重症感染患者院内肺部MDROs感染现状及感染相关危险因素分析

目的调查重型感染患者肺部MDROS感染现状,并分析其感染相关危险因素。方法选取2019年10月至2020年6月徐闻县人民医院ICU中重症感染患者106例,作为调查对象。收集其一般资料,采集痰液行细菌培养及药敏实验,调查肺部MDROS感染现状,分析感染相关危险因素。结果106例患者中肺部MDROS感染发生率为13.2%,且14例检出者痰液样本中检出MDROS45株,G-杆菌32株(71.1%),G+球菌13株(28.9%);感染相关危险因素为年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及使用3种及以上抗菌药物(P<0.05)。结论重症感染患者肺部MDROS感染致病菌主要革兰氏阴性杆菌,且感染相关危险因素为年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及使用3种及以上抗菌药物,需针对上述因素及MDROS病原菌类型给予针对性预防及治疗,以此降低感染率。

免疫功能低下对重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植、感染及病死率的影响

目的:探讨免疫功能低下对重症监护病房的患者多重耐药菌定植、感染及病死率的影响,为临床预防多重耐药菌感染及治疗提供依据。方法:收集2018年1月至2023年5月入住广州市胸科医院重症监护病房的患者117例,分为免疫正常组59例和免疫抑制组58例,比较两组患者多重耐药菌定植率、感染率及病死率。结果:免疫抑制组多重耐药菌定植率、感染率明显高于免疫正常组(37.93%vs18.64%,48.28%vs27.11%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37,P=0.02;χ^(2)=5.58,P=0.02),且风险分别是免疫正常组的4.59倍、10.90倍,差异有统计学意义(95%CI 1.26~6.74,P=0.02;95%CI 2.79~42.61,P<0.001)。免疫抑制组的病死率明显高于免疫正常组(67.24%vs 40.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.30,P=0.02)。结论:免疫功能低下增加了重症监护病房患者获得性多重耐药菌定植率及感染风险,且病死率增加。

MDRO肺炎感染患者SAA、PCT、Treg细胞及有关因子表达水平

目的探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、Treg细胞及有关因子在多重耐药菌(multidrug-resisitant organism,MDRO)肺炎感染患者中的表达水平及其与疗效的关联性。方法选取97例MDRO肺炎感染患者为研究对象,根据治疗14 d后的治疗效果分为有效组(73例)和无效组(24例),根据入院时肺炎严重指数(PSI)分为低危(34例)、中危(49例)、高危(14例)三个亚组。比较2组治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后SAA、PCT、Treg细胞、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较治疗前低危、中危、高危患者血清各指标水平及PSI评分,分析血清各指标水平与PSI评分的相关性。结果与无效组比较,治疗7、14 d后有效组SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α水平较低,Treg细胞数较高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,低危患者SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α及PSI评分<中危患者<高危患者,Treg细胞数>中危患者>高危患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α水平与PSI评分呈正相关,Treg细胞数与PSI评分呈负相关(P<0.05);受试者操作特征(ROC)曲线显示治疗前SAA、PCT、Treg细胞、hs-CRP、TNF-α联合预测治疗无效的AUC大于各指标单独预测。结论MDRO肺炎感染患者SAA、PCT、hs-CRP、TNF-α、Treg细胞数量呈异常表达,且表达水平对预后具有重要影响,临床可监测其水平变化,联合预测预后的价值较高。

