腰椎间盘突出症传统手术方式与内窥镜(MED)疗效的回顾性分析

目的探讨传统开放的椎板间隙"开窗"手术方式(A组)和MED(B组)治疗腰椎间盘突出症的临床效果及相关问题。方法根据临床表现结合影像学检查结果确定手术方式,625例施行开放手术,其中单间隙开窗482例、单侧双间隙开窗65例、双侧开窗78例;546例施行MED。根据Nakai标准评价疗效,并对手术时间、出血量、并发症、术后恢复时间进行比较分析。结果开放手术组优良率为94.2%,MED手术组优良率为98.3%,差别无统计学意义(P>0.05),两组手术时间、并发症无显著性差异,出血量、术后恢复时间有统计学意义。结论两种手术方式疗效相近,传统开放手术仍然是治疗腰椎间盘突出症的主要手段,MED作为现代微创技术,具有手术创伤小、恢复快的优点,但手术并不简便,且技术要求更高,只要具备熟练的开放手术技术,在严格选择适应证的前提下才能获得优良效果。

MED术及椎管内出血处理的初步探讨

目的探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)术中椎管内出血的应对措施. 方法针对MED术中椎管内不同情况的出血,用电凝、压迫、冲洗、止血药等各种相应的方法应对处理. 结果本组共287例,无一例因椎管内出血中转开放手术.随访4个月～2.5年,平均1年5个月,按MacNab标准近期疗效:优219例,良59例,可7例,差2例. 结论 MED术中,减少腹压、每个步骤均需严格止血、避开曲张静脉处剥离突出椎间盘、用明胶海绵及小脑棉压迫止血、术前术中分别静推'立止血'等,能较好地处理术中椎管内出血,有效的提高手术安全性及治疗效果.

MED与开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析

目的探讨后路椎间盘镜髓核摘除术(MED,A组)与开窗髓核摘除术(B组)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效对比。方法回顾性分析我院2013年1月至2014年1月期间24例手术治疗LDH患者临床资料,按手术方式不同分为A组(12例)和B组(同期同组医师完成12例),比较2组术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间及近期临床疗效。结果 A组和B组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术前、术后1周、3个月、6个月的临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MED与开窗髓核摘除术治疗LDH近期临床疗效相似,但其在术中出血量、术后下床时间、住院时间方面更具优势,从而提高患者生活质量。

MED治疗腰椎间盘突出症手术规则探讨

目的探讨显微内窥镜切除术(MicroEndoscopicDiscectomyMED)治疗腰椎间盘突出症的手术规则。旨在正确认识这一新的技术,提高手术疗效。方法总结192例MED治疗腰椎间盘突出症的临床资料。结果192例均获得随访,随访时间6个月～3年,按陆裕朴疗效评定标准优138例;良42例;可9例;差3例。优良率93.7%。结论MED手术规则1、术者必须有娴熟的腰椎开放手术的经验,熟练地镜下手术操作技巧。2、遵循微创的原则,严格选择手术适应证。3、选择正确的术式及入路,术中突发情况的处理,术后治疗效果的估计等是手术成功的关键。4、不断地改进MED器械,是扩大手术适应症的唯一途径。只有正确认识到MED的手术规则,才能使这一技术健康发展。

MED椎间盘镜手术38例

目的 探讨经椎间盘镜治疗旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的方法及疗效。方法 采用脊柱后路椎间盘镜技术 (MED)行旁侧型腰椎间盘突出物摘除及侧隐窝扩大术 38例。结果 35例获随访 ,时间 3～ 11个月 (平均 6个月 )。疗效优 31例、良 3例、可 1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论 MED除能达到解除临床症状的目的外 ,主要优势为微创、腰椎后结构及软组织损伤小、出血少、患者乐于接受 ;旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症为最佳适应证 ;

MED治疗复发性腰椎间盘突出症有效性及适应证探讨

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗复发性腰椎间盘突出症的有效性及适应证。方法对已确诊为复发性腰椎间盘突出症的11例患者均采用MED手术。全部11例患者随访2～24个月。结果对11例患者进行评估,参照Macnab评定标准,7例优,3例良,1例可。结论结果表明,在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗复发性腰椎间盘突出症是有效的。

保留黄韧带MED手术的临床研究现状

指出硬膜外瘢痕粘连是导致腰椎手术失败综合征的重要因素。MED术中保留黄韧带的操作是对传统MED手术的改良,对防止术后硬膜外瘢痕粘连具有积极意义。就目前对黄韧带解剖结构的认识、硬膜外瘢痕粘连对MED手术疗效的影响、保留黄韧带的理论依据与临床意义及其手术操作技巧进行了综述。

腰椎间盘突出症患者MED术前心理状态调查与分析

为了研究腰椎间盘突出症患者行MED微创治疗前的心理状况,对442例行MED手术治疗的患者应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行术前心理评估。结果显示MED微创治疗前患者SAS、SDS测量分明显高于常模组。患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、病程长短等都与心理状况的改变相关。有34.9%的患者SAS得分和36.7%的患者SDS得分显示阳性。因此,临床骨科医师应重视心理因素的作用,在MED术前应对患者进行心理状况评估,并对心理状况较差的患者进行术前干预,才能取得更好的临床疗效。

