血栓弹力图MA值联合血小板抗体在反复输血肿瘤患者中的应用研究

目的探讨血小板抗体联合血栓弹力图血栓最大振幅(MA)值在反复输血肿瘤患者中的应用价值,以及影响血小板输注临床疗效的因素。方法回顾性收集2021年11月~2022年12月反复输血病例,收集输注前后MA值,固相凝集法检测血小板抗体。结果输注疗效与性别、年龄、体重、身高无关。有效组输注后MA值明显高于无效组,差异具有统计学意义(P<0.05)。有效组输注后血小板(PLT)数量与无效组相比差异不明显,但有效组血小板输注后相比输注前明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。有效组血小板抗体检出率11.76%,无效组检出率84.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血小板抗体联合MA值对反复输血肿瘤患者的血小板输注有一定的临床指导意义。

补肾活髓通络法对慢性再生障碍性贫血患者血栓弹力图Ma值的影响

【目的】观察补肾活髓通络法治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效及对血栓弹力图(TEG)的血小板最大振幅(Ma)值的影响,并探讨其作用机理。【方法】将60例患者随机分为试验组和对照组,每组各30例。对照组给予常规西药治疗(西药康力龙和环孢素A口服),试验组在对照组的基础上加用补肾活髓通络方(由生地黄、熟地黄、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、当归、女贞子、旱莲草、地龙、制马钱子等中药组成)治疗,比较2组患者的临床疗效和治疗前后外周血象及血栓弹力图Ma值的变化情况。【结果】(1)试验组的西医临床疗效和中医证候疗效均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分、血常规各项指标、血栓弹力图Ma值均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且试验组的改善作用均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】补肾活髓通络法治疗CAA,疗效确切,能够通过提高血小板的质和量而改善患者的凝血功能。

血细胞处理仪制备洗涤混合血小板及对生物活性的影响

目的建立血细胞处理仪(NGL-BBS)新程序制备洗涤混合血小板,与传统手工法比较对血小板生物活性的影响。方法用白膜法从无偿献血者捐献的全血中分离并制备混合浓缩血小板,分别采用血细胞处理仪(NGL-BBS)设定的新程序(观察组)和手工法(对照组)进行制备洗涤混合血小板,修改血细胞处理仪原洗涤红细胞程序参数建立新的洗涤血小板程序,具体参数如下:稀释量150 mL,洗涤量150 mL,稀释速度100 r/min,洗涤速度120 r/min。流式细胞术比较两组洗涤混合血小板的生物活化标志物CD62P和CD63的表达率,并使用血栓弹力图仪(TEG)测量和比较两组洗涤混合血小板的MA值。结果观察组洗涤混合血小板CD62P和CD63表达率均低于对照组(t=4.11,P<0.01;t=10.78,P<0.01);观察组血小板的血栓弹力图MA值显著大于对照组(t=6.67,P<0.01)。结论本研究建立的血细胞处理仪(NGL-BBS)制备洗涤混合血小板的方法对生物活性的影响明显小于手工制备法。

血栓弹力图对脓毒症患者预后预测价值的研究

目的探求血栓弹力图(TEG)对脓毒症患者预后预测能力的判断价值。方法 67例脓毒症患者,分别于入院即刻、24小时及7天进行血液及重症评分等测定,根据TEG MA_(min)值将患者分为低凝组(MA_(min)<50mm),正常凝血组(MA_(min)50~70mm),高凝组(MA_(min)>70mm)。结果 TEG低凝组患者:血小板计数、MA值显著降低(P=0.020,P<0.001);CRRT率、机械通气率、血制品输注率显著增高(P=0.024,P<0.001,P<0.001);APARCHII及SOFA评分增高(P<0.001,P<0.001);脓毒症休克及死亡率显著增高(P<0.001,P<0.001);MA_(min)为30天死亡的独立预测因素[HR(95%CI)=0.908(0.844~0.976),P=0.009]。结论 TEG为预测脓毒症预后的有效的预测工具,MA_(min)<50mm为脓毒症30天死亡的独立预测因素。

