1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤持续新冠病毒阳性伴耶氏肺孢子菌肺炎的药物治疗调整与药学监护

1例滤泡性非霍奇金淋巴瘤感染新冠病毒后持续阳性及并发急性呼吸窘迫综合征,多疗程抗病毒治疗后仍未转阴,同时合并三系降低,且继发了耶氏肺孢子菌肺炎、细菌感染、巨细胞病毒感染等,针对该免疫抑制宿主长病程的不同阶段,不同治疗矛盾,综合患者当时情况及药物特点及时进行了药物调整和药学监护,患者整体情况逐渐好转。本例反映了在复杂的病情变化中,药物治疗要抓住实时的主要矛盾,动态地调整治疗方案。

R-CHOP与CHOP方案治疗初治弥漫大B细胞型淋巴瘤在中国的多中心随机对照研究

背景与目的:CHOP化疗方案是目前治疗弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinTslymphoma,NHL)的标准方案。利妥昔单抗(美罗华)作为一种针对CD20抗原表达阳性的B细胞的嵌合型单克隆抗体,对弥漫性大B细胞型淋巴瘤具有良好的疗效。在欧洲和美国,利妥昔单抗联合标准化疗方案治疗进展型NHL已经获得批准。本研究旨在比较利妥昔单抗加标准CHOP方案与标准CHOP方案治疗中国人CD20阳性的弥漫大B细胞型NHL患者的疗效和安全性。方法:2003年9月至2004年11月在全国9个研究中心进行,共有63例患者入组,其中CHOP组32例,R-CHOP组31例。所有入组患者均签署并提供知情同意书。CHOP组患者接受每3周为1个疗程共6个疗程的CHOP方案治疗;R-CHOP组患者在每个疗程开始的第1天联用利妥昔单抗的CHOP治疗方案。比较两组的完全缓解率、总体缓解率以及不良反应情况。结果:R-CHOP组和CHOP组的完全缓解率相似(41.9%vs.37.5%,P=0.719),而总体缓解率前者要高于后者(83.8%vs.65.6%,P=0.096),但无显著性差异。治疗期间CHOP组有21.9%的患者疾病进展,而R-CHOP组仅为3.2%,两组有显著性差异(P=0.026)。R-CHOP组和CHOP组的不良反应发生率相似(65.6%vs.67.7%),差异无显著性(P=0.859)。最常见的不良反应均为白细胞下降;R-CHOP组其次常见不良反应是发热和寒战,可能与输注利妥昔单抗有关。两组的临床相关毒副作用相似,差异无显著性。结论:利妥昔单抗联合CHOP方案治疗CD20阳性的弥漫大B细胞型NHL与单纯CHOP方案相比,能显著降低治疗失败率,同时并不增加化疗的毒副反应。

DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效观察

为了观察DHAP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin’slymphoma,NHL)的临床疗效和不良反应,选择复发难治性NHL患者34例,采用DHAP方案化疗:DDP100mg/m2,静脉滴入3h,d1;Ara C2g/m2,静脉滴入3h,d2,每12h1次;DXM40mg/d,口服或静脉推注,d1～d4。21～28d为1周期,共完成1～6个周期,中位周期数为3.5。34例患者CR11例(32.4%),PR6例(17.6%),SD13例(38.2%),PD4例(11.8%),总有效率为50%(17/34)。主要毒副反应为血细胞下降和消化道反应,其白细胞Ⅲ～Ⅳ度下降发生率为52.9%(18/34),血小板Ⅲ～Ⅳ度下降发生率为73.5%(25/34),Ⅰ～Ⅱ度消化道反应为14.7%(5/34),其他不良反应少见。初步研究结果显示,DHAP方案是治疗复发难治性NHL的有效解救化疗方案,缓解率高,不良反应可以耐受,值得临床进一步观察。