MED椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症神经根解剖变异

目的探讨MED椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症术中神经根解剖变异的价值。方法采用第二代经后路腰椎间盘镜系统(MED)手术治疗腰椎间盘突出症560例,术中发现16例神经根解剖变异,发生率为2.8%。按Kadish分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例。其中腰4、5间隙突出6例,腰5骶1间隙突出9例,腰4、5及腰5骶1间隙均突出1例。16例手术均在镜下顺利完成。结果16例术后症状和体征完全消失,没有神经根损伤表现。近远期随访均未见复发。结论腰骶神经根解剖变异发生率低。MED椎间盘镜手术系统视野清晰,镜下容易分辨出突出椎间盘与神经根,对神经根解剖变异显露清楚,可以有效防止神经根损伤,避免并发症的发生。

射频消融髓核成形术在青年患者MED术中的应用

目的探讨射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症青年患者椎间盘镜椎间盘摘除术（mictoendoscopy disectomy system．MED）术中的应用效果。方法对16例腰椎间盘突出症青年患者行MED术中应用射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除。术后分别在3、6、12、24个月对患者进行随访。结果16例均获随访，时间3-31（23．4±4．6）个月。根据按改良MacNab标准，优13例，良3例。结论在MED术中应用射频消融髓核成形取代切开纤维环髓核摘除的方法治疗腰椎间盘突出症青年患者疗效满意，并具有操作安全、微创、并能保全纤维环完整性等优点。

MED术中应用自制器械处理后纵韧带钙化及骨赘增生

目的探讨脊柱后路显微内镜(microendoscopic disectomy,MED)手术治疗腰椎间盘突出症合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的方法. 方法 MED手术中应用自制弧形纤维环刀和L形打入器治疗115例该类患者. 结果全组随访12～30个月,平均22个月,按MacNab标准:优、良109例,可5例,差1例,优良率94.8(109/115).未出现硬脊膜破裂及神经孙上,未发生椎间隙感染,无中转开放手术. 结论正确运用MED技术,配合采用自制器械及相应的改良方法,能较好地处理合并后纵韧带钙化及椎体后缘骨赘增生的难题,进一步扩大了手术适应证范围,提高了疗效及安全性.

MED选择性减压治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄症疗效观察

目的观察显微内窥镜椎间盘切除(MED)选择性减压术式(简称"MED术式")治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效情况。方法 2010年1月至2012年1月应用MED术式,经椎板间隙入路选择性减压手术治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄患者51例,以数字表法随机分成观察组(25例)和对照组(26例)。对照组依次实施后路椎板全切除减压术,而观察组则行MED术式治疗。记录手术时间及术中出血量。术后3个月观察治疗效果。结果观察组优良率为92.00%(23/25),高于对照组的69.23%(18/26),其差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组和对照组在优、良、可、差等项目中分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组平均手术时间为(65.2±4.5)min,术中出血量(55.4±3.7)ml,显著低于对照组(86.3±2.4)min、(68.8±2.6)ml。差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MED术式治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法。

663例MED术后43例再手术原因分析

目的:分析MED(后路显微椎间盘镜手术)术后再手术的原因。方法:2000年1月-2010年1月收治单节段腰椎间盘突出症患者663例,给予MED治疗,观察临床疗效。结果:MED治疗的优良率90.8%,再手术患者43例,其中侧隐窝狭窄未解除18例,原位椎间盘突出13例,临近节段椎间盘突出6例,腰椎不稳2例,椎间盘感染2例,非典型椎间盘突出椎间盘节段定位错误1例,游离性椎间盘突出未发现1例。结论:隐窝狭窄未解除、原位椎间盘突出、临近节段椎间盘突出是后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症手术失败的主要原因。

MED腰椎单节段髓核摘除术中期疗效评价

目的评价腰椎间盘突出症患者行MED髓核摘除术后的中期疗效。方法对2004-2006年在我科行MED腰椎单节段髓核摘除术治疗420例患者进行随访,随访时间3 5年,平均4.2年。结果①术后3月内恢复工作者406例(96.7%)。②患者自觉症状消失达满意程度者412例(98%)。③全部病例的施术腰椎间隙高度术后均有不同程度的丢失,术后4年平均丢失13%,暂未发现局部不稳。结论①MED腰椎单节段髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症中期随访效果优良。②本组MED髓核摘除术后随访结果显示术后椎间隙变窄者均未发现腰腿痛等症状复发。③MED髓核摘除术是治疗单节段腰椎间盘突出症的可靠而有效的微创方法。

优化MED术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的 探讨优化MED术治疗腰椎间盘突出症的疗效,分析其并发症、适应证及手术技巧.方法 分析行优化MED术78例腰椎间盘突出症患者的临床资料.对患者进行术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,VAS和ODI评分.结果 患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,手术后较手术前JOA评分有统计学差异（P＜0.05）,VAS手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）,ODI评分手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）;本组术后78例获随访3～35（11 ±3）个月,均无相应节段椎间盘髓核组织再次突出,未发生相关并发症.结论 优化MED手术治疗腰椎间盘突出症对保持脊柱稳定性有显著优势.

