乳腺癌前哨淋巴结活检与腋清扫术后早期患侧上肢功能状况对比

目的对比分析前哨淋巴结阴性乳腺癌仅行前哨淋巴结活检(SLNB)与腋窝淋巴结清扫(ALND)术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿发生情况。方法选择40例前哨淋巴结阴性乳腺癌患者,随机分为SLNB组(n=20)和ALND组(n=20)。结果①SLNB组上臂周径在术后第1、2、4周时均与术前接近(P=0.067、P=0.212、P=0.698);ALND组在术后第1、2周时大于术前(P=0.004、P=0.012),第4周时与术前接近(P=0.204)。②SLNB组Neer肩关节功能评分在术后第1、2周时均小于术前(P=0.000、P=0.000),第4周时恢复至术前水平(P=0.163)。ALND组Neer肩关节功能评分在术后第1、2、4周时均小于术前(P=0.000、P=0.000、P=0.000)。③术前Neer肩关节功能评分与肩关节外展角度SLNB组与ALND组差异均无统计学意义(P=0.284、P=0.558)。术后第4周SLNB组均高于ALND组(P=0.000、P=0.000)。结论前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者,SLNB替代ALND可以明显降低术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿的发生。

以面部水肿为首发表现的多发淋巴结结核

报告1例以面部水肿为首发表现的多发淋巴结结核。患者女,71岁。面部反复水肿半年,加重4 d。既往有冠心病病史。皮肤科检查:面部水肿;双手背及双上肢肿胀,胸部水肿,胸部可见静脉曲张呈网状分布。实验室及辅助检查:结核感染T细胞斑点试验阳性。胸部CT:纵隔内及双侧腋窝多发增大淋巴结。上腔静脉造影:上腔静脉旁纵隔内软组织结节影。正电子发射计算机断层显像(PET)-CT:右侧颈部、纵隔内、双肺门及腹膜后区多发增大淋巴结;上纵隔上腔静脉旁一增大淋巴结压迫上腔静脉;双侧腋窝多发增大淋巴结。淋巴结组织病理检查:可见肉芽肿样病变及中央干酪样坏死,形态学符合结核。诊断:多发淋巴结结核。治疗:予口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇及嗪酰胺抗痨治疗,治疗后水肿缓解。

大鼠脑水肿模型中大分子物质的清除途径

目的:研究脑水肿模型中大分子物质由脑实质的清除途径。方法:将10μl藻红蛋白溶液注射到大鼠右侧尾壳核造成高蛋白性脑水肿,分别于注射后0.5、1、2、5、24h处死动物,取脑组织、双侧颈总动脉和颈部淋巴结,快速冰冻切片,荧光显微镜和共聚焦显微镜观察。结果:大鼠脑切片上,各时间点都可见荧光沿右侧胼胝体弥漫性分布,右侧脑室有微弱荧光信号。从注射后5h开始可见皮层灰质、尾壳核和蛛网膜下腔内的血管周围有荧光聚集,所有时间点的颈部淋巴结和颈总动脉都有荧光分布。共聚焦显微镜下,注射后24h注射侧大脑皮层和尾壳核内的毛细血管内皮细胞浆有强荧光信号,而胞核负染。结论:脑水肿时大分子物质在灰质和白质内的引流方式不同;毛细血管内皮细胞参与血管周围间隙内大分子物质的清除;颈部淋巴系统参与脑内大分子物质的引流。

保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响

目的研究保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿的影响。方法方便选择2014年1月—2015年6月期间该院收治的T1~3 No Mo期70例乳腺癌患者,依照数字法随机分成观察组（35例）和对照组（35例）。分别为术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术组（观察组）和行经典腋窝淋巴结清扫术的对照组,比较两组疗效和预后。结果观察组术后1、4周及6个月患侧比健侧上肢臂围增加的百分比为（1.8±0.8）%、（1.8±0.7）%、（1.0±0.3）%,较对照组的（4.7±1.2）%、（4.5±1.1）%、（3.0±0.8）%减少更加明显（P〈0.05）。观察组术后预防上肢淋巴水肿的效果的优良率为97.14%（34/35）,明显高于对照组的71.43%（25/35）（P〈0.05）。观察组对于上肢淋巴水肿预防情况评分由（63.2±11.4）分改善至（87.3±10.3）分,明显高于对照组（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论保留上肢淋巴结的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对预防上肢淋巴水肿效果较好,值得推荐。