^(67)Ga显像对淋巴瘤治疗的监测

目的 用67Ga显像预测和监测非霍奇金淋巴瘤 (NHL)治疗后的早期疗效。方法 86例治疗前67Ga显像和CT扫描阳性的淋巴瘤患者 ,经临床和病理检查证实为NHL。平面67Ga显像分别在治疗后 2和 4个疗程进行。有 5 1例患者治疗 4个疗程后进行CT扫描。患者经 4个疗程治疗后 ,平均随访时间为 1.5年 (3～ 30个月 )。治疗效果评价 :①完全有效 :病灶不显影 ;②部分有效 :病灶部分显影 ;③无效 :病灶显影无变化或进一步增大。结果 86例患者中 6 1例67Ga显像示治疗完全有效 ,14例部分有效 ,11例治疗无效。随访中 ,早期67Ga显像阴性预测值 90 % (4 3/ 48例 ) ,晚期67Ga显像阴性预测值 6 9% (9/ 13例 ) ,提示前者更有临床价值。病灶部分消失和无变化者 ,阴性预测值仅36 % (9/ 2 5例 ) ,提示这部分患者预后很差。CT结果 :治疗后 ,5 1例患者中 18例阴性 ,33例阳性 ,随访中 ,阴性预测值 6 7% (12 / 18例 ) ,而阳性预测值为 2 7% (9/ 33例 )。表明67Ga显像能有效预测疗效 (P<0 .0 0 1) ,而CT则不能 (P >0 .0 5 )。结论 治疗后早期67Ga显像对预测和检测NHL疗效优于晚期显像 ,对患者治疗疗效的评价明显优于CT。

吉西他滨联合地塞米松和顺铂方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效观察

目的探讨吉西他滨联合地塞米松和顺铂(GDP方案)治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年10月至2010年7月该院收治的25例NHL患者的临床资料。结果 25例患者中,完全缓解(CR)5例(20.0%),部分缓解(PR)11例(44.0%),总有效率为64.0%,稳定(SD)4例(16.0%),进展(PD)5例(20.0%)。中位肿瘤进展时间(TTP)4.9个月(3～28个月),1年生存率为36%(9/25)。结论 GDP是治疗复发或难治性NHL安全、有效的方案之一。

血清胸苷激酶水平变化在非霍奇金淋巴瘤化疗过程的临床意义

目的:探讨血清胸苷激酶(TK1)水平变化在非霍奇金淋巴瘤化疗过程的临床意义。方法:采用增强化学发光法检测37例非霍奇金淋巴瘤患者在化疗前、化疗结束1d、化疗结束后4周的血清TK1水平。结果:不同治疗期的血清TK1水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清TK1检测结果表明,在非霍奇金淋巴瘤患者化疗的临床疗效判断及复发预后中有重要的参考价值。

84例鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗与预后分析

目的分析鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征、不同治疗方法的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析经病理证实的84例鼻型NK/T细胞NHL患者的临床资料,其中48例经免疫组化证实。根据Ann Arbor分期,期46例,期19例,期16例,期3例。单纯放疗29例,单纯化疗5例,放疗、化疗结合50例。预后判断采用Cox多因素回归模型分析。结果全组5年总生存(OS)和无病生存(DFS)率分别为48.8%与35.7%。首程治疗后达CR的5年OS为59.4%,未达CR的5年OS为15.0%(P<0.01)。单纯化疗中1例达CR(20.0%),单纯放疗21例达CR(72.4%),放疗、化疗结合42例达CR(84.0%),放疗、化疗结合与单纯放疗后达CR明显高于单纯化疗(P<0.01)。单纯放疗和放疗、化疗结合的5年OS率分别为44.8%和54.0%(P>0.05),均明显高于单纯化疗20.0%(P<0.05);单纯放疗和放疗、化疗结合的5年DFS分别为34.5%、40.0%,明显高于单纯化疗(P<0.01)。多因素回归分析显示:IPI、首程CR、B症状、鼻中隔和(或)硬腭穿孔及治疗方法为影响生存的独立预后因素,其中以IPI评分最明显。结论对鼻型NK/T淋巴瘤采用单纯化疗疗效差,而放疗、化疗结合疗效较好,但远期生存情况仍不满意。

CHOPE方案结合左旋门冬酰胺酶治疗T细胞淋巴瘤的回顾性分析

目的：探讨T细胞非霍奇金淋巴瘤（T-cell non-Hodgkin’s lymphoma,T-NHL）的不良预后因素,研究CHOPE方案结合左旋门冬酰胺酶（L-asparaginase,L-ASP）治疗T-NHL的疗效及不良反应。方法：收集2007年7月至2013年8月收治的61例T-NHL患者,随机分为两组CHOPE和CHOPE＋L组（在CHOPE基础上,第1、3、5、7、9、11天加用L-ASP）,并对其预后相关因素进行分析。结果：61例T-NHL患者,随访时间为3~65个月,中位随访时间22个月,完全缓解率52.50%,部分缓解率29.51%,总有效率为80.01%。CHOPE＋L组完全缓解率57.89%,总有效率84.21%;CHOPE组完全缓解率43.48%,总有效率78.26%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。TNHL患者的1年、2年及5年生存率分别为91.0%、87.6%、65.7%,两组患者的总体生存时间差异无统计学意义（P〉0.05）。43例结外鼻型自然杀伤/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T-cell lymphoma,nasal type,ENKTCL）患者中,34例接受CHOPE＋L方案、9例接受CHOPE方案,两组患者的总生存时间差异有统计学意义（P〈0.01）。患者的预后不良因素有ENKTCL新模型、结外病变数和化疗能否达到完全缓解。结论：CHOPE＋L是治疗ENKTCL的有效方案,可提高患者的生存率,改善预后。CHOPE＋L能否作为T-NHL治疗方案,尚需扩大样本进一步研究。

