CLINICAL STUDY ON THE PATTERN OF LYMPHNODE METASTASIS IN CARCINOMA OF ESOPHAGUS(AN ANALYSIS OF 200 CASES)

Objective: To study the pattern of lymphnode metastasis in carcinoma of esophagus. Methods: 200 cases of resected esophageal cancer specimens were carefully examined pathologically. Lymphnode metastasis, its pathway and extent in relation to pathological changes were analyzed. Results: Lymphnode metastasis was mainly regional and extended vertically in both directions. Leapingover metastasis was another feature. The deeper invasion by the tumor, the higher frequencies of metastasis development , and vice versa. However, leapingover metastasis was more likely to occur where tumor invasion was less severe. Conclusion: Owing to the high frequency of lymphnode metastasis in the superior mediastinum and the widely spanned leapingover metastasis, an operative approach by three incisions through right thoracotomy with excision of the whole segment of esophagus and anastomosis at cervical region was recommended, in order to dissect lymphnodes in the cervical, thoracic and abdominal regions and to leave less or no metastatic lymphnodes behind.

基于CT影像组学的列线图术前预测胃癌淋巴结转移的价值

目的:探讨CT影像组学列线图术前预测胃癌淋巴结转移的价值。方法:回顾性收集208例经手术病理证实为胃癌患者的临床和影像资料,按7∶3的比例随机分为训练集147例和验证集61例,2个数据集再根据有无淋巴结转移进行分组。分别在CT平扫、动脉期、静脉期、延迟期图像上逐层勾画病灶ROI,经三维融合后导入FAE v.3.7.7z软件提取每个病灶的纹理特征。采用最小冗余最大相关(mRMR)和最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)算法分别对上述单一序列及联合序列(平扫+动脉期+静脉期+延迟期)的组学特征进行筛选,建立相应影像组学模型并计算影像组学评分。通过多因素logostic回归分析筛选出独立预测因子,构建临床和影像组学的综合模型,绘制列线图,分析其预测概率。分别采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验及决策曲线分析评估模型的预测效能、校准度和临床应用价值。结果:在训练集中CT平扫、动脉期、静脉期、延迟期及联合序列影像组学模型预测胃癌淋巴结转移的AUC分别为0.80、0.76、0.81、0.76、0.79,以静脉期模型预测效能最高。临床模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.79和0.81,而综合模型为0.86和0.82,明显优于临床模型,静脉期影像组学评分为独立预测因子(OR=2.45,P<0.05)。决策曲线分析显示,风险阈值为26%~88%时,综合模型的净收益高于临床模型和静脉期影像组学模型。结论:CT报告淋巴结转移、肿瘤厚度、静脉期影像组学评分是胃癌淋巴结转移的独立预测因子,三者联合诊断效能更高;基于静脉期CT增强扫描影像组学特征建立的列线图对胃癌的淋巴结转移有较高的预测效能。

颈部结核脓肿的外科治疗

原发性颈部淋巴结结核脓肿的治疗应以手术治疗为主,能缩短治疗时间、减少药物用量及不良反应,防止冷脓肿破溃及窦道形成经久不愈[1]。1资料与方法1.1临床资料。分析我院2000年6月～2009年6月共9年收治的10例颈部单发淋巴结结核脓肿。

98例颈淋巴结结核疗效分析及治疗模式的探讨

目的 探讨颈淋巴结结核治疗模式。方法 98例颈淋巴结结核分为实验组 ( 43例 )和对照组( 55例 ) ,对两组治疗效果进行比较。结果 实验组治愈率为 95.4 % ,对照组治愈率为 65.5% ,实验组明显优于对照组。结论 按实验组设计的治疗模式治疗颈淋巴结结核 ,疗效满意 ,值得推广应用。