早期子宫恶性肿瘤术中盆腔淋巴结双显影技术的应用探索

目的 采用盆腔淋巴结双显影技术探讨下肢回流淋巴结与子宫回流前哨淋巴结的关系。方法 选择2022年3~12月22例早期子宫颈癌或子宫内膜癌,双足第一蹼间注射吲哚菁绿显影下肢回流的淋巴结,宫颈注射纳米碳显影子宫回流的前哨淋巴结,观察术中2个来源的盆腔淋巴结分布,记录不良反应及术后并发症。结果 吲哚菁绿盆腔淋巴结显影率100%(22/22),纳米碳前哨淋巴结显影率90.9%(20/22)。前哨淋巴结分布于闭孔淋巴结(8/22)和髂外血管内侧淋巴结(12/22),其中62.5%(5/8)闭孔前哨淋巴结呈现吲哚菁绿与纳米碳双显影。吲哚菁绿显影下肢回流的盆腹腔淋巴结分布于髂外末端淋巴结、髂外淋巴结、闭孔淋巴结、髂总-腹主动脉旁淋巴结。均未出现不良反应,短期随访中仅1例行系统性盆腔淋巴结切除者出现盆腔淋巴囊肿。结论 盆腔淋巴结双显影技术观察到下肢和子宫来源淋巴结的分布规律,在闭孔淋巴结二者均显影较多。

老年乳腺癌患者术后上肢水肿的相关因素分析

目的探讨影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素。方法回顾性分析2009年4月～2012年5月在南昌大学第二附属医院接受手术治疗的294例老年乳腺癌患者的临床资料,根据术后患者上肢有无水肿分为两组,观察组术后上肢出现水肿,对照组术后上肢未出现水肿。相关因素分析先采用χ2检验进行单因素分析,然后采用非条件Logistic回归检验进行多因素分析。结果①125例患者术后出现上肢水肿,术后上肢水肿发生率为42.5%;②单因素分析显示两组患者年龄、体质指数(BMI)、肿瘤象限、病理分级、淋巴结转移、手术方式、术后放疗等指标差异有统计学意义(P<0.05);③多因素分析显示BMI、淋巴结转移、术后放疗是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素(P<0.05)。结论根据相关因素分析结果,应采取相应的干预措施以降低老年乳腺癌患者术后上肢水肿的发生率。

乳腺癌腋窝淋巴结转移与原发灶MRI及临床病理特征的相关性研究

目的:探讨浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移与原发灶术前乳腺MRI特征及临床、病理特征的相关性,为患者的个性化治疗提供帮助。方法:回顾性收集2018年11月至2019年10月在新华医院经手术或穿刺活检病理检查确诊的浸润性乳腺癌患者的资料。共入组201例患者(205个病灶),并按照腋窝淋巴结转移情况分为有转移组和无转移组,比较术前原发灶MRI、临床、病理特征在2组间的差异。采用单因素及logistic回归分析淋巴结转移的相关危险因素。结果:腋窝淋巴结转移组Ki-67表达更高(OR=1.091,95%CI1.003~1.187)、影像所示病灶更大(OR=2.865,95%CI1.533~5.356)。对于>2cm的肿块,腋窝淋巴结转移与更高的组织学分级(P=0.049)、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达阳性(P=0.023)相关;对于≤2cm的肿块,腋窝淋巴结转移组与无转移组间所有临床、病理及影像特征均无差异。乳腺内出现局部水肿时,腋窝淋巴结转移的可能性更大(P=0.031),且与更高的N分期相关。结论:对于浸润性乳腺癌患者,术前乳腺MRI发现局部水肿及肿瘤体积较大提示腋窝淋巴结转移可能性大及更高的N分期,这有助于优化患者的个性化治疗方案。

腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术的对比研究

目的探讨腔镜下腋窝淋巴结清扫术的安全性、可行性,并对患者术手上肢功能状况进行评价。方法比较32例乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术(腔镜组)与35例乳腺癌传统腋窝淋巴结清扫术(传统组)的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数目;术后3个月随访上肢情况,比较2组患侧上肢的感觉、运动功能和水肿情况。结果腔镜组术中出血量为(36.25±6.96)mL,显著少于传统组的(68.29±17.45)mL(P<0.01);腔镜组手术时间为(186.41±13.81)min,显著长于传统组的(158.86±16.09)min(P<0.01);2组手术淋巴结清扫数目差异无统计学意义[(16.00±3.47)枚比(16.86±2.94)枚,P>0.05]。术后3个月随访患侧上肢情况,感觉异常、运动受限和上肢水肿发生率腔镜组分别为18.75%、6.25%和9.37%,传统组分别为65.71%、28.57%和28.57%,腔镜组患侧上肢感觉异常、运动受限及上肢水肿者明显少于传统组(P<0.01或P<0.05)。结论腔镜下腋窝淋巴结清扫手术安全、可行,具有微创、美观、上肢功能好等优点。