肺结核并MDRO肺部感染耐药情况及其危险因素分析

目的 探讨肺结核并多重耐药菌(MDRO)肺部感染耐药情况及其危险因素。方法 选取2018年1月—2021年9月河北省胸科医院收治的220例耐药肺结核并肺部感染患者进行回顾性研究,根据是否为MDRO肺部感染分为MDRO组、非MDRO组,分析MDRO组病原菌与耐药情况,比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归方程分析肺结核并MDRO肺部感染的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析Logistic回归模型预测肺结核并MDRO肺部感染价值。结果 121例肺结核并MDRO肺部感染患者共分离出132株MDRO,其中包括革兰阴性菌94株(71.21%),革兰阳性菌38株(28.79%);主要革兰阳性菌有溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,三者均对替考拉宁、万古霉素敏感;主要革兰阴性菌有肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌均对头孢哌酮舒巴坦敏感,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率均较高;两组肺结核耐药类型、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癌症、抗结核治疗遵医行为、抗肺部感染药物数量比较,差异有统计学意义(P<0.05);多耐药肺结核、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癌症、抗结核治疗严格遵医、抗肺部感染药物数量≥3种均与MDRO肺部感染独立相关(P<0.05);Logistic回归方程:Logit(P)=-3.919+1.973×多耐药肺结核+1.960×慢性阻塞性肺疾病+1.783×糖尿病+1.435×癌症+-0.667×抗结核治疗严格遵医+1.020×抗肺部感染药物数量≥3种,该模型预测耐药肺结核并MDRO肺部感染的AUC为0.840。结论 耐药肺结核MDRO肺部感染发生率较高,肺炎克雷伯氏菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌等是常见MDRO菌株,耐药情况严重,多耐药肺结核、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癌症、抗结核治疗遵医情况、抗肺部感染药物数量与MDRO肺部感染有关。

多学科合作模式下医疗设备菌落评估对多重耐药菌预防控制的价值分析

目的:研究制定多学科合作模式防控医疗设备多重耐药菌(MDRO)感染方法,探讨其在MDRO预防控制中的应用价值。方法:构建多学科组织体系、落实多学科岗位职责和预防保障措施,按照监测-预警反馈-干预应对的一体化防控体系进行岗位职责细分,开展多学科合作模式防控医疗设备MDRO感染。选取医院临床在用的67台医疗设备,根据管理模式不同纳入对照组和观察组,对照组采用传统的个体化经验模式开展MDRO感染防控,观察组采用多学科合作模式防控MDRO感染。对照组和观察组分别采集菌落标本624个和957个,分别展开设备使用检测1 437例和1 658例,对比两组MDRO检出率、检测问题率和管理执行力评分的差异。结果:观察组医疗设备采集的957例菌落标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)的检出率分别为1.15%(11/957)、1.25%(12/957)、0.94%(9/957)、1.15%(11/957)和1.04%(10/957),均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=18.742,x^(2)=9.263,x^(2)=14.357,x^(2)=6.316,x^(2)=16.542;P<0.05);观察组开展检测的1 658例中医疗设备使用操作、清洁消毒、存放管理及感染应对的问题率分别为5.01%(83/1 658)、1.27%(21/1 658)、4.46%(74/1 658)和3.14%(52/1 658),均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=117.846,x^(2)=68.598,x^(2)=56.661,x^(2)=128.609;P<0.05);观察组神经外科、感染预防与控制科、医学工程处、医务科和检验科相关工作人员的业务能力均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.914,t=4.304,t=7.492,t=5.428,t=5.825;P<0.05)。结论:多学科合作模式能够完善医疗设备使用组织管理体系,降低设备相关的MDRO感染率,提高多学科工作人员MDRO预防控制执行力。

多重耐药菌感染干预效果多中心研究

目的了解采取干预措施对降低多重耐药菌(MDRO)感染的效果。方法2013年10月—2014年9月对我国12个省市46所医院进行调查,其中2013年10月—2014年3月为基线调查阶段(干预前),该阶段未采取任何干预措施;2014年4—9月为实施干预措施阶段(干预后),比较干预前后MDRO感染情况及防控措施依从性。结果共监测34 081例病例,住院总日数为302 818 d,MDRO医院发病的感染(HOI)1 122例次,HOI例次发病率为3.71‰。各种MDRO以CRAB HOI例次日发病率(2.47‰)最高,各重症监护病房(ICU)以外科ICU HOI例次日发病率(5.55‰)最高。总体MDRO HOI例次日发病率由干预前的3.96‰,降至干预后的3.53‰,差异有统计学意义(P=0.03);干预后呼吸ICU和急诊ICU HOI例次日发病率均低于干预前(均P<0.05)。干预后各项防控措施:实施隔离、同种病原体隔离、悬挂隔离标识、手卫生、戴手套、物品专用依从率,以及医生、护士、保洁员知晓率均明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过采取MDRO防控措施及对其依从性进行监测,可有效提升各措施的依从性,降低MDRO HOI发病率。

