MPFL髌骨止点缝合修复法治疗合并骨软骨骨折的青少年初次髌骨脱位疗效观察

目的:回顾分析内侧髌股韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)的髌骨止点缝合修复方法,对于合并骨软骨骨折的青少年初次髌骨脱位的治疗效果。方法:2014年1月至2017年6月收治的12例急性初次髌骨脱位患者,男7例,女5例,年龄11~17岁(平均14±3.1岁),左侧9例,右侧3例。伤后2周内全身麻醉下行手术治疗,将骨软骨骨折复位内固定后,以两枚缝合锚钉打入髌骨内上缘,修整包含MPFL的髌骨内侧支持带,将其褥式缝合修复于髌骨内侧。对比术前术后6个月及末次随访时的恐惧试验、髌骨外推试验,并通过Lysholm、Kujala及Tegner评分评价患侧膝关节功能。结果:所有患者随访12~16个月(平均14.2±2.5个月),2例患者恐惧试验和髌骨外推试验均阳性,无再次脱位发生,末次随访Lysholm、Kujala及Tegner评分均较术前明显增加(P<0.05),膝关节功能恢复良好。结论:MPFL髌骨止点缝合修复法治疗合并骨软骨骨折的青少年初次髌骨脱位,方法简单,创伤小,近期疗效满意。

不同MPFL重建术式治疗复发性髌骨脱位的疗效对比分析

在开展自体股薄肌肌腱重建髌股内侧支持韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位时,探究不同的固定方法效果。方法 纳入研究的时段为2019-06—2022-01,从本院抽取32例复发性髌骨脱位患者,所有患者均实施自体股薄肌肌腱进行MPFL重建治疗,回顾患者的相关资料,将其随机分为2组,即16例对照组患者于髌骨端采用穿过骨隧道固定,16例观察组开展带线锚钉固定,对比2组治疗效果与预后效果。结果 针对2组患者治疗后的髌骨合适角、髌骨倾斜角、髌骨外移率做相比,观察组、对照组相比表现出P>0.05;而且在治疗后,再次对两组患者的Kujala、Lysholm、Tegner等评分做对于比,观察组、对照组相比仍表现出P>0.05;统计两组术后并发症率,2组表现现术后均没有出现严重的并发症发生,只有1例患者的切口出现了脂肪液化,1例出现了浅表感染,而且以上并发症,经积极处理,均延迟愈合,两组对比并发症率,表现出P>0.05;在手术后的12个月,对比两组髌骨脱位症状发生率,2组表现出P>0.05。结论 在复发性髌骨脱位治疗过程中,展开自体股薄肌肌腱重建MPFL术治疗,治疗效果肯定,而且髌骨端不论采取哪种不同的固定方法,均对治疗效果不会产生较大的影响,疗效满意度较高,值得推广。

关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位临床观察

目的分析关节镜辅助内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位的临床疗效,为患者的临床诊疗提供指导。方法选取2016年1月至2018年1月在商洛市职业技术学院附属医院骨科接受治疗的复发性髌骨脱位45例进行研究。所有患者均给予关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗。比较患者手术前后的髌股适合角(CA)、胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG值)、髌骨倾斜角(PTA)及髌股关节功能评分(Kujala)、膝关节功能评分表(Lysholm)、膝关节主观评价表(IKDC)评分。1年后对患者进行回访,记录髌骨再次脱位情况。结果患者手术后的CA、TT-TG值、PTA分别为(12.73±2.32)°、(10.64±1.73)mm、(15.82±2.12)°,明显小于手术前的(26.06±5.25)°、(25.45±3.04)mm、(24.56±3.57)°,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后,患者的Kujala评分、Lysholm评分、IKDC评分分别为(89.75±6.27)分、(86.64±5.59)分、(87.82±7.02)分,明显高于手术前的(50.36±7.75)分、(52.45±6.54)分、(51.56±7.59)分,差异均有统计学意义(P<0.05);1年后,无患者再次脱位。结论关节镜辅助MPFL重建联合胫骨结节内移截骨治疗复发性髌骨脱位临床效果显著,其不仅能有效缓解患者临床症状,改善膝关节的稳定性,促进患者膝关节功能恢复,而且还能防止脱位再复发,值得临床推广应用。

重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析

目的探讨重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法采用髌骨前缘固定人工韧带及自体肌腱技术重建MPFL治疗髌骨不稳定11例。结果随访12个月,无一例复发髌骨脱位。术后12个月髌股适合角平均值为(-7.3±3.4)°,外侧髌股角平均值为(7.2±1.5)°,Kujala膝关节功能评分平均值为(94±5)分,较术前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用髌骨前缘筋膜固定人工韧带及自体肌腱移植物技术重建MPFL是治疗复发性髌骨脱位的有效方式。

