吗啡及M-胆碱能受体阻断剂对Oddi括约肌压力变化的影响观察

目的:经胆道镜行Oddi括约肌测压,观察常规剂量吗啡对Oddi括约肌的作用,以及常规剂量的山莨菪碱、阿托品与解痉灵对吗啡的拮抗作用.方法:胆道术后留有T管的患者共40例,随机分为山莨菪碱组、阿托品组、解痉灵组、对照组.测定用药前后的十二指肠压(DP)、Oddi括约肌基础压(SOBP)、收缩波幅(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP).结果:肌注吗啡后Oddi括约肌基础压、收缩波幅、收缩频率及胆总管压均明显增高,肌注15mg山莨菪碱、0.75mg阿托品后,Oddi括约肌收缩幅度,基础压明显降低,肌注20mg解痉灵后Oddi括约肌收缩波幅,Oddi括约肌基础压及收缩频率明显下降.但是解痉灵组,阿托品组,山莨菪碱组各组数据无差别.结论:常规剂量的吗啡可引起十二指肠压、Oddi括约肌收缩波幅、Oddi括约肌基础压、胆总管压增加,山莨菪碱、阿托品、解痉灵可以拮抗吗啡对Oddi括约肌的激动作用.

胆碱能受体阻滞剂救治急危重病应用评价

1何谓胆碱能受体阻滞剂 1．1定义所谓胆碱能受体阻滞剂，就是因为这类药物作用于胆碱能受体（ChR），阻滞乙酰胆碱（ACh）和ChR结合，使ACh不能发挥作用，表现为胆碱能神经功能被阻滞的种种效应，所以称之为胆碱能受体阻滞剂。

储尿期症状明显的重度良性前列腺增生患者TURP术后M-受体阻滞剂用药方案探讨

目的:探讨储尿期症状明显的重度良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)后口服M-受体阻滞剂的用药方案及其临床效果。方法:储尿期症状明显的重度BPH患者,TURP 6 h后开始口服酒石酸托特罗定片(2 mg每12 h 1次或4 mg 1次/d),4周后停药,如储尿期症状加重,继续服药2周再停药观察,如此反复直至术后12周。回顾性分析其术前,术后1、4、8、12周IPSS评分(总分、储尿期、排尿期症状评分)、QoL评分、Qmax和排尿后膀胱残余尿(PVR)。结果:临床资料完备病例共106例。其中4周停药后储尿期症状未加重(成功停药)者33例,6~8周成功停药者51例,10~12周成功停药者13例,12周后仍需继续服药者9例。术前,术后1、4、8、12周IPSS总分分别为(25.33±3.45)、(19.33±3.62)、(11.56±2.45)、(8.38±2.08)、(7.74±1.87)分;储尿期IPSS分别为(11.97±1.53)、(10.76±1.82)、(6.16±1.22)、(4.08±1.19)、(3.91±1.15)分;排尿期IPSS分别为(9.80±1.60)、(5.59±1.45)、(3.40±0.92)、(2.85±0.71)、(2.61±0.67)分;QoL评分为(4.70±0.78)、(3.92±0.75)、(2.55±0.74)、(1.83±0.72)、(1.66±0.75)分;除术后12周与术后8周比较外,术前、术后各观察点之间,IPSS各项指标均有显著性差异(P均<0.01)。QoL、Qmax、PVR术后1、4周呈现进行性改善(P均<0.01),4周后变化不再显著(P均>0.05)。结论:储尿期症状明显的重度BPH患者TURP术后持续口服M-受体阻滞剂4~8周可能是治疗其术后储尿期症状的有效方案。

