储尿期症状明显的重度良性前列腺增生患者TURP术后M-受体阻滞剂用药方案探讨

目的:探讨储尿期症状明显的重度良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)后口服M-受体阻滞剂的用药方案及其临床效果。方法:储尿期症状明显的重度BPH患者,TURP 6 h后开始口服酒石酸托特罗定片(2 mg每12 h 1次或4 mg 1次/d),4周后停药,如储尿期症状加重,继续服药2周再停药观察,如此反复直至术后12周。回顾性分析其术前,术后1、4、8、12周IPSS评分(总分、储尿期、排尿期症状评分)、QoL评分、Qmax和排尿后膀胱残余尿(PVR)。结果:临床资料完备病例共106例。其中4周停药后储尿期症状未加重(成功停药)者33例,6~8周成功停药者51例,10~12周成功停药者13例,12周后仍需继续服药者9例。术前,术后1、4、8、12周IPSS总分分别为(25.33±3.45)、(19.33±3.62)、(11.56±2.45)、(8.38±2.08)、(7.74±1.87)分;储尿期IPSS分别为(11.97±1.53)、(10.76±1.82)、(6.16±1.22)、(4.08±1.19)、(3.91±1.15)分;排尿期IPSS分别为(9.80±1.60)、(5.59±1.45)、(3.40±0.92)、(2.85±0.71)、(2.61±0.67)分;QoL评分为(4.70±0.78)、(3.92±0.75)、(2.55±0.74)、(1.83±0.72)、(1.66±0.75)分;除术后12周与术后8周比较外,术前、术后各观察点之间,IPSS各项指标均有显著性差异(P均<0.01)。QoL、Qmax、PVR术后1、4周呈现进行性改善(P均<0.01),4周后变化不再显著(P均>0.05)。结论:储尿期症状明显的重度BPH患者TURP术后持续口服M-受体阻滞剂4~8周可能是治疗其术后储尿期症状的有效方案。

KCNQ2/3钾通道电流特征及M_1受体的调节作用

目的观察KCNQ2/3通道电流特征及M1受体激活对该电流的调节作用。方法以CHO细胞作为表达体系,用脂质体共转染KCNQ2、KCNQ3钾离子通道及毒蕈碱型M1受体。全细胞膜片钳方法,观察KCNQ2/3电流特征,药理学阻断剂的作用及M1受体激活对电流的调节。结果KC-NQ2/3电流呈现慢激活、低阈值、非失活、电压依赖性的外向钾离子电流特点,其激活电压的阈值在-60 mV,半数激活电压值(-26.8±1.2)mV,其去活曲线可用双指数方程拟合,fτast约101 m s;sτlow约为309 m s。该电流对4-AP,Ba2+,TEA不敏感,L inop ird ine抑制KCNQ2/3电流IC50为(6.5±0.83)μmol.L-1。乙酰胆碱激活M1受体后会可逆性地抑制KCNQ2/3电流,其抑制的IC50为(0.7±0.05)μmol.L-1。结论KCNQ2/3通道作为神经细胞M通道的分子基础,其电流特征与M电流一致,L inop ird ine对其有较强阻断作用,神经递质乙酰胆碱通过激活M1受体明显抑制该通道电流。研究KCNQ2/3通道电流特征及受体调节规律,对于理解与中枢兴奋性有关的疾病如:惊厥、癫痫、阿尔采末病等发生机制有重要指导意义。

α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效分析

目的对慢性非细菌性前列腺炎患者治疗中α受体阻滞剂、M受体阻滞剂联合应用取得的疗效进行分析。方法 100例慢性非细菌性前列腺炎患者,按照治疗方法不同划分为对照组与观察组,各50例。两组患者均行暖水坐浴、规律性生活等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予单一M受体阻滞剂治疗,观察组在对照组基础上给予α受体阻滞剂治疗,比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为66.00%(33/50),高于对照组的42.00%(21/50),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.00%(1/50),与对照组的6.00%(3/50)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性非细菌性前列腺炎患者治疗中,α受体阻滞剂、M受体阻滞剂联合应用取得的疗效显著,且安全性较高,应在临床实践中推广应用。

M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术治疗女性膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的效果分析