CTOP与CHOP治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效及心脏毒性临床观察

目的比较环磷酰胺、吡喃阿霉素、长春新碱、泼尼松(CTOP)与环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松(CHOP)方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及心脏毒性。方法将68例NHL患者随机分成两组,治疗组35例用CTOP方案化疗,对照组33例用CHOP方案化疗,评估两组疗效及心脏毒性。结果 6个疗程后治疗组总有效率80.0%,对照组为72.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。心脏毒性方面:①心电图(ECG)变化:6个疗程后新增ECG异常在治疗组和对照组中分别为3例、10例,两组ECG变化差异有统计学意义(P<0.05)。②超声心动图:化疗前及化疗6个疗程后的左心射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)、二尖瓣口舒张期流速E/A值在治疗组分别为(62.06±4.37)%vs(61.37±4.72)%(P>0.05),(35.49±2.41)%vs(34.57±2.25)%(P<0.01),1.25±0.12 vs 1.21±0.09(P<0.01);在对照组分别为(61.55±4.46)%vs(60.27±5.28)%(P<0.01),(35.30±2.10)%vs(33.91±1.91)%(P<0.01),1.23±0.08 vs 1.08±0.13(P<0.01);LVEF值及FS值治疗组变化与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而E/A化疗后治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。③心功能变化:6个疗程后新出现心功能异常或原有心功能异常加重在治疗组为3例,对照组为8例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CTOP与CHOP方案治疗NHL疗效相近,但CTOP方案心脏毒性明显低于CHOP方案。

GDP方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的效果观察

目的 探讨吉西他滨联合顺铂和地塞米松（GDP）方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的效果和不良反应.方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2008年6月～2010年6月收治的37例复发或难治性NHL患者的临床资料,其中复发者24例,难治者13例.所有患者采用GDP方案治疗,第1、8天给予吉西他滨1000 mg/m2,第1～3天给予顺铂25 mg/m2,第1～4天给予地塞米松40 mg联合化疗,每21天为1个化疗周期.2～6个化疗周期后观察其疗效及不良反应情况.结果 经过2～6个化疗周期后,37例患者中总有效率为54.1％（20/37）,完全缓解率为18.9％ （7/37）,复发性病例有效率为60.9％,难治性病例有效率为42.9％,两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.化疗后不良反应主要是骨髓抑制（Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少的发生率为21.6％,血小板减少的发生率为29.7％）和消化道反应（Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐的发生率24.3％）,脱发、肝功能损伤及末梢神经炎不良反应轻,对症治疗后均有缓解.结论 GDP方案对部分复发或难治性NHL的解救有一定疗效,适宜临床应用.

影响非何杰金淋巴瘤化疗效果的因素分析

本文分析非何杰金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）１０８例，其中低度恶性１０例，中度恶性６０例，高度恶性２８例，分度不明１０例。首发于浅表淋巴结者共６６例（６１．１％），受侵部位以颈淋巴结区居多，共４５例（４１．７％）。全组化疗总缓解率为７１％，其中ＣＯＰＰ，ＣＨＯＰ，ＢＡＣＯＰ及ＥＰＣＯＰ四组方案缓解率的差异无显著性。而高、中、低度恶性组缓解率的差异有高度显著性，恶性程度越高，缓解率越高。四组方案的主要毒副作用为骨髓抑制。