M-受体阻断剂联合α-受体阻滞剂治疗中下段输尿管结石疗效观察

目的探讨M-受体阻断剂托特罗定联合α-受体阻滞剂坦洛新在输尿管中下段结石辅助排石中的疗效和安全性。方法将120例输尿管中下段结石患者随机分成两组各60例。对照组给予坦洛新+排石颗粒,观察组给予托特罗定+坦洛新+排石颗粒,观察两组3周内的排石情况。结果对照组治疗3周内结石排出32例(53.3%),排石时间(7±1)d;观察组分别为50例(83.3%)、(4±1)d,两组排石率、排石时间比较均有统计学差异(P均<0.05)。3周内两组再次发生肾绞痛而需镇痛治疗者分别为5、0例,出现尿路刺激症状分别为2、0例,两组比较有统计学差异(P均<0.05)。结论 M-受体阻断剂联合α-受体阻滞剂可促进输尿管中下段结石排出,且患者痛苦小、安全性高。

α-受体拮抗剂联合M-受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎合并膀胱过度活动症的临床观察

目的评价α-肾上腺能受体(α-AR)拮抗剂联合M-受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征,CP/CPPS)合并膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效和安全性。方法 106例CP/CPPS合并OAB患者随机分为α-AR拮抗剂组(n=56)和联合用药组(n=50),α-AR拮抗剂组单用多沙唑嗪缓释片治疗,联合用药组口服多沙唑嗪和托特罗定缓释片治疗。评估美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)总体评分、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)和不良反应等。结果治疗后α-AR拮抗剂组NIH-CPSI总体评分有显著改善(P<0.05),联合用药组患者的NIH-CPSI总体评分、储尿期症状评分、OABSS及OABSS问题3评分均有显著改善(P<0.05),且联合用药组患者上述评分的改善均优于α-AR拮抗剂组(P<0.01)。结论α-AR拮抗剂联合M-受体阻滞剂治疗CP/CPPS合并OAB安全有效,值得临床推广。

盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识

我国自主研发的新型选择性抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）,自2002年上市以来,因其有效抑制腺体分泌、对心率影响较小而得到广泛认可。近年临床研究与应用发现盐酸戊乙奎醚可抑制气道平滑肌收缩,扩张支气管,具有预防和治疗围术期肺部并发症的作用。

大黄对豚鼠离体膀胱逼尿肌条收缩活动影响的实验研究

目的:观察大黄水煎剂对豚鼠离体膀胱逼尿肌肌条的收缩活动并探讨其作用机理。方法:将逼尿肌肌条置于灌流肌槽内,采用累计加大黄和分别加阻断剂的方法,观察肌条的收缩活动。结果:M 胆碱能受体阻断剂阿托品及α1肾上腺素能受体阻断剂酚妥拉明可部分阻断其收缩反应,钙通道拮抗剂异搏定可阻断其振幅的增加。结论:大黄水煎剂增加收缩张力的作用可能部分通过兴奋M 胆碱能受体、α1肾上腺素能受体介导,其增大收缩波平均振幅的作用可能部分通过M 胆碱能受体以及L型电压依赖性钙通道介导。

单用坦洛新与联合托特罗定治疗良性前列腺增生症下尿路症状的疗效对比

目的探讨单用坦洛新与联合托特罗定用于治疗良性前列腺增生症下尿路症状的疗效。方法选择我院2011年2月~2013年2月具有良性前列腺增生症下尿路症状的患者60例,随机分成两组,其中对照组29例,给予选择性α-受体阻滞剂（坦洛新）,试验组31例,给予α-受体阻滞剂联合M-受体阻滞剂（坦洛新＋托特罗定）。用药6w后分别进行国际前列腺症状IPSS、生活质量指数QOL、最大尿流率Qmax的测定。结果治疗后对照组IPSS、QOL、Qmax分别为17.3±4.0、3.5±0.6、13.5±2.1,试验组IPSS、QOL、Qmax分别为14.0±4.3、3.3±0.7、14.1±1.6,进行均数t检验后两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 M-受体阻滞剂联合选择性α-受体阻滞剂用于治疗良性前列腺增生症下尿路症状的疗效优于单用选择性α-受体阻滞剂。