外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位3例分析

[目的]探讨外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。[方法]选择2012年1月~2013年6月本院收治的3例复发性髌骨脱位患者,给予外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗。术后随访,观察髌骨倾斜角、TT-TG值、Kujala评分、Lysholm评分变化。[结果]随访3年,髌骨无脱位且膝关节屈伸活动较好。末次随访髌骨倾斜角、TT-TG值、Kujala评分、Lysholm评分分别为(10.74±3.25)°、(11.78±4.64)mm、(91.62±3.45)分、(90.73±4.14)分,均显著性优于术前的(33.41±6.12)°、(20.62±3.13)mm、(52.69±5.21)分、(56.46±4.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术可有效治疗复发性髌骨脱位,效果满意。

2种MPFL重建术式治疗复发性髌骨脱位的疗效对比

目的比较分析采用自体半腱肌肌腱重建髌股内侧支持韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位髌骨端2种固定方法的近期临床效果。方法笔者自2013-03—2014-02采用自体半腱肌肌腱进行MPFL重建治疗31例复发性髌骨脱位,随机分成2组,骨隧道组髌骨端采用跨骨隧道固定,缝合锚钉组髌骨端采用缝合锚钉固定,2组股骨侧均采用可吸收界面螺钉固定。结果所有患者术后无严重并发症发生,仅2例切口发生脂肪液化现象,经积极处理后延迟愈合。2组术后Kujala评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后Kujala评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月所有患者未再发生髌骨脱位症状,临床治疗效果较为满意。结论对于复发性髌骨脱位,采用自体半腱肌腱重建MPFL临床疗效肯定,髌骨端采用不同固定方法并不影响手术效果。

腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带的生物力学研究

目的:探讨正常内侧髌骨韧带(MPFL)的抗拉强度和自体肌腱移植重建MPFL的生物力学特性。方法:采用新鲜冰冻尸体膝关节标本解剖出MPFL,测定其侧抗拉强度。腘绳肌腱移植模拟MPFL重建术,采用肌腱移植髌骨缝合固定法和锚钉固定法,测定重建后的抗拉强度。结果:缝合固定法的强度高于正常MPFL强度及锚钉固定法的固定强度,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌腱移植髌骨缝合固定法重建MPFL其抗拉强度完全可以满足临床需求,与锚钉固定法相比无异物存留,更加经济、简便和有效。

内侧髌股韧带解剖和重建与髌股关节不稳

髌股关节不稳是指髌骨在伸屈活动中向外过度移位,在屈膝30°时,外推髌骨超过1cm,或轴位片上两侧髌股间隙相差2mm,即可诊断髌股关节不稳。

MRI对内侧髌股韧带急性损伤的诊断价值

目的:探讨MRI对MPFL急性损伤的诊断价值。材料与方法:回顾性分析43例(43膝)MPFL急性损伤的临床及MRI影像资料,并与关节镜或手术对照。结果:本组43例(43膝)MPFL急性损伤病例,MRI诊断为MPFL完全撕裂18例,敏感度为84.2%,特异度为91.7%,准确度为88.4%;部分撕裂25例,敏感度为91.6%,特异度为84.2%,准确度为88.4%。与关节镜或手术结果相比,MRI诊断MPFL损伤一致性极佳(Kappa=0.845),差异有统计学意义(p<0.05)。结论:MRI能较准确判断MPFL急性损伤的部位及程度,为临床治疗方案的确定提供重要依据,是MPFL损伤的最佳检查方法。

内侧髌股韧带的解剖、生物力学、损伤及修复重建研究进展

内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）起自于股骨收肌结节与内上髁之间，止于髌骨内侧缘上部。是髌股关节内侧的主要静力结构，对稳定髌股关节内侧，防止其外脱位起重要作用。文献报道急性创伤性髌骨脱位，约94％有MPFL撕裂，陈旧性髌脱位MPFL均存在异常。MPFL损伤经术前评估，有明确指征的患者，临床上可行MPFL重建。

内侧髌股韧带临床治疗的研究现状

内侧髌股韧带(MPFL)是髌股关节内侧的主要静力结构,对稳定髌股关节内侧,防止其外脱位起重要作用。临床上MPFL损伤,可引起膝痛、髌骨不稳定等。对急性创伤性髌骨脱位者,临床上可行保守治疗,但易复发,早期手术治疗近年为一些学者所提倡。本文对MPFL的解剖、损伤后的临床表现及治疗作一综述。