目的探讨M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术(TURBN)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)合并膀胱出口梗阻(BOO)的效果。方法回顾性分析2019-01—2020-12郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的80例女性OAB合并BOO患者的临床资料。按治疗方案分为M受体阻滞剂联合TURBN组(联合组,34例)和单纯TURBN组(单纯组,46例)。比较2组患者的基线资料。记录术前、术后1个月和3个月的膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(ave))、最大膀胱测压容量(MCC)、有效膀胱容量(EBC)、残余尿量(PVR)、初始尿意容量(VFD),以及日均排尿次数和日均夜尿次数等尿动力学指标。结果术后1个月、3个月时,2组患者的各项尿动力学指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。除术后1个月、3个月时2组间的Q_(max)、Q_(ave),以及术后1个月时的MCC、EBC、PVR、VFD差异无统计学意义(P>0.05)外,联合组患者其他术后时间点(除PVR外)的尿动力学指标均优于单纯组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后第3天均顺利拔除导尿管。术后随访3个月期间均未发生排尿困难及尿潴留。其中联合组发生口干3例、便秘1例、视力模糊1例,药物副作用发生率为14.71%(5/34)。结论TURBN可有效缓解女性OAB合并BOO患者储尿期和排尿期症状,联合应用M受体阻滞剂对提高疗效和患者的生活质量具有积极意义。

M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的疗效及肺功能分析

目的探究M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效及肺功能。方法方便选取该院2018年2月—2019年2月收治的COPD稳定期患者60例,根据治疗方案不同分为观察组(n=30,M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗)与对照组(n=30,沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗),持续治疗3个月后,观察两组临床疗效、治疗前后肺功能[FEV1占预计值百分比(FEV1%)、呼吸峰流量(PEF)]、运动耐力、生活质量(SGRQ)评分。结果观察组总有效率96.67%高于对照组73.33%(χ^2=4.706,P=0.030);治疗3个月后观察组FEV1%高于对照组(t=6.062,P=0.000),PEF高于对照组(t=5.050,P=0.000);治疗3个月后观察组SGRQ评分低于对照组(t=11.977,P=0.000),6 min步行距离(6MWT)高于对照组(t=3.323,P=0.002)。结论M胆碱受体阻断剂联合沙美特罗丙酸氟替卡松干粉吸入剂可有效提高COPD稳定期患者肺功能,增强运动耐力,改善生活质量,疗效显著。

坦索罗辛单药治疗后加用索利那新对良性前列腺增生体膀胱过度活动症的疗效观察

目的观察男性良性前列腺增生伴下尿路症状患者在接受坦索罗辛治疗后仍然存在的膀胱过度活动症加用索利那新的治疗作用。方法选取大于50岁的的良性前列腺增生伴下尿路症状患者,均先接受4周的坦索罗辛0.2mg治疗,再次评估时仍然有OAB症状者纳入本组观察,予索利那新5mg+坦索罗辛0.2mg治疗4周。观察项目包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)、膀胱活动症症状评分(OABSS)、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)等。结果 112例患者接受坦索罗辛治疗,治疗4周后62例(55.4%)符合纳入标准,58例完成研究,平均年龄67.2岁。IPSS评分(14.4到10.8)、QOL指数(4.4到3.2)及OABSS(6.1到3.9)显著提高,虽然IPSS储尿期症状评分显著改善(10.8到7.4),IPSS排尿期症状无显著改变,治疗前后Qmax和PVR无明显变化。结论男性良性前列腺增生伴下尿路症状患者在接受坦索罗辛治疗后仍然存在的膀胱过度活动症中加用索利那新安全有效。

经皮胫神经电刺激治疗对国人女性药物难治性膀胱过度活动症的临床疗效

[目的]观察经皮胫神经电刺激(percutaneous tibial nerve stimulation,PTNS)治疗国人女性药物难治性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的疗效。[方法]将128例国人女性OAB患者随机分成两组,分别采用PTNS(每周1次)、口服M受体阻滞剂(酒石酸托特罗定2mg,2次/d),共持续3个月,观察治疗前后OAB症状评分、日排尿次数、日尿失禁次数等指标并对M受体药物治疗组疗效不满意的25例患者行PTNS治疗。[结果]M受体组、PTNS组治疗前后组内患者在OAB症状评分、日排尿次数和日尿失禁次数上均有显著性改善(P<0.05),但在M受体组和PTNS组间OAB症状评分、日排尿次数和日尿失禁次数在治疗改善上均无显著性差异(P>0.05)。25例药物难治性OAB患者OAB症状评分由PTNS治疗前的(25.4±4.9)下降到治疗结束后的(17.2±3.1),前后差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]PTNS治疗可显著改善国人女性OAB患者的排尿功能障碍,对于药物治疗无效或者疗效不满意的患者再行PTNS治疗也是可行有效的。

受体阻滞剂联合用药及单用治疗膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的效果比较

目的比较α受体阻滞剂联合用药及单用治疗膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的疗效。方法选取100例膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻患者,随机分为2组。对照组患者采用α受体阻滞剂进行治疗,研究组患者采用α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂的治疗方式,比较2组治疗效果。结果研究组患者治疗后的疼痛评分、排尿评分、总积分显著低于对照组患者(P<0.05)。对照组患者治疗后OABSS评分为(7.2±1.5)分,研究组患者治疗后OABSS评分为(4.8±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为4.0%,显著低于对照组患者的10.0%(P<0.05)。结论在膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻患者的临床治疗中,受体阻滞剂联合用药具有更好的治疗效果。