肿瘤患者血栓弹力图检测的状况分析及对血栓的诊断效能评价

采用血栓弹力图(TEG)技术检测肿瘤患者的凝血状态,分析血栓形成的过程,并评估其对血栓诊断的效能。方法 选取我院中的30名肿瘤患者作为研究对象,分为实验组(14名)和对照组(16名)。使用血栓弹力图进行凝血四项指标(PT,APTT,TT,FIB)与PLT及TEG相关参数(R值,K值,α角,MA值)的检测。结果 凝血四项指标方面,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。而在PLT及TEG相关参数方面,实验组PLT值明显低于对照组(P<0.001),而MA值则明显高于对照组(P<0.001),而R值、K值和α角值两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEG技术检测肿瘤患者的凝血状态,对于血栓诊断具有良好的效能,实验组患者的PLT值下降,MA值升高,提示其存在较高的血栓风险。所以,TEG作为一项非创伤、动态、全方位反映血液凝固功能的检测技术,具有广阔的临床应用前景,值得进一步研究和推广。

血栓弹力图参数指标与MTHFR基因多态性在胎儿不良妊娠结局中的诊断价值

目的通过血栓弹力图参数及亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性指标回顾性分析胎儿不良结局患者情况,为不良妊娠结局患者提供分子生物学层面诊断依据,并对MTHFR基因多态性的育龄妇女进行早期预防、早期治疗提供诊疗新方案。方法选择符合胎儿不良妊娠结局女性患者病例100例作为不良妊娠组,选取身体健康,有正常妊娠史的育龄妇女病例100例作为对照组,亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T,A1298C多态性应用聚合酶链式反应技术进行限制性片段长度多态性检测;实验组进行血栓弹力图检测及凝血4项检测。结果 A1298C基因多态性(基因型AA、CC、AC;等位基因A、C)在胎儿不良妊娠结局中不良妊娠组与对照组对比无明显差异,P<0.05;亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T等位基因C,T频数分布对比差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P<0.05,OR值=1.645,95%CI:1.042~2.595);不良妊娠结局中死胎因素分析,TT型与CT+CC型两组对比,χ^(2)值为7.49,P<0.05,差异显著。血栓弹力图MA值指标对不良妊娠结局患者中,32例亚甲基四氢叶酸还原酶基C677T基因型TT型诊断价值分析,MA值AUC曲线下面积为0.795。结论亚甲基四氢叶酸还原酶C677T多态性TT型伴血栓弹力图参数高凝状态是不良妊娠结局中发生妊娠期死胎的重要因素。

血小板缺乏患者血小板计数与血栓弹力图检测的临床价值

目的研究血小板计数(PLT)与血栓弹力图(TEG)检测对血小板缺乏患者出血的预测效能和指导血小板预防性输注的临床价值。方法选取徐州医科大学附属医院2020年11月-2021年10月血液科87例血小板缺乏患者(PLT<100×10^(9)/L),收集整理入院后PLT和TEG参数R值、K值、α角、MA值。分析比较:①出血组与非出血组PLT和TEG各参数有无差异。②PLT和TEG各参数对出血的预测效能。③不同PLT区间患者出血情况及MA值有无差异。结果①出血组R值、K值均值均显著大于非出血组(P<0.05)。出血组α角、MA值、PLT均值均显著小于非出血组(P<0.05)。②PLT和MA对应的AUC分别为0.857,0.795;cut-of值分别为15.5,32.2;敏感度分别为82.1%92.9%;特异度分别为79.7%,59.3%。③PLT<10×10^(9)/L组出血患者占比显著高于10×10^(9)/L≤PLT<20×10^(9)/L组、20×10^(9)/L≤PLT<50×10^(9)L组、50×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)/L组,且后3组间出血患者占比无显著差异。PLT<10×10^(9)L组MA值均值显著小于20×10^(9)/L≤PLT<50×10^(9)/L组、50×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)L组,10×10^(9)L≤PLT<20×10^(9)/L组MA值均值显著小于50×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)/L组,组内两两比较差异显著(P<0.05)。结论出血组患者凝血因子功能、纤维蛋白原功能、血小板计数及功能相较于非出血患者均减弱或降低。PLT和MA对出血的预测效能均较佳,PLT特异度高,MA敏感度高。PLT<×10^(9)/L的患者发生出血的风险更高,但相较与×10^(9)/L≤PLT<20×10^(9)/L组,血小板功能值MA无显著差异。应结合PLT和MA评估患者的出血风险并指导血小板输注。