某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究

目的了解某综合医院住院患者多重耐药菌(MDRO)感染情况,采取有效的综合干预措施,以期降低医院MDRO感染。方法对2012年10月—2013年12月住院患者开展MDRO目标性监测,采取综合干预措施,比较干预前后MDRO医院感染发生情况。结果共调查住院患者62 384例,病原学送检率为17.91%(11 176例),606例次患者检出MDRO,其中MDRO医院感染292例次(0.47%),社区感染/定植314例次。MDRO医院感染例次率由干预前的0.65%(75/11 603),降至干预后的0.26%(36/13 875),差异具有统计学意义(χ2=21.08,P<0.05)。结论采取综合干预措施可有效控制MDRO医院感染。

PDCA循环管理对提高多重耐药菌防控中的效率研究

目的:探究计划-执行-检查-处理(PDCA)循环管理在多重耐药菌(MDROs)防控中的效果。方法:收集2016年4月—2017年6月间医院MDROs未实行防控措施的相关资料为常规管理组,另抽取2017年7月—2019年4月间采用PDCA循环管理防控措施执行资料为PDCA管理组,比较和分析两组不同管理方式对MDROs的执行率及MDROs检出率情况。结果:PDCA循环管理组实施PDCA管理后MDROs检出率低于常规管理组,防控措施执行率高于常规管理组(P<0.05)。结论:在MDROs防控中应用PDCA循环管理有效提高了防控MDROs措施的执行率,降低了MDROs检出率,遏制了MDROS感染的发生。

PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用

目的 探讨PDCA循环法在ICU多重耐药菌（MDRO）感染管理中的应用价值。方法 在MDRO管理中,应用PDCA循环法,找出问题并分析其主要原因,制定相应措施。比较PDCA循环前后ICU对MDRO感染患者中各项感控措施的执行率及MDRO感染率。结果 应用PDCA循环后,医务人员对MDRO感染患者各项预防感染措施的执行率均高于PDCA循环前,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;感染率明显下降,差异有统计学意义（χ-2=10.78,P〈0.05）。结论 运用PDCA循环法,可持续改进ICU的MDRO医院感染管理工作,是行之有效的管理方法。

烧伤ICU多重耐药菌感染的预防和护理措施

目的:烧伤ICU是医院感染爆发率较高的重点科室之一,因此烧伤ICU病人MDRO感染已成为院感控制的工作重点。方法:严格MDRO感染患者和医务人员手卫生管理。结果:通过对各种途径的干预控制,有效预防了MDRO感染的传播,有效保障了烧伤医疗护理及患者的安全。结论:采取有效的干预措施,可以预防和控制MDRO的暴发流行。

ICU发生多重耐药菌感染的危险因素及控制措施分析

目的探讨重症监护室(ICU)发生多重耐药菌(MDROs)感染的危险因素及控制措施。方法选择本院ICU 2017年1月至2019年2月出现的36例MDROs感染患者作为研究对象,收集36例MDROs感染患者的临床资料及其细菌培养与鉴定、药物敏感试验结果,统计36例患者的病原菌分布情况,同时分析患者出现MDROs感染的主要病因及其相关危险因素。结果36例MDROs感染患者细菌培养与鉴定共分离出102株病原菌,其中大肠埃希菌24株,金黄色葡萄球菌20株,铜绿假单胞菌14株,鲍曼不动杆菌16株,肺炎克雷伯菌20株,其他8株。MDROs感染原因:广泛应用抗菌药物(30.56%)占比最高,显著高于免疫力低下(13.89%)、MDROs环境污染(11.11%)、手卫生依从性差(11.11%)、无菌操作不严格(8.33%)、隔离操作不彻底(8.33%)等因素,差异明显(P<0.05)。结论ICU发生MDROs感染的危险因素众多,医护人员应具备MDROs防控意识,认识本科室的特性,明确重点危险因素,进而针对性控制。

