者年龄〈45岁、肿瘤直径≥7 mm、包膜受侵及多灶时，应行中央区淋巴结清扫。