剩余电流保护器“30 mA·s”的规定和相关问题探讨

结合交流电通过人体时的效应示意图及RCD动作特性,分析JGJ 46-2005 《施工现场临时用电安全技术规范》对总配电箱中的"30 m A·s"RCD要求能否保证人身安全。提出30 mA的RCD可作为直接接触电击防护措施,大于30 mA的RCD可作为间接接触电击防护和接地故障火灾防护措施。根据剩余电流优选值提出配电系统设置多级RCD实现其选择性的要求。

无防冻剂冻存的富血小板血浆凝血功能变化的研究

目的:新鲜富血小板血浆不添加防冻剂冻存,融化后与冻存前的血小板功能比较,初步探究无防冻剂冻存的富血小板血浆,血小板形态破坏后其凝血功能保留的比例及意义。方法:枸橼酸钠抗凝静脉血3毫升分为1毫升和2毫升两份,1毫升直接在血栓弹力图仪上检测血小板功能指数MA值,为对照组(A组)。另外2毫升离心分离富血小板血浆和压积红细胞,压积红细胞用生理盐水洗涤三遍,尽量沥干生理盐水后37℃保存。富血小板血浆-40℃以下冻存4小时,然后37℃水浴箱完全融化。根据原始血样血常规检测的红细胞压积结果,将冻存融化后的富血小板血浆,与洗涤后的压积红细胞按比例混合,制作全血模型,血栓弹力图仪检测血小板功能指数MA值,为实验组(B组)。计算(冻存融化后MA值/原血MA值)×%。设定无防冻剂冻存的血小板血浆,融化后与冻存前的血小板功能比较,血小板凝血功能保留比例达原血的50%以上,认为该方法有意义。结果:对照组(A组),原血血小板功能指数MA值为±s=60.65±7.311。实验组(B组),即冻存新鲜富血小板血浆融化后制作的全血模型,血小板功能指数MA值为x±s=33.44±9.786。比较冻存前后血小板的功能指数MA值显示,不添加防冻剂的新鲜富血小板血浆冻存融化后,血小板功能指数MA值约为原始血样的50%。结论:无防冻剂的新鲜富血小板血浆冻存融化后,与冻存前血小板比较,尽管血小板形态破坏后凝血功能有所减弱,但是并未完全消失为零,尚存的凝血功能不低于原始血样的50%,或可成为血小板制品库存的另一种模式,应用于急救方案中。

低血栓风险孕妇D二聚体联合血栓弹力图在预测产后静脉血栓性疾病中的作用

目的:探讨D二聚体联合血栓弹力图在低血栓风险孕妇中预测产后静脉血栓性疾病的价值。方法:收集2019年10月至2022年6月在嘉定区妇幼保健院早孕门诊就诊且按就诊时孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分表评分,评分为低血栓风险(0~2分)的孕妇732例,其中发生血栓46例,未发生血栓686例。比较血栓组和非血栓组孕妇孕早期、孕晚期D-D聚体及血栓弹力图指标及其动态变化,logistic回归分析判断各指标对静脉血栓性疾病的综合作用,以受试者工作特征曲线(ROC)判断各指标对产后静脉血栓性疾病的预测价值。结果:多因素结果显示,孕期D二聚体、Ma值增大,孕晚期TEG中的R值、K值、Ly30数值减小为产褥期VTE疾病的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,早孕期Ma值结合晚孕期D二聚体、血栓弹力图中的R、K、Ma、Ly30联合诊断对于预测产褥期静脉血栓性疾病敏感性达87%,特异性达81%,曲线下面积(AUC)高于各指标单独检测(P<0.05)。结论:D二聚体与血栓弹力图联合作用对低血栓风险孕妇产后静脉血栓栓塞性疾病的发生有预测价值。