脓毒血症患者心脏和微循环的功能变化及β-受体阻滞剂治疗的血流动力学效应

目的:探讨β-受体阻滞剂艾司洛尔对脓毒血症患者心脏及微循环功能及血流动力学指标的影响。方法:选择2016年4月-2016年8月中山大学附属孙逸仙纪念医院收治的脓毒血症患者34例,在经过标准治疗后给予患者β-受体阻滞剂盐酸艾司洛尔。比较用药前后脓毒症患者心脏的收缩及舒张功能、各项心功能综合指标、血压以及心肌酶的变化。结果:与用药前比较,用药后左室射血分数(LVEF)明显减少[(59.5±13.4)%vs(63.7±13.8)%,P<0.05];缩短分数明显变小[(31.0±8.0)%vs(34.6±10.1)%,P<0.05];舒张晚期血流速度明显降低[(85.6±12.2)cm/s vs(74.5±10.5)cm/s,P<0.05];峰减速时间明显增加[(125.3±16.1)ms vs(105.5±19.6)ms,P<0.05];二尖瓣环侧壁A明显降低[(10.0±1.4)cm/s vs(11.2±2.1)cm/s,P<0.05]。收缩末直径、收缩末容积、左室流出道VTI较用药前明显升高(P<0.05);心率较用药前明显降低(P<0.05);左心Tei指数无明显增加[(0.55±0.09)vs(0.42±0.06),P>0.05];左心室流出道的每搏量明显升高(P<0.05);血压参数及心肌酶无明显变化(P>0.05)。结论:β-受体阻滞剂艾司洛尔可引起脓毒血症患者心脏收缩及松弛功能下降,改善心脏顺应性,左心室流出道的每搏量出现上升趋势。

联合应用α受体和M受体阻滞剂提高输尿管软镜手术中输尿管通道鞘置入成功率的效果

目的观察联合应用α受体和M受体阻滞剂提高输尿管软镜手术中输尿管通道鞘(UAS)置入成功率的效果。方法将230例肾结石患者随机均分为五组:双J管1组和双J管2组分别于术前放置双J管1周和2周;药物1组和药物2组术前分别口服坦索罗辛+托特罗定和多沙唑嗪+托特罗定1周;对照组不做特殊处理。比较五组输尿管软镜手术中UAS置入成功率。结果 UAS置入成功率:双J管1组91.3%(42/46),双J管2组93.5%(43/46),药物1组87.0%(40/46),药物2组89.1%(41/46),对照组78.3%(36/46)。双J管1组、双J管2组、药物1组和药物2组UAS置入成功率均高于对照组(P<0.01)。结论输尿管软镜手术前联合应用α受体和M受体阻滞剂能达到术前放置双J管类似的效果。

PKRP围手术期应用高选择性M受体阻滞剂防治术后膀胱过度活动症

目的：探讨高选择性M受体阻滞剂防治经尿道前列腺等离子体双极电切术（PKRP）术后膀胱过度活动症（OAB）的疗效及安全性。方法：102例手术患者随机分为2组，每组51例。实验组应用高选择性M受体阻滞剂（琥珀酸索利那新）治疗，术前2～3d，术后3～4d给药。对照组禁用干扰膀胱逼尿肌或毒草碱受体拮抗剂等药物。观察比较2组患者拔出导尿管后24h、3d平均每天尿急次数、排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数、膀胱痉挛、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱过度活动症评分（OAB—SS）、感知膀胱症状分级量表（PPBC）、生活质量评分（QOL）、患者0AB症状缓解率。结果：实验组拔除尿管后24h、3d的每天的尿急次数、夜尿次数、急迫性尿失禁次数、膀胱痉挛、QOL评分、IPSS评分、PPBC评分、OABSS评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。拔除导尿管后24h排尿次数实验组、对照组，组间比较差异无统计学意义。而第3天实验组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（PG0．05）。拔除导尿管第3天的Qmax实验组、对照组组间比较差异无统计学意义；而RUV实验组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后OAB症实验组（9／51）、对照组（19／51），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间实验组不良反应发生率为15．7％（8／51），患者均可耐受，未发生严重不良事件。结论：PKRP围手术期应用高选择性M受体阻滞剂防治术后膀胱过度活动症疗效确切，并发症小，安全性高，可推荐临床使用。