能谱CT定量参数:术前诊断肺癌转移性淋巴结的价值

背景与目的肺癌淋巴结转移是重要的生存预后因素,准确的纵隔淋巴结分期可以使患者最大程度地受益于手术。本研究旨在探讨宝石能谱计算机断层扫描(computed tomography,CT)定量参数在术前诊断非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者淋巴结转移的价值。方法收集48例NSCLC患者,连续进行宝石能谱CT成像(gemstone spectral imaging,GSI)模式肺增强扫描和手术治疗。重建GSI数据,测量淋巴结的大小、动脉期和静脉期的CT值、能谱曲线的斜率、标准化碘浓度以及水浓度。采用独立样本的t检验,并进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,确定诊断的最佳阈值及效能。结果转移性淋巴结与非转移性淋巴结短轴直径、动脉期和静脉期的CT值、能谱曲线的斜率、标准化碘浓度均有统计学差异。当确定动脉期能谱曲线斜率的最佳临界值为2.75,其诊断的敏感性、特异性及总体的准确性分别为88.2%、88.4%、87.0%。结论能谱CT的GSI模式定量参数较传统CT在术前诊断转移性淋巴结方面有更高的诊断效能。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

气管镜活检并刷片结合经支气管针吸活检在肺癌诊断中的作用

目的探讨气管镜活检并刷片结合经支气管针吸活检联合病理取材对肺癌的诊断价值。方法在常规气管镜检查过程中,对CT检查提示肺部病变同时有纵隔及肺门淋巴结肿大的20例患者,在常规气管镜活检并刷片的基础上,并对纵隔淋巴结肿大予以经支气管针吸活检术(transbronchialneedleaspiration,TBNA),对所获标本进行细胞学及组织学切片检查。结果20例患者中,17例获得明确的组织学诊断,钳检、刷检、TBNA术的阳性率分别为60%、50%和50%,三者联合病理取材的阳性率为85%,其中有5例活检并刷片未能明确诊断,TBNA术明确诊断,使气管镜检查诊断的阳性率由60%上升至85%。所有患者均无明显的并发症。结论TBNA术操作方便、安全,联合病理取材可提高肺癌的病理学诊断率。

放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的多因素分析

目的 探讨放射治疗对鼻咽癌颈部淋巴结疗效的影响因素。方法 全组 178例鼻咽癌行单纯放射治疗 ,38例采用双侧面颈联合野 ( A组 ) ,14 0例未用面颈联合野 ( B组 )。颈部 :面颈联合野组 ( A组 )先采用超分割治疗 ,后用颈前切线常规分割 ,均采用 6 0 Co;非面颈联合野组 ( B组 )均采用常规分割 ,多为 6 0 Co颈前切线 + 180 KV X线。对各组性别、年龄、临床分期、放射野和分割方式对颈淋巴结疗效作单因素和多因素分析。结果 单、多因素分析 :仅 N分期与颈部淋巴结局部控制率有显著性意义。性别、年龄、T分期、放射野 (分割方式 )与颈部淋巴结局部控制率无明显相关。颈部超分割 +常规分割即面颈联合野组 ( A组 )和单纯常规分割即非面颈联合野组 ( B组 )的 5年颈部淋巴结局部控制率分别为 82 .7%、83.8% ,差异无显著性 ( P=0 .6 0 4 9)。结论 N分期是影响颈部淋巴结局部控制率的重要因素 。

急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标研究

目的探讨急性肠系膜淋巴结炎的超声表现，明确超声诊断急性肠系膜淋巴结炎的检测指标。方法对110例经临床确诊的急性肠系膜淋巴结炎患儿（炎症组）和110例健康儿童（对照组）的肠系膜淋巴结超声表现进行对照分析。结果炎症组肠系膜淋巴结的分布、纵横径、内部回声及彩色血流信号分布等指标与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对急性肠系膜淋巴结的诊断，淋巴结的大小并非特异性的指标，而其多项超声表现均有一定的诊断价值，需各项指标综合分析作出诊断。