中医药治疗乳腺癌术后上肢淋巴结水肿简况

上肢淋巴结水肿是乳腺癌术后常见并发症,手术等影响脏腑功能,日久血瘀、水湿停聚,脉络阻塞,发为水肿。中医药通过辨证论治,中药外敷、熏洗,针灸及功能锻炼等多种治疗手段,可有效改善水肿,提高临床疗效,具有独特优势。目前研究缺乏统一标准,具有一定局限性,未来应结合现代科学手段,探讨中药复方的作用机理,为治疗提供新的思路。

在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝反向映像技术的可行性与肿瘤学安全性

目的:研究在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝反向映像(ARM)技术的可行性与肿瘤学安全性。方法:选取30例乳腺癌改良根治术患者,应用亚甲蓝溶液进行术前注射染色定位淋巴结;在术中行腋窝淋巴结清扫时,切除蓝染淋巴结进行病理学检测。结果:30例乳腺癌患者中,21例患者成功检出蓝染的淋巴结,失败9例,检出蓝染淋巴结25枚,均未见明显癌转移。切除淋巴结的21例患者无一例出现上肢淋巴结水肿。结论:运用亚甲蓝溶液注射法进行ARM技术进行淋巴结追踪定位是可行的,且肿瘤负荷安全。

分析乳腺癌淋巴结清扫术围手术期护理干预对淋巴结水肿及生活质量的改善情况

目的围手术期护理干预用于乳腺癌淋巴结清扫术对淋巴结水肿及生活质量的影响。方法此次实验对象全部选自2017年4月至2019年5月期间本院进行乳腺癌淋巴结清扫术的50例患者,均分成实验组(n=25)和对照组(n=25),对照组开展一般护理,在此基础上实验组开展围手术期护理干预,对比两种护理方案对患者的影响。结果实验组的淋巴水肿发生率、上肢感染发生率、SF-36评分,和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期护理干预用于乳腺癌淋巴结清扫术的效果较好,可减少淋巴结水肿和上肢感染情况。

染料法腋窝反向淋巴作图与前哨淋巴结活检在乳腺癌术中应用研究

目的 研究染料法腋窝反向淋巴作图（axillary reverse mapping,ARM）结合前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy,SLNB）在乳腺癌术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科收治的共363例乳腺癌病人资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中联合行ARM＋SLNB者78例（ARM＋SLNB组）,单纯行ALND者285例（ALND组）,比较两组术后疗效。结果 ALND组病人术后带管时间为（12.3±1.5）d,而ARM＋SLNB组为（9.6±1.9）d,二者差异有统计学意义（t=11.74,P〈0.05）。ARM＋SLNB组术后第1-7天的引流量均较ALND组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访12个月,两组均未发现Ⅲ级水肿,第12个月ALND组与ARM＋SLNB组水肿发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ARM可保护患侧上肢淋巴通道,减少术后上肢水肿的发生。

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结导航的淋巴结群切除替代腋窝淋巴结清扫术的随机对照研究

目的：研究前哨淋巴结导航的腋淋巴结群切除替代全腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者术后上肢功能影响和无病生存时间的影响。方法2011年1月至2013年1月入组早期可手术乳腺癌（AJCC第七版分期：I期或IIa期）205例，按照入组条件筛选病例并按照随机数字表法分为A组：乳腺癌根治术（全乳切除或保乳）＋前哨淋巴结导航的腋淋巴结群切除（如阳性则加做全腋窝淋巴结清扫）；B组：乳腺癌根治术（全乳切除或保乳）＋全腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结示踪方法采用美兰染料法。术后据病理结果按NCCN指南及中国抗癌协会指南进行规范化治疗并完成随访。结果 A组101例、B组104例完成入组和手术治疗。 A组有1例前哨淋巴结群术中快速病理检查出现假阴性被剔除。最后共有A组100例、B组104例纳入统计分析。中位随访时间30个月。2组在平均年龄、原发肿瘤大小、分级、雌激素受体（estrogen receptor， ER）、孕激素受体（progesterone receptor， PR）、人表皮生长因子受体-2（human epi-dermal growth factor receptor 2，HER2）表达方面差异均无统计学意义。 A组术后患侧上肢淋巴水肿的发生率明显低于B组（4.0％vs 17.3％，χ2＝9.384，P＝0.002），水肿发生程度也较B组轻（轻度2％vs 11.5％，中度2％vs 3.8％，重度0％vs 1.9％），但由于A组发生例数较少，2组差异无统计学意义（χ2＝1.513，P＝0.469）；2组上肢感觉障碍发生率差异无统计学意义（14.0％ vs 16.3％，χ2＝0.218，P＝0.641）；2组患者的无病生存时间（ disease free survival ， DFS ）差异无统计学意义（ Log-Rank 生存曲线分析：3年平均DFS 32.89个月vs 33.72个月，χ2＝0.186，P＝0.667；Cox风险比例模型分析A组相对B组HR＝1.395，P＝0.495）。结论前哨淋巴结导航的淋巴结群切除替代全腋窝淋巴结清扫能有效减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生，且在无病生存方面与全腋窝淋巴结清扫疗效相当，值得临床推广。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中上肢淋巴结选择保留对淋巴水肿发生率的影响