35kV氧化锌避雷器直流1mA电压值试验分析

为了准确测量35kV氧化锌避雷器直流1mA电压值，在分析氧化锌电阻片基本特性的基础上．通过模拟试验仿真。傅里叶函数变换以及对几组35kV避雷器的现场试验，分析了试验时有无滤波电容对测量的影响。分析结果表明，在无滤波电容试验时，直流1mA电压值降低20％左右．且试验后绝缘电阻测量值明显下降。而有滤波电容试验时，输出电压更接近恒定的直流电压．且电容值越大，波动系数越小，测量结果越准确。但对于35kV氧化锌避雷器试验．考虑电容的充电时间，依据经验建议其电容值取0．3-1．0μF为宜。

血栓弹力图评价重症肺炎患者的凝血功能障碍

目的比较血栓弹力图(TEG)与常规凝血试验在重症肺炎中的检测结果,探讨TEG对监测重症肺炎凝血功能障碍的价值,以指导临床对重症肺炎患者病情进一步评估。方法回顾性分析2015年5月~2016年9月苏州九龙医院重症医学科43例重症肺炎患者的临床资料,并根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为APACHEⅡ评分≤18分组(17例)和APACHEⅡ评分>18分组(26例);另选取同时期本院健康体检人员15例作为对照组。取静脉血检测常规凝血指标,同时进行TEG检测,比较三组间各指标的差异,采用Spearman相关性分析重症肺炎患者APACHEⅡ评分与各项指标的相关性。结果在常规凝血实验指标中,与对照组[凝血酶原时间(PT)(12.65±0.52)s,活化部分凝血活酶时间(APTT)(34.90±2.79)s,纤维蛋白原(FBG)(3.82±0.60)g/L,D-二聚体(0.63±0.23)mg/L,血小板(PLT)(214.27±52.07)×109/L]相比,APACHEⅡ评分>18分组的PT(14.43±2.65)s、APTT(44.92±12.89)s及D-二聚体(5.71±3.83)mg/L显著升高,FBG(3.24±0.93)g/L及PLT(98.73±27.37)×109/L降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组与APACHEⅡ评分≤18分组相比,各常规凝血指标间的差异无统计学意义;提示常规凝血试验能在一定程度上反映病情较重时的低凝状态,但不能很好地反映病情相对较轻的重症肺炎的高凝状态。TEG参数中,与对照组[凝血反应时间(R值)(6.31±0.62)min,血块生成时间(K值)(1.68±0.39)min,最大宽度值(MA值)(58.83±5.09)mm,凝血综合指数(CI值)(0.54±0.49)]相比,R值和K值在重症肺炎APACHEⅡ评分≤18分组R值(5.02±1.43)min,K值(1.37±0.33)min降低,而在APACHEⅡ评分>18分组R值(7.08±2.10)min,K值(3.19±0.54)min则明显升高;而MA值、CI值在APACHEⅡ评分≤18分组MA值(65.03±4.73)mm,CI值(2.73±1.24)升高,而在APACHEⅡ评分>18分组MA值(47.42±4.04)mm,CI值(-2.86±0.83)则明显降低(P<0.05),提示TEG可反应重症肺炎病情中的低凝及高凝改变。相关性分析结果显示,APACHEⅡ评分与PT、APTT、D—二聚体、R值、K值呈正相关(P<0.05),与FBG、PLT、MA值、CI值呈负相关(P<0.05)。结论对比常规凝血功能检测,TEG能更有效地监测重症肺炎患者凝血功能改变,识别高凝、低凝状态,客观评价病情严重程度,指导临床风险评估。