^(99m)TcN-NOET双时相SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移的临床价值

目的探讨99mTcN-NOET双时相SPECT探测肺癌纵隔淋巴结转移(MLM)的价值。方法29例经X线检查示肺部阴影疑肺癌的患者术前1周内进行99mTcN-NOETSPECT早期、延迟胸部断层显像和CT检查,所有病例检查前均未经放、化疗和手术治疗。根据术后病理结果分组,MLM组(G1)11例,共34处MLM;无MLM组(G2)18例。99mTcN-NOET图像根据纵隔内淋巴结区是否有异常浓聚,判断是否有淋巴结转移。半定量分析采用计算机感兴趣区(ROI)技术,计算肿瘤与正常组织(ROI1/ROI2)放射性比值即摄取比值(T/N)。采用重复测量方差分析进行各组的ER、DR、RI%差异的分析,P<0.05有统计学意义。结果①G1中NOET早期阳性显像72.7%(8/11);G2中77.8%(14/18)的患者阴性显像。NOET延迟阳性显像45.4%(5/11);G2中88.9%(16/18)的患者阴性显像。而CT结果显示有54.5%(6/11)纵隔淋巴结转移。G2中83.3%(15/18)的患者显示阴性。99TcmN-NOET早期显像诊断MLM的灵敏度、特异性和准确性分别为72.7%、77.8%、75.9%,延迟显像分别为45.5%、88.9%、72.7%;CT检查分别为54.5%、83.3%、72.4%。②G1的ER为1.26±0.11,DR为1.38±0.15;G2的ER为1.28±0.17,DR为1.43±0.22,两组DR均高于ER(P<0.001)。两组ER、DR和RI%间的差别均无统计学意义(P>0.05)。结论99mTcN-NOET双时相SPECT可以用于探测肺癌纵隔淋巴结是否转移,其灵敏度及特异性与常规CT没有差别。肺癌患者进行99mTcN-NOET显像时的半定量指标与MLM无关,并且随着时间的延长,肺癌患者无论有无MLM,肿瘤清除NOET均较对侧正常肺组织缓慢。

乳腺癌腋淋巴结转移与预后的分析

本文分析我院1978年1月～1982年12月行乳腺癌根治术和仿根治术后有腋淋巴结转移360例的预后。发现阳性淋巴结数1～3个和≥4个的5年生存率分别为85.4％及50.2％(P<0.01)。 术后我们通常把腋结分为3组;胸小肌外侧组(第一水平),胸小肌后组(第二水平)及锁骨下组(第三水平)。当仅外侧组阳性,外侧十后组阳性以及外,后及锁下三组均阳性时,5年生存率分别为82.6％,59.2％及41.5％(P<0.01)。腋结受累的水平愈高,预后愈差。

超声联合血清Tg、SPECT/CT诊断分化型甲状腺癌术后颈部淋巴结转移

目的探讨高频超声结合血清甲状腺球蛋白(Tg)、SPECT/CT诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后颈淋巴结转移的价值。方法收集185例经手术病理证实的DTC患者,于131I治疗前常规行甲状腺床区及颈部淋巴结超声扫查,并检查血清Tg;131I治疗1周后行131I全身扫描,SPECT颈部断层与同机CT图像融合;结合各项检查、淋巴结穿刺活检及临床随访等确定转移淋巴结。结果共确诊60例DTC颈部转移,其中超声发现转移淋巴结41例(41/60,68.33%),SPECT/CT发现45例(45/60,75.00%),血清Tg阳性25例(25/60,41.67%)。超声与SPECT/CT对颈部淋巴结转移的检出率差异无统计学意义(P>0.05),与血清Tg差异有统计学意义(P<0.01)。超声诊断颈淋巴结转移符合率为78.92%(146/185),SPECT/CT诊断符合率为82.70%(153/185),超声联合血清Tg及SPECT/CT的诊断符合率为88.11%(163/185)。结论超声对于诊断DTC术后颈淋巴结转移有重要价值,结合血清TG、SPECT/CT有助提高颈淋巴结转移检出率。

