MANTIS脊柱系统手术治疗腰椎退变性疾病的手术配合与护理

目的探讨MANTIS(Minimal Access Non-Traumatic Insertion System)脊柱系统手术治疗腰椎退变性疾病的手术配合与护理。方法 2010年11月-2013年12月采用后路MANTIS脊柱系统手术治疗腰椎退变性疾病共89例,术中采取全麻,俯卧位,G型臂透视。结果手术时间平均123min。术中病人生命体征平稳,体位暴露充分,手术进行顺利,无术后并发症发生。患者对护理的满意度达到94.7%。结论 MANTIS脊柱系统手术具有创伤小及可以完成开放内固定手术的所有步骤的优势,在有熟练的脊柱微创手术的配合与护理的前提下,MANTIS脊柱系统手术进行顺利,病人无术后并发症发生,达到了医患满意的效果。

MANTIS脊柱系统手术治疗腰椎退变性疾病有效性及安全性研究

目的:探讨MANTIS脊柱系统手术治疗腰椎退变性疾病的有效性及其安全性。方法:选取腰椎退变性疾病患者77例,采用随机数表法分为两组,试验组38例,对照组39例。对照组患者行传统开放式椎间孔融合术治疗,试验组采用MANTIS脊柱系统手术治疗,观察和比较两组患者治疗效果。结果:两组患者术后JOA评分优良率比较,试验组明显高于对照组(P<0.05);两组患者围术期各项指标比较,试验组术中出血量和术后引流量低于对照组(P<0.05);两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);住院时间比较,试验组明显低于对照组(P<0.05);术后并发症发生率比较,试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论:腰椎退变性疾病采用MANTIS脊柱系统手术治疗能快速改善患者临床症状,纠正腰椎功能,疗效显著,术后并发症少,治疗安全性高,有推广应用价值。

手术室系统化护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的临床研究

目的探究在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中实施手术室系统化护理对降低术中压力性损伤的效果。方法选择2020年10月—2022年10月临沂市中医医院收治的96例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组予以常规护理,观察组实施手术室系统化护理。比较两组压力性损伤发生情况、损伤程度、负性情绪、凝血功能、患者满意度。结果观察组压力性损伤发生率低于对照组,损伤程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组负性情绪、凝血功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,观察组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组,凝血酶原时间(PT)长于对照组,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中实施手术室系统化护理可改善患者凝血功能,减少压力性损伤的发生,减轻患者损伤程度及负性情绪,提高患者的护理满意度。

氨甲环酸辅助控制性降压对脊柱外科手术患者出血量及围手术期纤溶系统的影响

目的:探讨氨甲环酸辅助控制性降压对脊柱外科手术患者出血量及围手术期纤溶系统的影响。方法:回顾性分析2020年10月—2021年10月于邓州市中心医院行脊柱外科手术的116例患者的临床资料,将其按照使用药物的不同分为A组(58例)和B组(58例)。A组患者采用0.2 mL/kg氯化钠溶液静脉注射。B组患者采用20 mg/kg氨甲环酸静脉注射,手术过程中将硝普钠的速率设置为0.55μg/(kg·min)对患者进行持续泵注。比较两组患者失血情况,围手术期纤溶指标,手术视野质量评分(SSFQ)、术后住院时间、异体输血及术后并发症情况。结果:B组患者总失血量、隐性失血量、输血量少于A组,差异有统计学意义(t=7.887、9.687、23.423,P<0.05)。术后48 h,B组患者纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)低于A组,差异有统计学意义(t=5.250、29.245,P<0.05)。B组患者SSFQ低于A组,术后住院时间短于A组,差异有统计学意义(t=10.474,P<0.05)。结论:将氨甲环酸辅助控制性降压技术应用于脊柱外科手术中,可使围术期失血量减少,抑制术后纤溶活性的增加,有助于促进患者术后早日康复,缩短住院时长,且不增加术后并发症的发生。

全程风险管理下的系统护理在脊柱骨折手术患者中的应用效果

目的:观察全程风险管理下的系统护理在脊柱骨折手术中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的266例脊柱骨折手术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各133例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施全程风险管理下的系统护理。比较两组护理前后风险意识、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]、生命质量[健康调查简表(SF-36)]评分,以及不良事件发生率。结果:护理后,两组风险了解、风险管理、意识态度、行为动力等风险意识评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平等ESCA评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为9.02%(12/133),低于对照组的19.55%(26/133),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全程风险管理下的系统护理应用于脊柱骨折手术患者可提高风险意识、自护能力、生命质量评分,降低不良事件发生率,效果优于常规护理。

脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术室系统化护理配合的临床效果

手术室系统化护理配合在临床具有一定可行性,能够对骨折患者起到良好护理效果,选定手术室系统化护理配合作为临床护理模式加以使用,探究手术室系统化护理配合对于脊柱骨折合并脊髓损伤的应用效果。方法 研究对象选定2023年1月到2023年10月期间我院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者。按照入院时间顺序编号,并按照序号单双数进行分组,将86名患者平均分为对照组和实验组,每组各43人。并对患者分别给予不同治疗护理措施,护理结束后对患者进行观察并统计指标加以分析处理。护理结束后对患者的相关指标进行记录并对比,分析两种护理模式的临床应用效果差异。结果 应用手术室系统化护理配合的患者得到更好护理质量,实验组患者的并发症产生几率低,临床治疗护理效果令患者满意(P<0.05)。结论 手术室系统化护理配合具有非常高的临床应用价值,对骨折患者的疾病治疗和病情恢复具有积极作用,在提高患者满意度和手术安全性方面效果确切。

经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗结合手术室系统化护理对胸腰椎骨折患者脊柱功能及疼痛程度的影响

目的分析在手术室系统化护理下经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗对胸腰椎骨折患者脊柱功能、疼痛程度的影响及安全性。方法回顾性分析浙江骨伤医院2019年1月至2023年3月收治的53例胸腰椎骨折患者的临床资料,按照手术方式分为A组(26例,经皮万向钉联合伤椎置钉治疗)和B组(27例,经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗),两组患者均予以手术室系统化护理,术后随访6个月。比较两组患者围术期指标(手术时间、住院时间、术中出血量)、术后6个月优良率,术前及术后6个月伤椎影像学参数、临床评分(脊髓功能、脊柱功能、疼痛评分),以及随访期间并发症发生情况。结果两组患者各项围术期指标以及术后6个月优良率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后6个月两组患者椎体前缘、后缘高度比均升高,且B组均高于A组,Cobb's角均降低,且B组低于A组(均P<0.05);与术前比,术后6个月两组患者美国脊髓损伤协会(ASIA)评分均升高,Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均降低(均P<0.05),但术后6个月两组患者ASIA、ODI及VAS疼痛评分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);随访期间,两组患者并发症总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在手术室系统化护理干预下,单平面螺钉与经皮万向钉分别联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者具有相似的治疗效果,且均可缓解疼痛,改善脊柱功能,提升复位效果,安全性高,而经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗在优化伤椎影像学参数方面效果更优,可提高解剖复位效果。

MANTIS脊柱系统治疗腰椎退变性疾病

目的探讨MANTIS（minimal access non-traumatic insertion system）脊柱系统治疗腰椎退变性疾病的可行性及临床应用价值。方法 2010年11月~2011年3月采用后路MANTIS脊柱系统治疗腰椎退变疾病共19例。男8例,女11例。结果手术时间：100~189 min,平均123 min。术中出血量：90~220 ml,平均130 ml。术后引流量：60~100 ml,平均70 ml。手术后疼痛明显缓解,术后3 d腰围保护下地活动。结论 MANTIS脊柱系统具有创伤小,可以完成开放内固定手术的所有步骤的优势,在有熟练脊柱微创手术前提下,MANTIS脊柱系统是治疗腰椎退变疾病较好的选择。

前路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指发病年龄在10~16岁,通过询问病史、神经检查和一系列诊断性检查等排除椎体形成异常、神经系统异常、综合征等常见病因的脊柱侧凸,是最常见的脊柱侧凸亚类。绝大多数AIS患者可正常生活,但有些患者侧凸进展伴有肺功能下降和后背痛,影响正常生活,所以应早期积极治疗以阻止进展。

