21例Mirrizzi综合征的诊断与治疗效果探讨

目的探讨Mirrizzi综合征的诊断与治疗效果。方法回顾性分析21例Mirrizzi综合征患者的临床资料,对其诊断及手术方式进行总结。结果按Csendes分型。Ⅰ型10例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例。21例行胆囊切除、瘘口修补或胆肠Roux-en-Y吻合术。结论Mirrizzi综合征术前诊断困难,选择不同的手术处理方式,可收到良好效果。

Mirrizzi综合征合并胆囊癌8例报告

Mirrizzi综合征病史迁延,易合并胆囊癌。我们6年来收治38例,其中8例合并胆囊癌,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组38例,占同期胆囊切除的1.32％(38/2880),按Mirrizzi分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型13例。未合并胆囊癌者30例,男性18例,女性12例。合并胆囊癌者8例,占同期胆囊切除标本中胆囊癌总数的28.57％,其中Ⅱ型6例,Ⅰ型2例,男性5例,女性3例。见表1,表2。

Mirrizzi综合征1例报告并文献复习

1984年Mirrizzi首先提出Mirrizzi综合征后,国内外陆续有报道。Mirrizzi综合征是胆囊结石中不常见的并发肝外胆管狭窄,临床上出现反复发作的胆管炎、黄疸等综合病征。由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿,压迫肝总管,引起不同程度的胆道梗阻,临床上出现梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等症状，结石长期嵌顿，临床症状反复发作，可使胆囊管和肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死，引起胆囊胆管瘘。

胆囊开窗取石、网膜封堵治疗Mirrizzi综合征

目的探讨Mirrizzi综合征手术治疗方法,预防该疾病手术造成肝外胆管缺损及相关并发症,减少手术难度、时间,减轻患者肉体和精神的痛苦及经济负担,为同仁做该项手术时提供一种术式选择。方法顺逆结合,胆囊开窗取石、网膜封堵+胆总管切开取石T管引流术。结果所做两例手术顺利,时间约2～3h,术中出血少,患者恢复快。结论本手术方式具有设计合理、易理解、操作简单、手术时间短、术后恢复疗程短、并发症少、预后好等特点。

Mirrizzi综合征合并胆囊癌5例

目的 探讨Mirrizzi综合征与胆囊癌之间的关系。方法 回顾性总结 2 4例Mirrizzi综合征患者的临床及病理学检查结果 ,并与胆石症组比较合并胆囊癌的发生率。结果 Mirrizzi综合征组胆囊癌的患病率明显高于胆石症组 (P <0 .0 0 1) ,且与患者的年龄、病程、肿瘤相关抗原CA199水平密切相关。结论 Mirrizzi综合征易并发胆囊癌 ,尤其对年龄大、病程长、CA199明显增高者应高度怀疑胆囊癌 ;术中行胆囊多点位取材冰冻切片检查有助于确诊。

MIRRIZZI综合征37例诊治体会

我院1988～1998年共施行胆道手术2458例，其中胆石症2044例，Mirrizzi综合征(以下简称MS)37例，MS占全部胆石症手术的1．8％。因其在临床上较少见，并因解剖上的特殊性，术中极易损伤胆管和易致大出血，应引起高度重视。

haod17例Mirrizzi综合征临床诊治体会

目的探讨Mirrizzi综合征的临床诊断、治疗及疗效。方法回顾性分析我院2001年3月-2011年3月行胆囊结石3185例患者的临床资料,其中17例为Mirrizzi综合征,该组患者均经过血液生化和影像学检查,其中8例术前确诊后行手术治疗,术中确诊9例,总结其术式及疗效。结果 17例患者按照临床分型的不同行胆囊切除、胆囊大部分切除、瘘口修补、T管引流或胆肠Roux-en-Y吻合术,其中1例右肝管损伤,1例胆总管横断(再行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后出现吻合口狭窄,并出现反复胆道感染),1例术中冰冻为胆囊癌,术后半年复发转移死亡。其余患者随访5月～2年,均治愈。有T管的术后经T管造影发现胆道通畅,管壁光滑平整,无狭窄。结论 Mirrizzi综合征术前诊断存在一定的难度,需根据分型的不同,采用不同的治疗方法。

Ⅰ型Mirrizzi综合征合并胆总管结石致肝总管增粗异位误作胆囊切开1例

Ⅰ型Mirizzi综合征是指胆囊侧壁与胆管侧壁粘连、囊内结石压迫胆管而引起的临床综合征,与其它类型相比,这种类型综合征在临床上多见、但误伤率高。Ⅰ型Mirizzi综合征同时合并胆总管结石致肝总管上提增粗却在临床罕见,以下就此做一详述。

一型Mirrizzi综合征合并胆总管结石致肝总管增粗异位误作胆囊切开一例

患者,女性,54岁。因反复右上腹胀痛3年,再发5 d,于2018年11月19日入院。近3年以反复发作右上腹胀痛不适,疼痛向右肩背部放射,伴恶心、消化道症状,无黄疸发热。5 d前再次发作,右上腹胀痛较前加重,偶有低热,故收住院诊治。查体:巩膜黄染不明显,右上腹肋缘下轻微压痛、无反跳痛和肌紧张,墨非氏征阴性,肝脾未触及肿大。