关节镜辅助下四步法分级序列矫正复发性髌骨脱位

目的：观察关节镜辅助下四步法分级序列矫正复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：在关节镜辅助动态监视下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带（MPFL）重建、改良 Fulkerson截骨（胫骨结节内移抬高术）及股四头肌内侧头（VMO）移位或加强治疗骨骺已闭合的习惯性髌骨脱位 26 例（26 膝），其中男 7 例，女 19 例；年龄 17～31 岁，平均 22 岁。术前术后进行 Lysholm 评分及 Tegner 活动评分，评价其治疗效果。结果：随访 14～36 个月，平均22 个月，所有患者均未再脱位。术后 Lysholm 评分为（86．7±8．1）分，较术前（56．2±11．1）分明显提高（t＝2．22，P＜0．05）。术后 Tegner 活动评分为（5．0±1．2）分，较术前（2．7±0．9）分明显提高（t＝4．16，P＜0．01）。结论：关节镜辅助下四步法分级序列矫正复发性髌骨脱位，属伸膝装置的远近端联合重排手术，具有疗效肯定、创伤小、康复快、并发症少、术后不易复发等优点。

骨骺未闭的青少年内侧髌骨韧带重建术中股骨隧道定位点的研究

目的探讨骨骺未闭的青少年膝内侧髌股韧带重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法选择2015年6月-2016年10月新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科收治的16岁以下骨骺未闭的青少年患者共10例20膝,分别行0°、30°、60°三维CT重建,以Schttle确定的股骨侧定位点为基点G,分别取G点上方5mm为点A,A点前方5mm为点B,A点上方5mm为点C,G点下方5mm为点D,D点前方5mm为点E,G点下方1cm为点F点,取髌骨内侧缘近端1/3为O点。分别测量不同角度下相对应各点的长度,记为OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG。结果膝关节屈曲0°、30°、60°时,变化长度最短的为OG(2.4±1.4)mm,变化长度最长的为OC(7.6±2.7)mm;两两比较中,OA的变化长度[(3.2±1.2)mm]和OB变化长度[(3.6±1.3)mm]差异无统计学意义(P>0.05),其余各股骨定位点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相同股骨定位点在不同角度所得长度变化平均值差异均有统计学意义(P<0.05)。股骨定位点在0°位时OF的长度最长[(56.3±2.4)mm],OC的长度最短[(45.5±2.4)mm];股骨定位点在60°时OC的长度最长[(56.3±2.1)mm],OE点最短[(45.2±2.1)mm]。结论对于骨骺未闭的青少年膝关节MPFL重建术中,股骨侧定位点选择在G、A、B 3点之间的区域可提供正常的膝关节生物力学功能。

髂胫束重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位

目的:探讨采用髂胫束重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位的手术方法和临床效果。方法:2006年9月至2009年2月,对12例习惯性髌骨脱位患者的13个膝关节进行了手术治疗,男4例,女8例,平均年龄27岁。全部病例行髌骨外侧软组织松解,内侧关节囊紧缩,取带Gerdy’s结节骨块的髂胫束组织重建内侧髌股韧带。结果:全部患者均得到随访,随访时间1～3年,平均23个月。1例双膝手术者脱位复发,余11例无髌骨再脱位。2例患者膝关节屈曲略受限。5例感膝关节无力。结论:髌骨外侧软组织松解,内侧关节囊紧缩,髂胫束重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位,操作简单,效果可靠,手术损伤小,恢复快。

膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位临床观察

目的观察膝关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月因外伤致急性髌骨脱位累及髌骨内侧缘撕脱性骨折在安康市中心医院治疗的30例初次脱位患者的临床资料,所有患者采用自体半腱肌双束解剖重建内侧髌股韧带,比较患者术前、术后髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角,采用Lysholm评分评估患者的膝关节功能。结果30例患者均获得随访,平均随访时间为(10.9±2.35)个月;体格检查髌骨倾斜试验、髌骨恐惧试验、髌骨外推试验均阴性,无再脱位发生;术后3 d CT测量髌骨外侧角较术前增加[(8.49°±2.36°)vs(5.25°±1.48°)]、髌股适合角较术前减小[(10.70°±2.12°)vs(20.79°±5.67°)]、髌骨倾斜角较术前减小[(11.83°±1.94°)vs(21.46°±4.79°)],差异均具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,膝关节Lysholm评分为(90.67±3.82)分,较术前的(60.41±6.58)分明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位,能纠正髌骨运动轨迹不良,改善髌股关节功能,提高患者膝关节运动功能及生活质量,避免髌骨再次脱位发生,短期内效果良好。

关节镜下小切口重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱位的效果

目的:探究关节镜辅助小切口重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗创伤性复发性髌骨脱位(RDP)患者的效果。方法:将78例创伤性RDP患者随机分为传统组与微创组,每组39例。传统组行常规MPFL重建,微创组行关节镜辅助MPFL重建。对比两组手术情况、手术前后免疫功能指标,随访6个月髌骨关节指标、膝关节Lysholm评分、髌骨关节Kujala评分。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组术中出血量较传统组低,住院时间较传统组短,以上差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d,微创组免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平高于传统组(P<0.05);两组滑车沟角、髌骨倾斜角、髌骨外移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组Lysholm、Kujala评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下小切口重建MPFL治疗创伤性RDP效果优于常规MPFL治疗,治疗创伤小,免疫抑制较轻,术后恢复较快。