骨科手术导航系统辅助置钉的实验效果综合性评价

目的应用AKSO-Ⅱ骨科手术导航定位系统,进行脊柱(腰椎、胸椎、颈椎)后路经皮穿刺椎弓根螺钉置入,以及股骨颈骨折空心钉内固定手术,测试该导航定位准确度及置入手术的可行性,验证其有效性及安全性。方法选取3只巴马猪为研究对象,对照组使用传统手术方式、实验组采用AKSO-Ⅱ骨科手术导航定位系统(安徽埃克索医疗机器人有限公司),分别在颈椎/胸椎/腰椎椎弓根和股骨颈四个部位,经皮或开放手术中置入克氏针,参照Gertzbein-Robbins分类标准及Hamelinck的方法评定两组手术的成功率及优良率;通过对比规划路径与真实路径空间角度、钉道入点和规划入点、钉道止点和规划止点的偏差,进行导航一致性评价;通过对比针调整次数及克氏针置入时间和X射线暴露时间、剂量、次数,辅助评估手术有效性;然后在新鲜冰冻尸体上进行尝试性验证。结果在相同实验条件下,采用AKSO-Ⅱ骨科手术导航定位系统引导与传统手术方式相比,手术成功率:实验组为95%,高于对照组(72.2%),有统计学差异(P<0.05)。手术优良率:实验组高于对照组(98.2%vs 78.1%),具有显著统计学差异(P<0.05)。针调整次数:股骨、颈椎、胸椎、腰椎手术实验中,实验组均少于对照组具有统计学差异(P<0.05)。克氏针置入时间:第一组中,实验组与对照组无差异,经过学习后,第二、三组实验组明显短于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。手术出血量:实验组明显少于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。X射线暴露时间:实验组明显短于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。X射线剂量:实验组明显少于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论采用AKSO-Ⅱ骨科手术导航定位系统简单、精准、安全、微创,可以大幅度减小辐射剂量和手术时长,对患者和术者均带来益处。

手术室系统化护理在脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者中的应用效果

目的:探讨手术室系统化护理在脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者中的应用效果。方法:选取2020年4月—2022年4月三明市第二医院收治的264例脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者。根据随机数表法将其分为对照组及观察组,各132例。对照组给予常规术中护理,观察组给予手术室系统化护理。比较两组术后当天、3 d、5 d的压力性损伤发生率、损伤面积、损伤程度,术后当天及术后5 d凝血指标,下肢静脉血栓发生率。结果:术后当天、3 d、5 d,观察组压力性损伤发生率低于对照组,压力性损伤患者损伤面积小于对照组,压力性损伤患者的损伤程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后当天、5 d,观察组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平均低于对照组,凝血酶原时间(PT)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d内,观察组下肢静脉血栓发生率为3.79%(5/132),低于对照组的10.61%(14/132),差异有统计学意义(χ^(2)=4.594,P=0.032)。结论:手术室系统化护理应用于脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者中有助于改善凝血功能,降低下肢静脉血栓和压力性损伤发生率,减小损伤面积,减轻损伤程度。

腰椎间盘突出症非手术脊柱减压系统治疗疗效及sEMG变化

牵引治疗是腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的常用治疗手段[1]。非手术脊柱减压系统牵引力中的70%~80%能够作用于患病椎间盘,获得更佳的牵引效果[2-3]。本院借助表面肌电图(surface electromyography,sEMG)探讨非手术脊柱减压系统治疗LDH的疗效机制,报道如下。

1例基于3D打印的椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸患者的手术配合

总结1例基于3D打印的椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸患者的手术配合体会。巡回护士通过术前访视、环境及物品准备、麻醉辅助、体位安置、体液管理及神经电生理监测配合等护理操作以及器械护士消毒铺巾准备、无菌操作技术及术中椎体去旋转等精准配合,顺利辅助完成特发性脊柱侧凸手术,确保手术效果及患者安全。

情景模拟演练模式结合虚拟手术系统在脊柱微创手术规培中的应用研究

探讨情景模拟演练模式结合虚拟手术系统在脊柱微创手术规培中的开展价值。方法 对2020年1月至2022年12月在本院接受规培的医师进行对比研究,其中采用传统教学模式的医师10名,作为传统教学组;采用情景模拟演练模式结合虚拟手术系统规培的医师10名,作为虚拟教学组。比较两组医师在脊柱微创手术规培中取得教学效果,评价医师对教学的满意度。结果 虚拟教学组医师脊柱外科手术操作得分、自评得分显著高于传统教学组,对比差异显著(p<0.05)。虚拟教学组医师在螺钉可接受率、穿刺成功率、内镜使用掌握率、钻骨操作掌握率高于传统教学组,对比差异显著(p<0.05)。虚拟教学组医师教学方式满意度高于传统教学组,对比差异显著(p<0.05)。结论 情景模拟演练联合虚拟手术系统可提升脊柱微创手术规培质量,使规培医师熟练掌握脊柱微创手术需要的多项关键性技术,对提升规培质量有较大的意义,值得推广。