QCC气道管理小组护理对老年重症肺炎患者MDRO感染的有效预防和控制效果

目的:探讨品管圈活动(QCC)气道管理小组护理对老年重症肺炎患者多重耐药菌(MDRO)感染的有效预防和控制效果。方法:选择本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常规护理的22例老年重症肺炎患者作为对照组,选取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC气道管理小组护理的28例老年重症肺炎患者作为观察组。评价小组护理人员在品管圈活动前后对MDRO感染有效预防和控制的实施掌握程度;对比两组患者平均呼吸机辅助治疗时间及MDRO感染率。结果:QCC气道管理培训结束后,小组护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度明显优于实施前;观察组患者平均呼吸机辅助呼吸治疗时间及MDRO感染率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:气道管理品管圈活动能明显提高小组护理人员对老年重症肺炎患者MDRO感染的预防和控制措施的掌握程度,通过有效实施,明显缩短了患者呼吸机辅助治疗平均时间,显著降低了该类患者MDRO感染发生率,降低ICU医院感染发生率。

多重耐药菌感染发生情况分析与对策

目的探讨我院多重耐药菌(MDRO)感染发生情况与对策。方法从MDRO的检测、患者的隔离、医务人员无菌操作等环节,采取有效措施,防控MDRO的传播。结果 87例MDRO感染的病例中以神经内科泌尿系感染为主,与年龄、性别等危险因素有关。结论通过预防控制措施的实施,做好MDRO连续性监测及督导工作,建立监测报告体系,有效控制MDRO的传播,未发生医院感染暴发流行。

多重耐药菌感染监测及防控现状综述

多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的革兰阴性MDRO有产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌等；革兰阳性MDRO主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

MDRO感染患者使用亚低温治疗时出现并发症的护理分析

总结4例危重患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的护理要点及使用亚低温治疗行物理降温后患者出现胃肠道并发症的护理措施。

58例重症监护病房患者感染多药耐药菌的分布及其对策

目的:探究重症监护病房(ICU)患者多药耐药菌(multi-drug resistant organism,MDROs)感染情况及其防控措施。方法:抽取2016年5月—2019年10月间收入医院ICU患者58例资料,统计其MDROs感染情况,分析其耐药菌的分布及其防控措施。结果:58例ICU患者送检的96份标本中,分离出致病菌36株,其中MDROs 28株其检出率为77.78%,其中鲍曼不动杆菌9株(占32.15%),铜绿假单胞菌6株(占21.43%),肺炎克雷伯菌5株(占17.86%),大肠埃希菌3株(占10.71%),嗜麦芽窄食单胞菌2株(占7.14%),阴沟肠杆菌1株(占3.57%)和其他菌株2株(占7.14%);28株MDROs主要来自痰液(57.14%)和血液(10.71%),MDROs感染部位主要为下呼吸道(32.14%)、血液(21.43%)和泌尿系统(17.86%)。结论:ICU患者感染MDROs风险较大,需进一步强化预控措施,以遏制MDROs感染的发生。

