不同剂量右美托咪定对气腹刺激时七氟烷MACBAR的影响

目的:观察不同剂量右美托咪定(DEX)对七氟烷抑制患者腹腔镜手术气腹诱发肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法:择期拟行腹腔镜手术患者75例随机分为3组,D0组不使用DEX;D1组:麻醉诱导前10min给予DEX负荷剂量0.5μg/kg,然后以0.2μg/(kg·h)速度维持输注;D2组:麻醉诱导前10min给予DEX负荷剂量0.8μg/kg,然后以0.4μg/(kg·h)速度维持输注。麻醉诱导采用静脉靶控输注(TCI)丙泊酚3μg/mL、瑞芬太尼3ng/mL;顺阿曲库铵0.15mg/kg,完成气管插管后停止靶控药物输注,接宙斯全能麻醉机靶控呼气末七氟烷维持麻醉。分别记录患者气腹前后心率(HR)和平均动脉压(MAP),以气腹后MAP和HR中任何一项升高幅度>气腹前的20%为反应阳性患者,根据改良序贯法调节下1例患者呼气末七氟烷浓度。计算七氟烷MAC_(BAR)及其95%可信区间。结果:与D0组比较,D1组和D2组七氟烷MAC_(BAR)均降低(P<0.05);与D1组比较,D2组七氟烷MAC_(BAR)降低(P<0.05)。结论:DEX可以降低七氟烷抑制气腹刺激的MAC_(BAR),且呈剂量依赖性。

妇科腹腔镜手术中不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MAC_(BAR)的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹快速充气阶段不同血浆靶浓度瑞芬太尼对异氟醚MACBAR的影响。方法将120例全麻下行妇科腹腔镜手术患者按瑞芬太尼血浆靶浓度随机分为4组:R0组(0ng/ml)、R1组(1ng/ml)、R2组(2ng/ml)和R3组(3ng/ml)。4组麻醉诱导药物:依托咪酯0.3mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg及血浆靶控瑞芬太尼(3ng/ml)。患者气管插管后吸入异氟醚,R0组停用瑞芬太尼,R1、R2、R3组以瑞芬太尼1ng/ml、2ng/ml、3ng/ml的血浆靶浓度靶控输注。根据每组患者CO2气腹快速充气阶段HR或MAP的变化采用序贯法对异氟醚MACBAR进行测定,同时观察气腹前后BIS值与血流动力学改变的关系。结果各组异氟醚MACBAR分别为:R0组(1.63±0.05)%,R1组(1.03±0.06)%,R2组(0.71±0.07)%,R3组为(0.58±0.06)%。结论异氟醚MACBAR随着瑞芬太尼血浆靶浓度的增加逐渐降低,有出现封顶效应的趋势。

瑞芬太尼靶控输注时不同靶浓度对七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的:比较不同剂量瑞芬太尼靶控输注对七氟醚MACBAR的影响。方法:择期在全麻下行腹部手术病人72例,按瑞芬太尼血浆靶浓度随机平均分为4组(R0,R1,R2和R3组),即0,1,2和3ng·mL-1组。MACBAR测定方法采用医学序贯试验中改良的上下交叉点法。结果:R0组七氟醚MACBAR为(3.04±0.20)%,R1组为(1.52±0.24)%,R2组为(0.76±0.13)%,R3组为(0.32±0.16)%。4组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。靶控输注浓度1,2和3ng·mL-1的瑞芬太尼可分别降低七氟醚MACBAR50%,75%和89%。结论:靶控输注瑞芬太尼可以显著降低七氟醚的MACBAR,不同靶浓度的瑞芬太尼对七氟醚MACBAR的影响不同,随着剂量增大,七氟醚MACBAR逐渐降低。

布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者七氟烷MAC_(BAR)的影响

目的:在妇科腹腔镜手术患者中观察布托啡诺复合瑞芬太尼对七氟烷阻滞肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,行择期妇科腹腔镜手术患者预计44例,随机分为对照组和试验组。麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、瑞芬太尼靶控输注(血浆浓度3 ng/m L)。气管插管后机械通气,吸入七氟烷维持麻醉。试验组吸入七氟烷同时,静脉注射布托啡诺20μg/kg。观察气腹刺激后血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MAC_(BAR)。结果:对照组和试验组七氟烷MAC_(BAR)分别为(1.76±0.28)%和(0.92±0.37)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布托啡诺20μg/kg静脉注射可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MAC_(BAR)降低48%,且血流动力学更加平稳。

阿片类药物对吸入性麻醉药MAC_(BAR)的影响

近年来,静脉吸入复合平衡麻醉的灵活性和可控性显著提高。本文回顾分析阿片类药物与吸入性麻醉药复合使用的临床文献,对两者相互作用的研究进展进行阐述,重点总结了不同阿片类药物对不同吸入性麻醉药MAC_(BAR)的影响特点,为临床合理应用两类药物,使平衡麻醉真正安全有效提供有益的参考。