系统评价超声骨刀在脊柱手术中应用的有效性与安全性

目的：对脊柱手术中应用超声骨刀（ultrasonic bone curette，UBC）的有效性与安全性临床证据进行评估，提供循证医学证据。方法：计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方和维普数据库中2016年8月1日以前的文献，搜集关于脊柱手术中应用UBC的临床研究。两位研究者独立按纳入与排除标准筛选文献．提取数据，按The Journal of Bone＆ Joint Surgery（JBJS）的标准将研究的证据按方法学分为Ⅰ-Ⅴ级．并对有效性和安全性指标进行分析。结果：最终纳入26篇文献共1683个病例，包括2项随机对照研究（Ⅱ级证据），6项回顾性队列研究（Ⅲ级证据）和18项病例系列研究（Ⅳ级证据）。与传统工具相比，2项Ⅱ级和2项Ⅲ级研究支持UBC有更短的手术时间，2项Ⅱ级和3项Ⅲ级研究支持UBC有更少的出血量，2项Ⅲ级研究支持UBC有更短的平均住院日，2项Ⅲ级和2项Ⅳ级研究支持UBC有更低的器械相关并发症发生率，1项Ⅱ级研究支持UBC有更好的术后神经功能改善。大多数研究支持UBC在有效性和安全性指标方面优于或近似于传统工具，仅1项Ⅲ级研究在平均住院日方面有不同结论，但原作者认为结论有误。结论：在脊柱减压和截骨手术中应用UBC安全、有效，可以减少术中出血量、节省手术时间、缩短住院日及降低器械相关并发症。

脊柱虚拟手术系统的构建及功能实现

脊柱疾病的精确诊疗较困难,常规医学影像（CT、MRI等）提供的是二维断层,诊疗过程需要医生的想像去连接,经验丰富的医生固然可对病灶的形状及大小进行估算,但难以精准[1]。

分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）至今病因不明，目前研究认为环境因素与遗传特性是导致发病的两个重要因素，男性发病明显高于女性，发病高峰为20—30岁，国内患病率0．3％。AS主要累及脊柱关节、骶髂关节及髋关节等，致残率高，累及髋关节者占30％-50％。

非手术脊柱减压系统结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨非手术脊柱减压系统（non-surgical spinal decompression system,SDS）结合核心肌力训练治疗30~60岁腰椎间盘突出症引起腰、腿痛患者的疗效。方法选取2014年7月至2015年12月于本院就诊的73例腰椎间盘突出症患者,随机分为试验组A24例、试验组B25例和对照组24例,试验组A患者采用SDS配合核心肌力训练治疗,试验组B患者仅采用SDS治疗,对对照组患者采用常规牵引配合干扰电治疗。应用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）下腰痛治疗评价量表和视觉模拟评分表（visual analogue scale,VAS）对患者治疗前、治疗后1周、3周进行评分。结果三组患者治疗1周后、3周后的JOA下腰痛治疗评价量表评分均较治疗前升高,VAS评分较治疗前下降,差异具有显著性（P〈0.05）,其中试验组A效果更加明显。结论 SDS配合腰部核心肌力训练对30~60岁年龄段腰椎间盘病变引起的腰腿痛效果明显,且优于单纯应用SDS治疗和常规牵引配合干扰电治疗。

非手术脊柱减压系统DRX9000治疗50岁以上腰椎间盘病变疗效观察

目的探讨非手术脊柱减压系统DRX9000治疗50岁以上腰椎间盘病变引起腰腿痛的疗效。方法采用综合评分法对患者治疗前进行评分,并于治疗1周后、2周后、4周后、6周后分别进行评分,比较治疗前后评分,以此评定疗效。结果24例患者治疗前综合评分平均值为10.5分,随着治疗时间的延长,综合评分值逐渐升高,结束时为19.08分,有效率为91.6%。随访6个月后,评分值仍在继续升高,分值为20.33分,维持在或好于治疗结束时的患者为22例占本组的91.6%,有复发趋势的2例占总治疗人数的8.3%。结论非手术脊柱减压系统DRX9000对于50岁以上腰椎间盘病变引起的腰腿痛是一种全新、舒适、安全、有效的治疗方法。

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察右美托咪定（Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级）,气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）%。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压（MAP）降低至基础值的60%～70%（目标血压）。N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1%硝普钠,以0.5μg/（kg·h）速度开始,根据MAP调整剂量。D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg/kg（稀释至20 m L以120 m L/h速度10 min泵注完毕）,继以0.2～0.8μg/（kg·h）（浓度4μg/m L）泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ）,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。N组T2～T4的HR较T0和T1增加（P〈0.05）;D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（P〈0.05）,也较N组T2～T4的慢（P〈0.05）;N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4（P〈0.05）;D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P〈0.05）,也高于D组相应时点（P〈0.05）。D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P〈0.05）。D组的出血量明显较N组少（P〈0.05）,尿量较N组多（P〈0.05）,SSFQ低于N组（P〈0.05）。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。