目的 :探讨腋窝淋巴结清扫术中上肢淋巴结选择性保留对乳腺癌患者淋巴结水肿发生率的影响。方法 :回顾性分析2014年8月～2016年4月在我院接受手术的乳腺癌患者的临床资料,根据其手术方式分为对照组和观察组,对照组给予传统手术治疗,观察组在术中选择性保留淋巴结。观察两组患者手术一般情况、淋巴结转移和水肿发生率,比较两组患者手术前后肿瘤标志物和生活质量的差异。结果 :观察组术中出血量较对照组少,术后住院时间较对照组短,两组患者手术时间无明显差别;观察组患者术后淋巴结水肿发生率较对照组低,两组患者术后1年淋巴结转移发生率无明显差别;两组患者手术前肿瘤标志物水平无差别,手术后1年,两组患者的肿瘤标志物水平均较手术前降低,而两组间比较无差别;两组患者手术前生活质量无差别,手术后1年,观察组生活质量得分明显高于对照组。结论 :腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结能有效地降低术后淋巴结水肿发生率,提高患者生活质量,具有良好的应用价值。

乳腺癌淋巴结清扫术围手术期护理干预对淋巴结水肿及生活质量的影响

目的分析乳腺癌淋巴结清扫术围手术期护理干预对淋巴结水肿及生活质量的影响。方法选择我院乳腺癌淋巴结清扫术治疗的患者60例,比较两组患者淋巴结水肿、生活质量评分及患者对护理工作的满意度。结果观察组患者淋巴结水肿的发生率均低于对照组,生活质量评分和对护理满意度方面高于(P<0.05)。结论乳腺癌淋巴结清扫术围手术期护理干预可减轻淋巴结水肿发生率,提高患者的生活质量,具有积极的临床应用价值,并有效提高了患者对护理工作的满意度,值得应用推广。

小儿疱疹病毒感染252例临床分析

目的探讨小儿疱疹病毒(EBV)感染的临床表现及干扰素联合更昔洛韦治疗的疗效。方法选取2018年6月至2020年2月在聊城市妇幼保健院诊治的EB病毒感染患儿252例,采用随机数字表法分为对照组和实验组各126例,对照组采用更昔洛韦单独治疗,实验组采用干扰素、更昔洛韦联合治疗。对两组患儿的一般情况、临床表现以及治疗效果进行分析。结果该研究252例EBV病毒感染患儿中,按照年龄分组:婴儿期3.97%、幼儿期53.57%、学龄前期28.97%、学龄期13.49%,幼儿期和学龄前期所占比例较高;临床主要以发热、咽充血、颈部淋巴结肿大、咽痛为主要表现,其中肝脾肿大在学龄期(44.12%)所占比例最高,双眼水肿在幼儿期(10.37%)所占比例最高。实验组热退时间、眼睑水肿及淋巴结肿大消退时间分别为(3.55±1.58)h、(3.82±1.17)h、(9.55±1.60)h,均明显短于对照组的(4.40±1.80)h、(5.33±1.58)h、(10.44±1.66)h(t=3.64、2.47、2.67,P<0.001、P=0.024、0.009)。实验组总有效率为96.03%(107/126)明显高于对照组的84.92%(121/126),两组总有效率差异有统计学意义(χ^(2)=9.03,P=0.003)。结论儿童EBV感染在不同年龄组的临床表现多样,治疗上采用干扰素联合更昔洛韦效果更显著。