MED治疗20例腰椎间盘突出症的疗效分析

目的对MED治疗20例腰椎间盘突出症疗效探讨。方法研究对象共选取40例,均为腰椎间盘突出症患者,研究起始时间为2015年4月,截止时间为2018年5月,采用双色球抽签法实施分组,抽取红色球的20例患者纳入对照组采用传统开放椎板开窗术(OD)治疗,抽取绿色球的20例患者纳入观察组采用后路椎间盘镜手术(MED),对比两组治疗优良率、手术指标(手术时间、出血量、切口大小及术后卧床时间)、疼痛评分(VAS)、脊柱功能障碍评分(JOA)及椎间盘复发率。结果治疗优良率对比中,观察组95.00%与对照组75.00%比较,显著提升(P<0.05);与对照组比较,观察组手术用时更短,出血量更少,切口更小及术后卧床时间更短(P<0.05);术后两组患者的VAS及JOA评分得有显著改善,且与对照组比较,观察组VAS评分下降幅度更大,JOA评分提升幅度更大(P<0.05);观察组复发1例(5.00%),对照组复发2例(10.00%),组间对比无显著差异(P>0.05)。结论MED治疗腰椎间盘突出症具有突出效果,手术用时短、出血量少、切口短及术后卧床时间短,疼痛轻,恢复快,促使脊柱功能障碍得以缓解,临床使用价值高。

MED与APLD两种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的比较后路显微内镜椎间盘切除术(MED)与自动经皮腰椎间盘切吸术(APLD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法根据患者病情,按照资料方法将320例患者分为MED组和APLD组,并采取相应的治疗方法。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和临床疗效。结果 MED组和APLD组在手术时间、术中出血量、住院天数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。MED组和APLD组治疗优良率分别为90.63%和90.99%,差异无统计学意义(χ2=1.077,P>0.05)。两组各有1例发生椎间盘炎,对症治疗后康复。患者整体恢复情况良好,均未出现术后复发再手术病、发生神经根损伤、术中大出血病例。结论 MED和APLD作为治疗腰椎间盘突出症的手术方法,在严格掌握手术适应证的情况下,疗效并没有明显差异。在临床实践中,务必要根据患者手术指证,选择合适的方法,获得更好的治疗效果。

经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压技术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的效果评价

目的 评价采取经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy,PELD)单侧入路双侧减压技术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)及腰椎管狭窄症的效果。方法 选择2021年1月1日—2021年12月31日本院300例采取PELD治疗LDH及腰椎管狭窄症患者作为PELD组、300例采取MED治疗的患者作为MED组。统计分析两组围术期指标、疼痛程度、腰功能障碍程度、生活质量、腰功能恢复情况、术后并发症发生情况。结果 PELD组患者的术中出血量少于MED组(P<0.05),透视次数少于MED组(P<0.05),手术时间长于MED组(P<0.05),术后卧床时间短于MED组(P<0.05),术后住院时间短于MED组(P<0.05),VAS评分低于MED组(P<0.05),ODI评分低于MED组(P<0.05),SF-36评分、下腰痛、腿痛、直腿抬高试验、拇背伸肌力、感觉障碍、行走能力、日常生活评分均高于MED组(P<0.05),术后并发症发生率低于MED组(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症采取PELD术单侧入路双侧减压技术治疗的效果较MED好。

脊柱后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 :通过后路显微内窥镜椎间盘摘除术 (MED)的临床应用 ,探讨其技术要点和临床效果。方法 :对 116例 (14 3个间隙 )腰椎间盘突出症 (LDH)患者施行后路显微内窥镜椎间盘摘除术 (MED) ,对其疗效进行回顾性分析。结果 :本组病人均在术后 7d内出院 ;全组病人均获得随访 ,平均随访时间 5 5个月 ,术后按Macnnab标准行功能评级 :优 68例 ,良 3 9例 ,可 9例 ,优良率 92 2 %。结论 :后路显微内窥镜椎间盘摘除术具有手术创伤小、脊柱稳定性影响小、患者术后恢复快且疗效肯定的特点 ,是脊柱微创外科的发展方向之一。

显微椎间盘切除术与椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较显微椎间盘切除术(MED)与后路椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 863例椎间盘突出症患者随机分成两组,观察组为MED椎间盘镜组448例,对照组为常规后路椎板间隙开窗术组415例,观察两组患者手术时间、出血量、术后住院时间和恢复正常生活或工作的时间情况。结果 MED椎间盘镜组优良率94.5%,后路椎板间隙开窗术组94.2%,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。但MED组在出血量、术后住院时间、恢复正常生活或工作时间优于后路开窗组(P<0.05)。结论 MED治疗腰椎间盘突出症总体疗效与后路椎板间隙开窗术相同,MED具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。