高位恶性胆道梗阻胆道双支架植入的疗效

目的分析胆道双支架植入联合胆道外引流治疗高位恶性胆道梗阻(malignant high biliary obstruction,MHBO)临床疗效及应用价值。方法 MHBO患者96例,胆道双支架植入联合胆道外引流77例、胆道单支架植入并对侧引流11例、单纯胆道外引流8例;观察术后近、远期疗效。结果胆道双支架植入联合胆道外引流77例,成功率为80.21%。96例MHBO患者术前总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶与术后第7、14天比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第21天胆道双支架植入患者总胆红素下降率(92.56%)明显高于胆道单支架植入并对侧引流和单纯胆道外引流患者(61.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。77例胆道双支架植入患者3、6、9、12、15、18、21月生存率分别为98.70%、88.31%、76.62%、46.75%、18.18%、2.6%、1.3%。结论胆道双支架植入联合胆道外引流治疗MHBO是一种安全有效的方法,不仅能够迅速退黄并恢复肝功能,为肿瘤的进一步治疗赢取了时间,而且能提高患者的生存质量及延长生存期。

对恶性肝门部胆管梗阻用自膨式金属内支架与内镜逆行胆管内引流疗效对比

本文回顾性地对比分析了采用自膨式金属内支架术（ＥＭＢＥ）和经内镜逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ）对２０例恶性肝门部胆管梗阻（ＭＨＢＯ）病人的治疗情况。结果：有效减黄率：在ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ组分别为７７．８％和８８．９％；早期合并胆管炎发生率：ＥＲＢＤ和ＥＭＢＥ分别为５５．６％和１１．２％（Ｐ＜０．００１）；支架梗阻和／或晚期胆管炎发生率两组分别为６６．６％和３７．４％（Ｐ＜０．０１）；两组平均生存期分别为：１５９±７６和２５４±８４天（Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＭＢＥ治疗ＭＨＢＯ较ＥＲＢＤ疗效好，早期胆管炎发生率低，支架不易阻塞，生存质量高。

三种非手术胆管引流方法治疗肝门部恶性胆道梗阻的疗效评估

目的探讨不同非手术胆管引流方法治疗肝门部恶性胆道梗阻（MHBO）的疗效和并发症发生率。方法245例MHBO患者分为3组，其中内镜治疗组86例、经皮治疗组104例、内镜与经皮联合组（联合治疗组）55例。245例患者中，BismuthⅠ型31例、Ⅱ型24例、Ⅲ型108例、Ⅳ型74例。对各组患者的临床资料进行回顾性分析，并对其中具有可比性的数据进行统计学处理。结果内镜治疗组、经皮治疗组和联合治疗组减黄有效率分别为82．4％（56／68，除外18例近期并发胆管炎行PTBD者）、72．1％（75／104）和89．1％（49／55），其中Bismuth Ⅲ型患者减黄有效率分别为78．6％（22／28，除外7例近期并发胆管炎行PTBD者）、69．8％（30／43）和90．0％（27／30），且Ⅲ型患者中双侧引流减黄有效率89．5％（34／38）明显优于单侧引流73．0％（46／63）。内镜治疗组近期并发胆管炎19例，发生率为22．1％（19／86），明显高于经皮治疗组的5．8％（6／104）和联合治疗组的5．5％（3／55）（P均〈0．05）。Bismuth Ⅲ型及以上患者中，内镜、经皮及联合治疗组近期胆管炎发生率分别为33．3％（18／54）、6．6％（5／76）和5．8％（3／52），内镜治疗组明显高于其他两组（P〈0．05）。结论对于不能手术的MHBO，内镜和（或）经皮方法减黄治疗有效，但内镜治疗胆管炎发生率高；Bismuth Ⅲ型及以上患者内镜与经皮联合治疗胆管炎并发症发生率低，减黄效果好。