大剂量化疗联合G-CSF治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的:观察大剂量化疗联合应用粒细胞集落刺激因子在没有干细胞支持情况下,治疗难治或复发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和不良反应。方法:采用大剂量化疗方案,DIAEM方案:异环磷酰胺1 500 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;美斯纳800 mg/次,于异环磷酰胺后0、4和8 h静脉滴入,并同时水化;依托泊苷200 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;表柔比星60 mg/m2,静脉滴入,d1。地塞米松20 mg,静脉滴入,d1～d5。ESHAP方案:顺铂25 mg/m2,静脉滴入,d1～d4;替尼泊苷(Vm-26)100 mg,静脉滴入,d1～d4;甲基泼尼松龙500 mg,静脉滴入,d1～d4;阿糖胞苷1 500 mg/m2,d5。两方案交替进行,粒细胞集落刺激因子5～10μg/(kg.d)于每周期化疗结束后24 h开始应用,至白细胞达2.0×109L-1且持续3 d停用。结果:大剂量化疗总有效率61.1%(22/36),其中CR12例(33.3%),PR10例(27.8%),SD 4例,PD 10例,1例于大剂量化疗后第7天死于颅内出血。主要不良反应为骨髓抑制,白细胞和血小板降到最低的中位时间分别为6和5 d,其恢复时间分别为10和12 d;27例(76.5%)出现发热性粒细胞减少,中位时间为6 d。结论:在无干细胞支持的情况下,采用大剂量化疗辅以粒细胞集落刺激因子支持是治疗难治或复发性NHL的有效措施。

90K在非霍奇金淋巴瘤组织中的表达及其临床意义

背景与目的:90K是一种分泌性糖蛋白,在一些肿瘤患者中,肿瘤组织90K表达与预后相关,非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织90K表达和预后的关系尚未见报道。本研究检测90K在初治非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织中的表达水平,并探讨其临床意义。方法:采用免疫组化的方法检测90K在110例非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织中的表达,回顾性分析90K表达与CHOP方案的近期疗效和远期生存的关系。结果:110例非霍奇金淋巴瘤中,90K阴性36例,弱阳性27例,较强阳性17例,强阳性30例,阳性率67.3%(74/110),其表达与性别、年龄、IPI以及临床病理特征等均无相关性(P>0.05)。109例初治患者采用标准CHOP方案化疗,90K高表达组(较强阳性和强阳性)CHOP方案化疗的近期有效(CR+PR)率65.2%(30/46)低于低表达组(阴性和弱阳性)的有效率82.5%(52/63),差异有显著性(P=0.039),但90K表达和远期生存无相关性(P>0.05)。结论:90K在非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织中的表达对预测CHOP方案的近期疗效有一定临床价值,能否成为预测非霍奇金淋巴瘤预后的肿瘤标志物还有待进一步研究。

GEMOX方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤

目的 观察国产吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX方案）对复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的近期疗效和毒副反应.方法 对28例复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者,采用国产吉西他滨1 000 mg/m2 d1,d8,静脉滴入;奥沙利铂130 mg/m2 d1,静脉滴入;3周为1个化疗周期.每2周期评价疗效.结果 28例患者均可评价疗效,19例获得缓解,占67.8%,其中CR 8例（28.6%）;PR 11例（39.2%）;13例具有B类症状的患者中9例症状消失,4例明显改善.化疗毒副反应主要为骨髓抑制,治疗后均得以改善.结论 GEMOX方案对复发或难治性非霍奇金淋巴瘤有较好的近期疗效,且副反应可耐受,是一个值得进一步验证的补救性化疗方案.

非霍奇金淋巴瘤化疗疗效影响因素分析

目的:分析影响非霍奇金淋巴瘤化疗疗效的主要因素。方法:选择初治非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者135例,病理诊断为T或B细胞NHL,分别按T或B细胞病理类型、国际预后指数(IPI)≤2或>2、有无结外侵犯、肿瘤直径≤5cm或>5cm各分两组,所有患者给予CHOP方案化疗3次,分别比较各组的总有效率。结果:B细胞型NHL总有效率(75%)和T细胞型NHL总有效率(55.8%),IPI≤2组NHL总有效率(73.4%)和IPI>2组NHL总有效率(52.1%),无结外侵犯组NHL总有效率(73.8%)和有结外侵犯组NHL总有效率(42.9%)的差异有统计学意义。肿瘤直径≤5cm组总有效率(69.9%)与肿瘤直径>5cm组NHL总有效率(50%)差异无统计学意义。结论:肿瘤病理类型、IPI和结外器官侵犯可能响NHL化疗疗效的因素,肿瘤直径可能不是影响NHL化疗疗效的因素。

R-CHOP治疗初治B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的观察美罗华联合CHOP治疗CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析2005年1月～2007年1月采用R-CHOP方案治疗46例初治B细胞NHL的疗效、安全性及不良反应。结果完全缓解率为69.5%(32/46),部分缓解率为21.7%(10/46),稳定1例,疾病进展3例。结论 R-CHOP方案治疗CD20阳性初治B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效显著,不良反应小,耐受好。