夜尿症的诊治

夜间1次起床排尿即可称为夜尿症,但是临床发现只有1次夜尿对患者生活质量影响较小,2次以上的夜尿更具备治疗的意义。中国成人(40岁以上人群)1次以上的夜尿症患病率为55%,2次以上的夜尿达22.8%。53.4%的夜尿症患者承认夜尿症导致的睡眠障碍干扰了他们正常的工作和社交。根据成因及临床表现差异,夜尿症可分为4大类:多尿症、夜间多尿、夜间膀胱容量下降、混合型。排尿日记是夜尿症最重要的诊断手段。改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿的一线治疗。去氨加压素能显著减少夜间尿量,提高患者生活质量。药物相关的唯一严重并发症—低钠血症的风险随着年龄的增加而增大,多数发生在65岁以上老年人。目前尚没有确切证据证明抗毒蕈碱剂能减少膀胱过度活动症患者的夜尿次数。国内一项多中心前瞻性随机实验证明,多沙唑嗪4mg与坦索罗辛0.2mg均能够缓解男性下尿路症状患者的夜尿症。

重度有机磷中毒的急救和护理

目的:探讨重度有机磷中毒的急救和护理方法,以提高对有机磷中毒患者的急诊救治水平,降低死亡率。方法:对2008年1～12月本院收治的重度有机磷中毒患者45例进行分析,对其采取急救和护理干预,包括:清洗皮肤、催吐、洗胃等清除毒物,血液净化促进毒物排泄,使用胆碱能受体阻滞剂和胆碱酯酶复能剂及对症处理等。结果:治愈42例,死亡3例。主要死亡原因为呼吸衰竭。结论:对重度有机磷中毒患者救治时,在维持有效呼吸心跳的同时,早期彻底清除毒物,尽早使用胆碱能受体阻滞剂,合理使用血液净化,是提高抢救成功的关键。

选用血管活性药，细节决定成败（下）

血管扩张药包括α肾上腺素受体阻滞剂、H-胆碱能受体阻滞剂及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。

纳洛酮对东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的干预效应(英文)

背景:隔-海马区的胆碱能神经通路是空间学习记忆的重要部位,此区神经元中又富含阿片受体。有研究表明阿片类受体拮抗剂纳洛酮能够解除内侧隔区域及海马部位阿片肽对胆碱能神经元活性的抑制,促进突触间隙乙酰胆碱释放,改善空间记忆损害。目的:观察阿片类受体拮抗剂纳洛酮对M胆碱能受体阻滞剂东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的干预作用。设计:以实验动物为观察对象的随机对照实验。单位:佛山市顺德区伍仲纪念医院老年科。材料:实验于2003-04在汕头大学医学院动物实验中心完成。清洁级SD大鼠21只,随机分成3组,正常组、东莨菪碱组和纳洛酮治疗组(东莨菪碱+纳洛酮),每组7只。自制水迷宫为圆形橡胶水池,直径2m,高55cm,水深30cm,水温20～22℃,在水池东南象限中央放置一圆柱形平台,平台直径12cm,距水面1.5cm,此平台为大鼠唯一可逃生之地。池水表面均匀覆以白色聚乙烯碎屑,房内设施如灯管、窗户及桌子等固定,可作为水池外参照目标,水池四壁任意挂置醒目标志数个,可作池内参照目标。方法:各组大鼠均于实验前30min腹腔给药,东莨菪碱组(0.4mg/kg),纳洛酮治疗组(3mg/kg),正常对照组参照东莨菪碱组剂量予等体积生理盐水。然后采用自制水迷宫延缓性匹配任务试验记录每只大鼠前后两次实验逃避潜伏期的时间。于水迷宫测试后迅即处死大鼠,取其左侧大脑组织,常规处理切片。定量测定各组大鼠脑海马和前额叶皮质胆碱乙酰转移酶的表达,采用免疫组化及图像分析技术。同时各组大鼠2只取右侧大脑组织,迅速游离海马,观察大鼠脑海马CA1区的改变,采用电子显微镜技术。所有数据用x±s表示,每组延缓性匹配作业前后两次逃避潜伏期比较采用配对资料t检验;各组间均数比较采用方差分析。以P<0.05为显著性差异。主要观察指标:①各组大鼠前后两次逃避潜伏期结果。②胆碱乙酰转移酶在海马CA1,CA3及前额叶的表达情况。③大鼠海马CA1区超微结构的变化结果:21只大鼠全部进入结果分析。①逃避潜伏期的差异:前后2次正常组差异有极显著性[(46.4±17.7),(13.4±8.2)s,t=7.32,P<0.01],东莨菪碱组差异不显著[(23.6±14.3),(18.1±9.8)s,t=1.01,P>0.05],纳洛酮治疗组差异显著[(27.9±14.3),(9.0±3.8)s,t=3.19,P<0.05]。②胆碱乙酰转移酶的表达:正常组、东莨菪碱组、纳洛酮治疗组大鼠的脑海马CA1、CA3区锥体细胞和前额叶皮质神经元的表达无差别(P>0.05)。③大鼠脑海马CA1区超微结构的变化:正常组、东莨菪碱组、纳洛酮治疗组大鼠的脑海马CA1区锥体细胞胞体超微结构正常,但神经元突触超微结构发生改变,东莨菪碱组改变明显,突触囊泡明显大小不一,在突触前膜处聚集明显,密度增加,远距离处囊泡大而稀疏分布,突触前后膜模糊,融合,突触间隙不清,突触后致密物质不均、模糊,边界朦胧。结论:东莨菪碱组逃避潜伏期观察说明该药能损害大鼠空间工作记忆;纳洛酮能够,促进神经元突触囊泡乙酰胆碱向突触间隙大量释放,增加突触后致密物质密度,解除内侧隔区域及海马部位阿片肽对胆碱能神经元无活性的抑制,具有改善空间记忆损害的作用。