血栓弹力图对重症颅脑损伤手术患者预后预测价值的研究

目的探讨血栓弹力图对重症颅脑损伤手术患者预后的预测价值。方法根据患者术后28d预后情况,选取2018年1月至2019年12月入住中日友好医院外科重症医学科(SICU)的66例颅脑手术术后患者,分为存活组(44例)和死亡组(22例)。比较两组患者的基线资料、实验室指标、用药详情和疾病严重程度评分,包括急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),以及血栓弹力图各指标,包括凝血反应时间(R值),血凝块形成时间及速率(K值),血凝块生成率(α角),血凝块最大强度和硬度(MA值),通过多因素COX回归探讨血栓弹力图对颅脑损伤术后患者28d死亡的影响因素。结果死亡组患者在APACHEⅡ评分、血管活性药应用、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)上明显高于存活组;GCS评分、血小板计数均明显低于存活组。死亡组中血栓弹力图R值、K值较存活组均明显延长,而α角、MA值较存活组均显著降低。血栓弹力图各指标与凝血功能指标均存在相关性,多因素COX回归结果提示:APACHEⅡ评分{HR=1.127,95%CI(1.059,1.198),P=0.03},血栓弹力图中MA值<50mm{HR=3.502,95%CI(1.818,12.142),P=0.04},为重症颅脑损伤患者术后28d死亡的影响因素。结论APACHEⅡ评分和血栓弹力图MA值降低对重症颅脑手术患者28d预后具有一定的预测价值。

急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系

目的 探讨感染患者凝血功能障碍与脓毒症严重程度的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月入住上海长征医院急救科的75例临床确诊为感染且入院24 h内抽取贵要静脉血检查血栓弹力图和常规凝血功能的患者,男性51例,女性24例,年龄为（55.8±18.1）岁.根据入院24 h内是否伴有全身炎症反应综合征（SIRS）及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分进行分组.不伴有SIRS为单纯感染组；伴有SIRS但SOFA评分小于5分为脓毒症组；SOFA评分大于或等于5分为重度脓毒症组.3组比较采用单因素方差分析ANOVA,用LSD法作两两组间比较.结果 重度脓毒症组（n=19）与脓毒症组（n=29）单纯感染组（n=27）相比：D-二聚体显著增高（F=3.388,P=0.040）；血小板计数显著减少（F =3.839,P=0.026）；凝血酶原时间和国际标准化率有延长趋势,但差异无统计学意义（F =2.782,P=0.069; F=2.657,P=0.077）.血栓弹力图指标中,反映血栓强度的最大幅度（MA）值显著减小（F=5.841,P=0.004）.结论 感染患者的凝血功能障碍程度与脓毒症严重程度密切相关.

缺血性脑卒中患者凝血相关指标变化规律的探讨

目的研究急性缺血性脑卒中患者血栓弹力图检测指标、纤维蛋白原和血小板质和量的变化规律。方法选择90例急性缺血性脑卒中患者(实验组)和76例健康体检者(对照组),采集静脉血,用TEG5000血栓弹力图仪检测TEG参数(K值、Angle角、MA值);用Sysmex CA-7000全自动血凝仪检测血浆纤维蛋白原(Fib);用Sysmex xs-800i血细胞分析仪检测血小板的数量(PLT)和体积(MPV),对比2组上述指标的差异。结果急性缺血性脑卒中后MA值、Angle角、Fib和MPV明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),K值、PLT虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者有Fib水平和PLT数量、形态的改变,血栓弹力图检测中的MA值、Angle角能比较敏感地反映脑血管疾病时凝血和血小板高凝的指标,可以作为对脑血管疾病具有实用价值的筛查试验。

血栓弹力图在实验分析前影响因素的探讨

目的探讨血栓弹力图标本在不同时间段和不同的保存环境里各参数的差异,以保证检验的准确性。方法选取常规做普通TEG的患者60例,甲组为抽血后立即将血放入高岭土小瓶内进行检测,乙组为将血放入高岭土小瓶内2 h后进行检测,丙组为抽血后2 h再将血放入高岭土小瓶内进行检测。结果甲组与乙组比较:R值、K值明显延长,Angle角及MA值明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。甲组与丙组比较:R值、K值、Angle角及MA值变化并不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将血液标本放置在高岭土小瓶内之后再检测会对血栓弹力图各参数造成影响,因此不能将血液在高岭土小瓶中放置过长时间;抽血后在常温下保持2 h后再进行检测,血栓弹力图各项指标相对比较稳定,对结果的影响不大。

提高乳腺Mo靶摄片质量的体会

设备条件 常规钼靶带滤过的乳腺摄影装置设备（我科为GE公司Senographe DMR^＋ IP板为KODAK CR Mammography Cassette）KV值、MAS值均为自动。