榄香烯乳联合CHOPE化疗方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察

目的比较榄香烯乳联合化疗药物治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)和常规化疗治疗复发或难治性NHL的疗效和不良反应。方法选择复发或难治性NHL72例,并随机分为治疗组和对照组。治疗组:榄香烯乳300 mg加入5%GS 500 mL中静脉滴注,持续用药14天.同时联合CHOPE(CTX 0.75 g/m2静脉注射第1天,IDA 12 mg/m2静脉注射第1天,VDS 4 mg静脉注射第1天,DXM 15 mg静脉滴注第1-5天,VP16 0.1 g静脉滴注第1-3天)化疗;对照组单用联合化疗方案,用量用法同治疗组。结果治疗组总有效率81.6%,对照组总有效率41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组CR率36.9%,对照组CR率14.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论榄香烯乳对治疗难治性或复发性NHL疗效肯定,比单用常规化疗效果好,且不良反应少,无血象和骨髓抑制。

COMxEP方案治疗非霍奇金淋巴瘤疗效观察

目的:评价COMxEP联合化疗方案(VP16、MxT、VCR、CTX、Pred)治疗非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgk in’s lympom a,NHL)的疗效和毒性。方法:37例采用鬼臼乙叉苷(VP16)60~70 mg/m2,静脉滴注,第1~5天;米托蒽醌(MxT)6~8 mg/m2,静脉滴注,第1天;长春新碱(VCR)1.4 mg/m2,静脉推注,第1、8天;环磷酰胺(CTX)600~800 mg,静脉推注,第1、8天;Pred每天40~60 mg,口服,第l^5天。每4周为1疗程,均用4疗程以上,平均每例用4.8疗程。结果:CR率为67.6%,PR率为21.6%,SD率为14.3%,无PD,总缓解率为89.2%,中位缓解期为26个月;13例NHL复治患者,CR率为53.8%,PR率为30.8%,SD率为15.4%,无PD,总缓解率为84.6%。主要毒副反应为骨髓抑制、消化道反应和脱发。结论:COMxEP联合化疗方案治疗NHL初治或复发患者均有较高的缓解率,毒副反应较轻,可作为治疗NHL较理想的一线或二线化疗方案。

分次和单次高剂量表柔比星组成CHOP方案治疗72例非霍奇金淋巴瘤

[目的]观察高剂量表柔比星分次和单次给药组成的CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效及其不良反应。[方法]表柔比星组成的CHOP方案治疗72例淋巴瘤患者,其中表柔比星采用单次和分2次给药,表柔比星单次给药组EADM80mg/m2iv,dl,表柔比星分2次给药组EADM40mg/m2iv,dl,d2给药。[结果]表柔比星单次给药组,总有效率为75%(27/36),治疗至失败时间(TTF)10.6个月(2～37个月)。表柔比星分2次给药组总有效率为80.6%(29/36),TTF11.2个月(2～39个月)。不良反应单次给药组出现心脏不良事件15次,2次给药组出现5次(P<0.05)。Ⅱ级以上消化道毒性单次给药组出现79次,2次给药组出现66次(P<0.05)。[结论]分次高剂量表柔比星给药在较少消化道反应,减少一过性心律不齐,以及心动过速方面较单次给药具有优势,改善了患者的耐受性。

IEP方案治疗37例复发性、难治性非霍奇金淋巴瘤

[目的]研究复发性、难治性中高度恶性非霍奇金淋巴瘤的解救治疗。[方法]37例复发性、难治性中高度恶性非霍奇金淋巴瘤病人用IEP方案治疗 :异环磷酰胺 (IFO)2g静脉点滴 ,第1～4天 (同时使用美斯纳 ) ;足叶乙甙 (Vp_16)100mg,静脉点滴 ,第1～4天 ;顺铂30mg/m2,静脉点滴 ,第1～3天 ;21～28天为1周期 ,连用2周期评定疗效。[结果]总缓解率为81.1% (30/37) ,完全缓解率(CR)为35.1% (13/37) ,部分缓解率为45.9% (17/37)。主要不良反应为骨髓抑制和脱发。白细胞减少发生率为83.8% ,其中Ⅲ～Ⅳ度发生率占43.2%。血红蛋白及血小板减少发生率分别为37.8%和43.2%。脱发发生率为91.2%。其它不良反应少见。[结论]IEP方案可作为复发性。