雾化吸入利多卡因治疗顽固性哮喘的临床疗效探讨

目的 :探讨雾化吸入利多卡因治疗顽固性支气管哮喘的临床疗效 ,为临床治疗顽固性哮喘提供一种新方法 ;方法 :将近年来收治入院的对常规应用茶碱类、胆碱能受体阻滞剂、β受体激动剂及皮质激素等治疗无效的所谓顽固性哮喘 1 3 6例患者随机分成两组 ,每组6 8例 ,对照组仍继续原方案治疗 ,其中包括雾化吸入 :喘乐宁原液 1ml +爱喘乐原液 1ml+生理盐水 2ml ,每 4小时一次 ;治疗组在原方案基础上将上述雾化次数改为每 8小时一次 ,中间插入 2 %利多卡因 4ml雾化吸入 ,每 8小时一次。 72小时后比较两组的临床 :显效率、总有效率 ;结果 :治疗组和对照组按上述方案治疗后评定疗效∶显效分别为 2 3例和 7例 ,显效率分别为 3 3 .82 %和 1 0 .2 9% (P <0 .0 1 ) ;总有效例数分别为 3 8例和 1 7例 ,总有效率分别为 55.88%和 2 5.0 0 % (P <0 .0 1 ) ;两组的临床疗效差异具有显著性 ;结论 :雾化吸入利多卡因后在气道内慢性吸收 ,能持续发挥作用 ,不但能减轻气道慢性炎症 ,而且可抑制哮喘患者的气道高反应性 ,还可抑制支气管P物质激发的FEV1下降 ,对联合应用过多种平喘药物治疗无效的所谓顽固性哮喘具有一定的效果 ,且能明显减少喘乐宁、爱喘乐引起的肌颤、心悸甚至心律失常 ,为临床治疗顽固性哮喘提供一种新的、安全、