CD_(44)V_6和MMP-9及P_(53)的表达与胃癌患者淋巴结转移的关系——附60例检测报告

目的:探讨CD44第6变异株(CD44V6)、金属基质蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)、P53蛋白表达与胃癌患者淋巴结转移的关系。方法:采用分子原位杂交和免疫组织化学方法对60例胃癌患者癌组织中的CD44V6信使核糖核酸(messengerribonucleicacid,mRNA)、MMP-9mRNA和P53蛋白的表达进行检测。结果:胃癌组织中CD44V6mRNA、MMP-9mRNA、P53蛋白表达阳性率分别为60%、63%、65%,CD44V6mRNA、MMP-9mRNA、P53蛋白阳性表达者的淋巴结转移率分别为92%、92%、90%,均明显高于阴性者的38%、32%、33%,P<0.05;同时有2个以上指标表达者的淋巴结转移率为100%,明显高于1个指标表达者(20%)和3个指标均不表达者(23%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CD44V6mRNA、MMP-9mRNA和P53蛋白的异常表达与胃癌淋巴结转移过程密切相关,对分析胃癌的生物学行为和判断预后有重要意义。

胃癌根治术中应注意的3个问题

作者报告了胃癌R_2、R_3手术309例中,发生断端癌残留17例(5.5%),胃周淋巴结跳跃性转移21例(6.8%)及胃浆膜受侵106例(34.7%)。手术后因吻合部位及转移淋巴结癌残留复发,尤其腹膜种植性转移,影响手术疗效。癌残留主要发生在胃上部癌的上切缘及胃下部癌的下切缘;发生在7、8a、12组淋巴结跳跃性转移占80%;原发癌肿＞5.0cm、BorrmannⅢ、Ⅳ型浸润癌、弥漫性生长方式的未分化型癌、淋巴管癌栓阳性及TNMⅢ、Ⅳ期胃癌,易发生断端癌残留、淋巴结跳跃性转移及胃浆受侵癌细胞向腹腔脱落种植。对此,作者提出术前和术中相应的诊断及防治对策。

临床颈淋巴结阴性的甲状腺癌181例治疗分析

通过对临床颈淋巴结阴性的甲状腺癌治疗结果分析,提出采用甲状腺腺叶加峡部切除加中央区颈淋巴清扫术的治疗方法可获长期治愈的结果。方法:回顾分析1985年1月至2000年6月181例临床颈淋巴结阴性的甲状腺癌采用上法治疗的结果。结果:181例病人中仅12例(6.6%)补充作了同侧的颈淋巴结清扫术;12例行颈清扫术者中有10例见淋巴结转移。结论:对临床颈淋巴结阴性的甲状腺癌可以采用甲状腺腺叶加峡部切除加中央区淋巴结清扫术,其长期疗效同传统的甲状腺癌联合根治术,但生活质量却大为提高,值得临床推广。

MSCT诊断颈部淋巴结病变的价值

目的探讨颈部淋巴结肿大的MSCT表现,以提高病变诊断的准确性。方法 48例经手术或穿刺病理证实的颈部淋巴结肿大患者,均行MSCT平扫及增强扫描,分析其CT表现。结果淋巴结结核10例:多为环形强化;淋巴结慢性肉芽肿性炎1例:病灶较大,边界不清晰;淋巴结反应性增生6例:肿大淋巴结孤立存在,病变平扫密度较均匀,增强有强化;巨大淋巴结增生症1例:肿块均呈均质密度伴显著持续性强化;淋巴瘤5例:增强病灶稍有强化,边界不清晰,部分呈融合状;转移瘤25例:淋巴结均匀或不均匀强化。结论MSCT对颈部淋巴结病变的诊断具有重要的价值。

卡铂多相脂质体腹腔注射对615小鼠U_(14)移植瘤腹膜后淋巴结和肺转移的抑制作用

采用小鼠子宫颈癌14号(U_14)给615近交系小鼠后肢肌肉内移植建立腹膜后淋巴结和肺的双向转移模型,将小鼠随机分为3组。脂质体组每次给子腹腔注射卡铂多相脂质体0.5mg/0.5ml;水剂组每次腹腔注射卡铂水剂0.5mg/0.5ml;对照组每次仅注射生理盐水0.5ml,每组隔日注射。肿瘤移植后第14~17天,对照组均发生腹膜后淋巴结转移和92.31%的肺转移,水剂组淋巴结转移率为90.91%,肺转移率为63.64%;而脂质体组的转移率最低,分别为70%和40%。对照组淋巴结和肺几乎全是“++^+++”转移,而脂质体组淋巴结在14~15天仅为“±^+”转移,第17天时转移级别上升,肺的转移级别以“±^+”为主。水剂组淋巴结和肺的转移率和转移级别介于脂质体组与对照组之间。脂质体组的下肢移植瘤明显小于水剂组和对照组。提示,卡铂多相脂质体腹膜注射对小鼠移植瘤腹膜后淋巴结和肺的转移具有明显地抑制或导向治疗作用,而卡铂水剂型作用欠佳。