普外科多重耐药菌感染监测分析与防控对策

目的探讨分析普外科多重耐药菌感染特点与防控对策。方法选取2017年1月至2020年1月本院收治的需行手术治疗患者共928例作为研究对象,术后确诊为多重耐药菌(MDRO)感染患者共37例。应用法国生物梅里埃股份有限公司生产的全自动微生物分析仪对细菌进行鉴定,应用k-B法进行药敏试验检测。结果共检出MDRO菌株共93株,其中包括大肠埃希菌、(产超广谱β-内酰氨酶)共41株,金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林)共21株,表皮葡萄球菌(耐甲氧西林)共12株,肺炎克雷伯菌(产超广谱β-内酰胺酶)共10株,多重耐药铜绿假单胞菌共9株。结论普外科MDRO感染以大肠埃希菌(产超广谱β-内酰氨酶类)、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林)为主,临床需在发现后采取有效的防控措施及敏感抗菌药物治疗,防止耐药菌株传播扩散。

青岛海水浴场多重耐药菌的分布特征研究

为研究海水浴场中的多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)的分布情况、耐药特征及种属,通过抗性筛选平板筛选MDRO,利用K-B纸片法测定其对15种常见抗生素的敏感度,再根据16s rDNA序列同源性比对鉴定MDRO的种属。结果 :从271株可培养的海水细菌中筛选到60(22.1%)株MDRO,60株MDRO对15种药敏纸片的耐药率在31.6%-81.7%之间,其中对磺胺类、氨基糖苷类和磷霉素类抗生素的耐药率较高,对链霉素耐药率最高(81.7%);对链霉素、四环素耐药基因与耐药表型的相关性分析表明,MDRO的耐药性与耐药基因的检出率显著相关;60株MDRO分属于24个菌属,其中寡养单胞菌属占比最大(16%),其次分别为微杆菌属(13%)、短波单胞菌属(8%)、葡萄球菌属(8%)。实验结果揭示了青岛海水浴场的MDRO污染较严重,且多样性丰富,对常见抗生素表现出较强的耐药性。

某县医院多重耐药菌目标性监测及耐药性分析

目的对营山县人民医院多重耐药菌(MDRO)进行目标性监测及耐药性分析,为预防MDRO医院感染及临床用药提供依据。方法对2017年全院分离出的138株MDRO的菌种来源、感染部位、耐药性等进行分析。结果2017年该医院MDRO总分离率为1.72%,占所有分离菌株的20.97%(138/658),院感发现率为0.33%。138株多MDRO中,居前3位是ESBLS大肠埃希菌(65.94%)、肺炎克雷伯菌(10.15%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(7.97%);感染主要部位是泌尿道(50株,占36.23%);感染率居前3位科室是外二科(2.37%)、ICU(2.14%)、内二科(1.36%)。MDRO中铜绿假单胞菌对磺胺耐药率达100.00%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最小(0,1.74%),肺炎链球菌及MRSA对万古霉素、利福平及利奈唑胺均无耐药。结论该医院MDRO分离率较低,感染以大肠埃希菌为主,以泌尿道最为严重。需严格按药敏试验结果合理选择抗菌药物,以减少MDRO的产生。

基层中医医院多重耐药菌感染特点

目的探讨基层中医医院多重耐药菌(MDRO)分布特点,为医院感染控制提供参考依据。方法对2017年1月~2019年3月住院患者4060份标本进行需氧和真菌培养,并对培养出的阳性菌进行MDRO分析,观察MDRO的检出率,不同科室MDRO的分布、不同标本类型MDRO的分布。结果在送检的4060份标本中,检出阳性菌1325株,MDRO 162株,感染发生率为12.23%,MDRO感染中革兰阴性菌79.01%,革兰阳性菌20.99%。MDRO感染的主要细菌菌种为鲍曼不动杆菌40.74%,大肠埃希菌17.28%,屎肠球菌10.49%,肺炎克雷伯菌9.26%,铜绿假单胞菌9.26%。不同科室MDRO感染重症监护室(ICU)72.83%,内科系统15.44%,外科系统11.73%。不同标本MDRO感染痰液70.98%,尿液22.22%,伤口分泌物4.32%,血液2.48%。结论MDRO以鲍曼不动杆菌感染率最高,ICU检出率最高,痰液标本检出率最高。临床医师应重视病原学检查及药敏监测,加强对高危科室及易感人群的监控,减少MDRO的发生。