股内侧肌悬吊髌骨单锚钉双束解剖重建内侧髌股韧带

[目的]介绍股内侧肌悬吊髌骨单锚钉双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的技术方法。[方法]2013年1月~2016年6月收治的复发性髌骨脱位患者19例。手术以股骨内上髁、收肌结节与腓肠肌结节之间的凹陷作为MPFL股骨止点,建立直径6 mm、深40 mm骨隧道;髌骨内缘中点做髌骨侧止点,沿髌骨长轴建立约1 cm的骨槽,在中点平行于髌骨关节面打入1枚带双线4.5 mm锚钉,将移植物固定于骨槽并与周围软组织缝合。移植物近侧游离端穿过股内侧肌斜束肌腱,形成"悬吊"结构并自股骨侧切口下穿出,远侧游离端在深筋膜隧道自近端移植物同一位置穿出,远近端缝合为一股端,于骨道内口用可吸收界面螺钉固定。[结果]术后随访12~48个月。未发生感染、膝关节功能障碍、复发等相关并发症。末次随访时膝关节功能Lysholm、IKDC、Kujala和Tegner评分均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时CA、Q角、PTA、PLSR均较术前显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]股内侧肌悬吊髌骨拴桩双束解剖重建内侧髌股韧带切口小、复发率低,可恢复髌股轨迹的动力和静力稳定性,临床疗效满意。

青少年初次髌骨脱位治疗的新进展

髌骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形，常见于青少年和运动损伤的运动员，是临床上少见的一种疾病。髌骨脱位主要是由于膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡，轻微外伤而引起的，有的甚至没有明确的外伤诱因而习惯性出现的屈膝过程髌骨向外脱位，伸展后自行复位。

髌股韧带重建治疗髌骨外脱位影响因素的研究进展

髌骨外脱位,在青少年和年轻成人患者中,每10万人群中有5~43例髌骨外脱位,是临床上常见的膝关节损伤之一。髌骨外脱位可导致严重的活动障碍,并且可造成髌股韧带撕裂,习惯性髌骨脱位、髌股关节软骨损伤和髌骨撕脱性骨折,膝部持续性疼痛、膝关节功能减退以及髌股关节炎。尽管髌骨外脱位的发生率很高,但对于髌骨外脱位的治疗还没有达成共识。对于治疗方式仍具有争议,许多人主张对初次脱位的患者进行非手术治疗。近来一些研究强调手术治疗急性脱位的明显优势,在接受手术的患者在膝关节功能评分、主观活动和生活质量方面都有了显著的改善,但是术后患者的并发症,比如术后再脱位,髌骨骨折,术后疼痛,髌骨关节炎等仍是我们研究的问题,本文主要探讨使用髌股韧带重建治疗髌骨外脱位时,影响术后并发症的相关因素做一综合性分析。

弧形骨槽联合骨筋膜覆盖技术双束解剖重建内侧髌股韧带

[目的]探讨弧形骨槽联合髌内侧骨筋膜覆盖技术双束解剖重建内侧髌股韧带(medial patella femoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位的中短期临床效果。[方法]回顾本院2012年2月~2015年10月诊断为复发性髌骨脱位的患者25例,其中男11例,女14例,年龄13~35岁,平均20.7岁,手术以收肌结节与股骨内上髁最高点连线的中点作为MPFL股骨止点并建立7 mm骨道,髌骨内缘1/3做髌骨侧止点,使用磨钻于该止点建立约2 cm的弧形骨槽以充分包埋移植物并用骨筋膜充分覆盖和固定移植物。将移植物两游离缘由髌骨侧从股内侧肌斜束与关节囊之间自股骨侧切口穿出并于骨道内口用可吸收界面螺钉固定。临床评价包括手术前后的Kujala、Lysholm和Tegner评分,影像学分析包括手术前后的髌股适合角(congruance angle,CA),髌骨倾斜角(patellar tilt angle,PTA),髌骨外移率(patellar lateral shift ratio,PLSR)。[结果]术后随访时间均在12个月以上,平均(18.84±4.95)个月,未见复发、感染等相关并发症。所有患者术后Kujala、Lysholm和Tegner临床评分较术前均有显著性改善(P<0.05)。所有患者影像学指标均恢复至正常范围,术前术后改变差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]弧形骨槽联合髌内侧骨筋膜覆盖技术双束解剖重建MPFL具有切口小、复发率低等优点,中短期临床疗效满意。