甲状腺滤泡状癌微淋巴管密度与淋巴结转移的关系

目的:应用新型淋巴管内皮标记物D2-40分析甲状腺滤泡状癌及周围组织微淋巴管密度(MLVD)与淋巴结转移之间的关系。方法:应用免疫组织化学Envision法检测35例甲状腺滤泡状癌和20例结节性甲状腺肿中D2-40和CD34的表达,分别计数MLVD和微血管密度(MVD),分析MLVD与甲状腺滤泡状癌淋巴结转移之间的关系,同时与病变中MVD行对比观察。结果:甲状腺滤泡状癌周围结缔组织及被膜中的MLVD和MVD与淋巴结转移有密切关系;MLVD和MVD越高淋巴结转移率越高。同时甲状腺淋巴管内的癌栓与淋巴结转移也显著相关(P<0.01)。结论:甲状腺滤泡状癌的淋巴结转移与微淋巴管及微血管的形成有密切关系,抑制淋巴管生成,这可能是未来甲状腺肿瘤治疗的一重要方向。

胃癌患者术前中性粒细胞淋巴细胞比率与淋巴结转移相关性临床研究

目的 探讨胃癌患者术前中性粒细胞淋巴细胞比率（NLR）与淋巴结转移的关系,指导胃癌术中淋巴结的清扫.方法 回顾2006年1月～ 2008年12月于笔者所在科室行胃癌根治术患者244例,男性184例（75.4％）,女性60例（24.6％）,平均年龄58.3（29 ～85）岁.收集患者术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数.以NLR=4为临界点将患者分为高NLR组及低NLR组.收集患者术中切除淋巴结数,计算淋巴结转移率、转移度.按清扫总数是否＞15枚分为≥15枚组及＜15枚组.按肿瘤大小、Borrmann分型及术中淋巴结清扫进行分层分析.结果 淋巴结转移率（度）,NLR≥4组高于NLR＜4组.淋巴结转移≥N1,NLR≥4的患者比例明显较高,淋巴结分期增高（P＜0.05）.NLR均值高,肿瘤直径≥4cm,BorrmannⅢ、Ⅳ型患者增加.术中淋巴结清扫总数,术前NLR均值偏高者大于偏低者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 术前NLR对患者术前淋巴结分期有提示作用,可做为术前淋巴结分期的补充并对术中淋巴结清扫有指导意义,可做为术前确定淋巴结清扫范围和清扫数量的参考指标之一.

喉返神经旁淋巴结切除在cNo甲状腺乳头状癌手术中的价值

目的 :探讨喉返神经旁淋巴结清除在临床无可触及转移淋巴结甲状腺乳头状癌手术中的意义 ,以及在选择术式中的价值。方法 :复习 186例cNo甲状腺乳头状癌的临床病理资料 ,分析喉返神经旁淋巴结转移同侧颈淋巴结转移的关系。结果 :186例cNo甲状腺乳头状癌中喉返神经旁淋巴结转移阳性者占 4 2 .5 % (79/ 186 )。在有喉返神经旁淋巴结转移的病例中 ,6 3.2 %同期或术后发生侧颈部淋巴结或远处转移 ,而喉返神经旁淋巴结阴性病例中仅 8例发生转移。结论 :喉返神经旁淋巴结转移阳性的cNo甲状腺乳头状癌 ,其颈部其他区域发生转移的机会明显增加。喉返神经旁淋巴结清除及术中冰冻病理检查可作为cNo甲状腺乳头状癌手术时是否施行选择性颈廓清术的参考依据。