胃肠动力药的临床应用现状

胃肠运动障碍包括胃肠收缩无力、节律紊乱和异常方向收缩。在临床上可表现为恶心、呕吐和假性肠梗阻等诸多症状和疾病。胃肠动力药的出现,给胃肠运动障碍疾病的治疗带来了希望。1 常用的胃肠动力药1.1 胃复安(metoclopramide)又称甲氧氯普胺,灭吐灵,是对氨基苯甲酸的水溶性衍生物,多巴胺受体阻滞剂,属第一代胃肠动力药。其作用途径:(1)中枢抗多巴胺作用:作用于延髓的催吐化学感应区,产生强力的止吐作用,因此有灭吐灵之称。(2)对周围多巴胺受体的作用:拮抗多巴胺受体,产生胆碱样作用。(3)增强胆碱样作用:使胆碱释放增加或增强受体对乙酰胆碱的敏感性。

长托宁肌注加雾化吸入救治百草枯中毒的体会

长托宁（盐酸戊乙奎醚）是一种新型的胆碱能受体阻滞剂,临床常用于有机磷农药中毒解救,肌注加雾化吸入用于百草枯中毒取得很好的效果。病历资料例1：患者,男,39岁。因＂酒后误服农药百草枯约50ml20分钟＂,2008年1月2日先到我院洗胃、泥浆灌胃,因全消化道出血当天即转到本县人民医院、南阳市中心医院,期间应用依达拉奉、维生素C、地塞米松、奥美拉唑等疗效较差。

常与心脏疾病混淆的常见肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的发病率正在上升。你是否需要进行检查？近半个世纪以来,三大死因分别为心脏疾病、癌症和卒中。但是,卒中死亡率的缓慢稳定下降及肺疾病死亡率的逐级上升打破了长期以来的排名。2008年,慢性下呼吸道疾病挤入死因榜单的第三名。然而,还有很多人并不熟悉慢性阻塞性肺疾病（COPD）,该疾病为最流行的致命性呼吸剥夺疾病。COPD包括常常混淆的慢性支气管炎和肺气肿,它们均可阻塞进入和排出肺部的气流。

影响奥狄括约肌运动功能药物的胆道镜测压研究

目的经胆道镜奥狄括约肌测压,观察麻醉镇痛药物、生长抑素类似物、硝酸酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影响,并观察M胆碱能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡的拮抗作用。方法将因患胆结石行胆道手术后留有T型管患者157例,随机分为麻醉镇痛药物组、生长抑素组、硝酸酯类药物组、硝酸酯类药物与吗啡联合用药组及M胆硷能受体阻断剂与吗啡联合用药组,测量用药前后的十二指肠压、奥狄括约肌基础压、收缩波幅、收缩频率、收缩间期及胆总管压。结果肌注吗啡及强痛定后奥狄括约肌基础压力(SOBP)和收缩幅度(SOCA)升高,收缩频率增快,吗啡组胆总管压力(CBDP)升高;肌注度冷丁后各指标无明显变化;肌注曲吗多后SOBP和收缩幅度明显降低。按250μg/h的速度输入施他宁后收缩幅度升高,速度调为500μg/h后,SOBP及收缩幅度较剂量加倍前明显降低。静脉注射善宁后,仅CBDP明显升高。舌下含服消心痛或硝酸甘油后,SOBP和收缩幅度显著降低。使用戊四硝酯20min后,SOBP降低。使用吗啡10min后舌下含服硝酸甘油或消心痛,上述指标下降至正常。使用戊四硝酯后,SOBP显著降低,收缩频率略有减慢。使用吗啡10min后肌注山莨菪碱及阿托品,SOBP和收缩幅度降低,使用解痉灵后SOBP和收缩幅度降低,收缩频率减慢。结论吗啡及强痛定对奥狄括约肌起激动作用;曲吗多对奥狄括约肌具抑制作用;度冷丁及善宁对奥狄括约肌无明显作用;施他宁小剂量时兴奋奥狄括约肌;硝酸酯类药物对奥狄括约肌具抑制作用;硝酸酯类药物及M胆硷能受体阻断剂可拮抗吗啡的激动作用。