地佐辛对腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的：观察地佐辛对腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响。方法：择期腹部手术患者60例,ASA I或Ⅱ级,年龄30~60岁,随机分为两组（n=30）：对照组（D0组）和地佐辛组（D1组）。麻醉诱导：静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg,气管插管后行机械通气。D0组吸入七氟醚,D1组吸入七氟醚的同时静脉缓慢注射地佐辛0.2mg/kg。初始七氟醚呼气末浓度为3.0%。采用改良的序贯法进行试验,切皮时患者的心率或平均动脉压升高幅度≥基础值的15%定义为阳性反应,记录平衡点后各个由阳性反应到阴性反应的中点的浓度,取其平均值,即为MACBAR,计算其95%可信区间。结果：D0组七氟醚的MACBAR为3.04%（95%可信区间为2.84%~3.24%）,D1组七氟醚的MACBAR,为2.20%（95%可信区间为1.96%~2.44%）,Dl组七氟醚的MACBAR低于D0组（P〈0.05）。结论：静脉注射0.2mg/kg地佐辛可以降低腹部手术患者七氟醚MACBAR,增强七氟醚抑制应激反应的效应。

异丙酚的麻醉强度测定

目的：观察异丙酚对安氟醚最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）及手术切皮无应激反应的ＭＡＣ（ＭＡＣ－ＢＡＲ）的影响。方法：ＡＳＡＩ－Ⅱ级择期手术病人３０例，随机分为两组，以手术切皮为疼痛刺激方法。异丙酚用３ｍｇｋｇ－１的诱导剂量加５３．８μｇｋｇ－１ｍｉｎ－１连续输注。结果：测得安氟醚ＭＡＣ为１．６０９Ｖｏｌ％，ＭＡＣ－ＢＡＲ为１．７３６Ｖｏｌ％，与经典值相对照，异丙酚对安氟醚ＭＡＣ没有明显影响，但能降低ＭＡＣ－ＢＡＲ３５．５％。结论：异丙酚镇痛作用很弱或没有镇痛作用，异丙酚应用后不必用高浓度吸入麻醉药即可阻断循环与内分泌反应，用ＭＡＣ－ＢＡＲ作麻醉强度指标，能显著减少或基本消除手术中的心血管及神经内分泌应激反应。

被动吸烟患者细胞色素P450酶2E1的表达与七氟烷MAC_(BAR)的相关性研究

目的检测被动吸烟患者CYP2E1的含量变化,分析其与七氟烷最低肺泡气浓度(MACBAR)值的相关性。方法选择2017年5月~2017年10月哈尔滨市第五医院因股骨头坏死拟全麻下行人工关节置换患者90例,通过询问患者本人烟草接触情况,并结合其血清可替宁含量,分为被动吸烟(A)组(49例)、非吸烟(B)组(41例)。采用单次刺激法测定患者七氟烷MACBAR,记录麻醉诱导前、切皮前3min及1min、切皮后1min及3min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。术前1d抽取患者晨起静脉血5mL,离心并收集所有患者血清,检测可替宁和CYP2E1含量。结果 A组切皮后1min、3min MAP平均值升高幅度大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组七氟烷MACBAR、CYP2E1和可替宁含量高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组CYP2E1含量与MACBAR呈正相关(r=0.45,P<0.05)。结论被动吸烟患者CYP2E1含量与七氟烷MACBAR值有一定相关性,提示被动吸烟者血清中CYP2E1可能对七氟烷MACBAR值有影响。

非甾体类抗炎镇痛药对七氟烷MAC_(BAR)的影响

目的:比较非甾体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠和局麻药利多卡因对七氟烷阻滞肾上腺素能反应呼气末肺泡内最低有效浓度(MACBAR)的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄在20～50岁的择期行耳部或甲状腺手术患者80例,随机分为4组,七氟烷组(R0)、利多卡因组(R1)、氟比洛芬酯组(R2)和帕瑞昔布钠组(R3),每组20例。麻醉诱导用异丙酚2mg.kg-1、顺式阿曲库铵0.15mg.kg-1、瑞芬太尼1μg.kg-1输注诱导气管插管后,吸入七氟烷。R0组单纯吸入七氟烷至切皮;R1组在诱导时给予利多卡因1mg.kg-1负荷量,再以20μg.kg-1的速度持续泵注;R2组和R3组分别在切皮前给予氟比洛芬酯1mg.kg-1和帕瑞昔布钠40mg。采用改良上下交叉点法(up-down)根据患者心率或平均动脉压观察对七氟烷浓度的变化。记录麻醉诱导前、切皮前2min、1min、切皮时、切皮后5min中每分钟的心率、平均动脉压及七氟烷浓度。根据平衡点后的呼气末七氟烷浓度值,计算出每组的平均呼气末七氟烷浓度,即为每组的MACBAR。结果:4组患者的年龄、身高、体重、性别构成比男女、麻醉诱导前基础心率、麻醉诱导前平均动脉压、手术类别比较无明显差别。4组患者切皮前的心率、平均动脉压较麻醉诱导前均有显著下降,但无显著差异。R0组MACBAR为(4.63±0.08)%;R1组为(2.67±0.08)%;R2组为(3.33±0.08)%;R3组为(3.80±0.11)%,与R0组相比有显著差异(P<0.05)。4组间比较均有明显差别(P<0.05)。结论:非甾体类抗炎镇痛药可以降低七氟烷MACBAR,氟比洛芬酯强于帕瑞昔布钠,但弱于与利多卡因。