经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

目的 探讨经皮胫神经电刺激（PTNS）治疗女性膀胱过度活动症（OAB）的疗效.方法 前瞻性选取2011年11月至2014年1月收治的212例女性OAB患者,抽签法随机分成3组,分别为M受体拮抗剂组73例,口服酒石酸托特罗定2 mg,每日2次;PTNS组70例,采用PTNS治疗,每周1次;联合治疗组69例,两者联合治疗.第1疗程持续12周,观察患者治疗前后的OAB症状评分（OABSS）、排尿次数、尿失禁次数等的变化情况.PTNS组继续进行第2疗程治疗（每周1次,共12周）,其中临床有效患者进行第3疗程治疗（每周1次共24周,随后每2周1次共24周）,观察患者治疗前后的OABSS、排尿次数、尿失禁次数等的变化情况. 结果 第1疗程结束时,M受体拮抗剂组、PTNS组和联合治疗组治疗前后患者OABSS分别为8.7±1.8与6.3±1.6、8.8±1.7与6.5±1.9、8.9±1.9与5.8±1.6,差异均有统计学意义（P＜0.05）,M受体拮抗剂组和PTNS组OABSS改善程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,联合治疗组与M受体拮抗剂组和PTNS组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.各组内治疗前后各单项量化指标（平均24 h排尿次数、平均夜尿次数、平均24 h尿失禁次数、平均24 h尿急次数、平均每次排尿量）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.PTNS组失访和因故退出共8例,62例进行第2疗程治疗后,OABSS由6.5±1.9下降至6.1±[.9,差异有统计学意义（P＜0.05）.PTNS组治疗2个疗程后临床有效的患者共43例,总有效率为69.4％（43/62）;其中22例继续行第3疗程治疗,治疗24、48周时OABSS分别为6.4±2.1、6.5±2.2,与第1疗程结束时的6.4±1.6比较差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 PTNS可显著改善女性OAB患者的排尿功能障碍,与托特罗定联合治疗可显著提高单种疗法的临床疗效.对PTNS初始治疗有效的患者,进行长期治疗可以获得较好的长期疗效.

索利那新治疗小儿下尿路梗阻导致膀胱过度活动症一例报告并文献复习

目的探讨索利那新治疗小儿下尿路梗阻导致OAB的有效性和安全性。方法2010年1月6日我院收治下尿路梗阻致OAB患儿1例，男，4岁。排尿困难、尿频、尿急、尿失禁4年。BUN4．7mmol／L，SCr39．3μmol／L。B超检查示双肾集合系统分离，肾盂前后径分别为左侧3．3cm，右侧2．3cm；肾实质厚度为左侧1．0cm，右侧0．4cm；双侧输尿管内径左侧1．3cm，右侧1．6cm，至膀胱壁段管腔变细。IVU检查示左肾中度积水，输尿管明显增粗，迂曲扩张，输尿管末端似存在狭窄，膀胱呈高张状态。排泄性膀胱尿道造影检查示膀胱壁不光滑，密布憩室；排尿时膀胱颈部存在狭窄征像，尿道膜部似存在狭窄征像。泌尿系CT检查示双肾积水，双输尿管增粗，膀胱壁增厚，内壁不光滑；膀胱呈高张状态。核素肾动态显像检查示GFR左肾86．6ml／min，右肾18．5ml／min；左肾盂、肾盏排泄受阻，右肾血流灌注及肾小球功能严重受损。尿动力学检查：尿流率6．7ml／s，储尿期可见膀胱无抑制性收缩，膀胱顺应性下降，排尿期逼尿肌压力为80cmH2O（1cmH：0=0．098kPa），呈现梗阻曲线（高压低排）。人院诊断为后尿道瓣膜。在全麻下行膀胱镜后尿道瓣膜切除术，术中见后尿道自精阜远端发出瓣膜，瓣膜附着于尿道下壁，在尿道球膜部交界处分为2个帆状突起，沿尿道两侧壁走行，用电切襻切除瓣膜。术后患儿排尿通畅，术后3个月复查B超示。肾和输尿管积水无改善，于全麻下行膀胱穿刺造瘘术。造瘘术后6个月，复查B超示肾盂前后径为左侧3．2C／T]，右侧2．0cm；输尿管全程扩张，左侧1．3cm，右侧1．4cm。加用索利那新（5mg／片），1／3片，约1．7mg，每天1次。结果服药1个月后复查B超示输尿管由全程扩张改善为上段扩张；服药2个月后复查B超示肾盂前后径为左侧1．1cm，右侧1．0cm；双侧输尿管扩张消失。随访至今共服药13个月，无口干、便秘、视物迷糊等不良反应。结论外科治疗后加用索利那新，能够安全有效地减轻下尿路梗阻致OAB患儿的上尿路积水，有利于保护肾功能。