Mirrizzi综合征的临床诊断与治疗效果

目的探讨Mirrizzi综合征患者的临床诊断、治疗方式及随访疗效。方法回顾性分析该院2004年6月至2014年6月收治的22例Mirrizzi综合征患者的临床资料,根据患者术前血液生化及影像学检查,结合术中所见,总结其诊断及手术方式。并随访其临床效果。结果根据Csendes不同分型行胆囊切除、瘘口修补或胆肠Roux-en-Y吻合术,13例I型患者术中损伤右肝管1例,予以术中修补加胆总管T管引流。5例腹腔镜胆囊切除术患者中2例因粘连严重伴出血不止而中转开腹,未损伤胆总管,1例Ⅱ型患者术中多冰冻病理检查提示胆囊癌,行胆囊癌根治术。22例患者中治愈21例,预后良好。结论 Mirrizzi综合征术前诊断困难,正确认识Mirrizzi综合征对于基层医疗机构可减少医疗风险,根据不同Csendes分型选择不同的手术处理方式,预后良好。

《内经》“关刺”联合“合谷刺”治疗不宁腿综合征疗效观察

目的 观察《内经》“关刺”联合“合谷刺”治疗不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)的临床疗效。方法 将100例RLS患者随机分为治疗组(50例,脱落1例)和对照组(50例,脱落2例)。治疗组给予“关刺”联合“合谷刺”治疗,阳陵泉、膝关、丘墟采用关刺法,伏兔、丰隆、漏谷采用合谷刺法;对照组给予假针刺治疗。治疗前后采用国际RLS评定量表(international restless leg syndrome scale, IRLSS)评价患者不宁腿严重程度,采用RLS生活质量量表(RLS quality of Life, RLSQoL)评价患者生活质量,采用失眠严重指数量表(insomnia severity index, ISI)评价患者的睡眠情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为91.8%,显著高于对照组的41.7%(P<0.01)。治疗后,治疗组IRLSS评分低于治疗前和对照组(P<0.01),治疗组RLSQoL评分高于治疗前和对照组(P<0.01),治疗组ISI评分低于治疗前和对照组(P<0.01)。对照组治疗前后各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 《内经》“关刺”联合“合谷刺”可显著改善RLS患者临床症状,在中医学理论的指导下拓展了《内经》五刺法的临床应用。

更年期综合征病机多变,辨证当分清层次;临床症状复杂,治疗当内外合治

围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,又称“绝经综合征”“更年期综合征”。是由于卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主,伴有心理症状的一组证候群。其发病率高,症状表现各异,严重影响妇女的生活质量与生命健康。现代医学治疗主要包括激素补充和非激素药物治疗等。中医认为本病核心病机为肾虚,补肾兼以调和阴阳为其基本治法。该病症状表现复杂,影响全身各个系统,所以治疗当从更年期核心病机、更年期具体临床表现、更年期继发或并发疾病三个层次进行辨证论治。此外,应重视中西医结合治疗,注重发挥中医内外治各种优势疗法,以求改善患者症状,帮助广大妇女患者平稳渡过该阶段。

饲料中添加复合胆汁酸对皮质酮诱导的肉鸡脂肪肝综合征的缓解作用研究

[目的]本试验旨在探究饲料中添加胆汁酸(bile acid,BA)对皮质酮(corticosterone,CORT)诱导的肉鸡脂肪肝综合征的缓解作用。[方法]试验选取了120只1日龄雄性AA肉鸡,随机分为2组,分别饲喂基础日粮和含BA日粮。BA添加分为前期、中期、后期3个阶段,剂量依次递增。28日龄时,从基础日粮组中选取肉鸡20只,随机分为对照组(control,CON)、皮质酮处理组(CORT);从胆汁添加组中随机选取10只设为皮质酮+胆汁酸组(CORT+BA)。CON组颈部皮下注射乙醇PBS溶液(15%乙醇),CORT组和CORT+BA组注射4 mg·kg^(-1) CORT,连续注射7 d。肉鸡40日龄屠宰采样,记录器官与组织质量,采集血清和肝脏组织以测定生化指标、脂代谢相关基因和蛋白表达水平。[结果]饲料中添加BA可显著缓解由CORT处理引起的腹脂率升高及腿肌重降低(P<0.05)。生化测定结果表明,CORT处理显著降低了40日龄肉鸡血清中高密度脂蛋白(HDLC)水平、增加游离脂肪酸(NEFA)水平,而BA处理显著升高血清HDLC水平(P<0.05)。与CON组相比,CORT组肉鸡肝脏内甘油三酯(TG)水平显著升高(P<0.01),肝细胞内脂滴显著富集且出现空泡化现象,而BA处理可显著缓解肝脏内的TG沉积(P<0.01)。CORT处理显著上调肝脏中硬脂酰辅酶A去饱和酶(scd1)和乙酰辅酶A羧化酶(acc)基因表达水平(P<0.05),显著上调ACC和脂肪酸合成酶(FASN)蛋白表达水平(P<0.05),同时下调过氧化物增殖激活受体(PPARα)蛋白的表达水平(P<0.05);BA处理可显著逆转皮质酮引起的以上基因和蛋白表达变化,并显著增加肉毒碱棕榈酰基转移酶1A(cpt1a)基因表达水平,显著降低脂肪酸转位酶(CD36)蛋白表达水平(P<0.05)。[结论]日粮中添加胆汁酸可减少肝脏内甘油三酯合成,促进其分解,抑制肝细胞对脂肪酸的摄取,从而缓解皮质酮诱导的肉鸡脂肪肝综合征。