应用MRI观察多裂肌萎缩及与下腰痛关系的研究

目的 应用MRI观察腰椎多裂肌萎缩情况及其与下腰痛、腿痛和椎间盘突出之间的关系.方法 对65例下腰痛患者行腰椎MRI检查,评价多裂肌萎缩的程度,分析多裂肌萎缩与下腰痛、腿痛、萎缩节段椎间盘突出之间的关系.结果 65例下腰痛患者多裂肌萎缩51例,占78.46%.当年龄〉50岁、女性、病史〉6个月、低节段病变、并发椎间盘突出及腿痛时,多裂肌萎缩发生率增高.结论 多裂肌萎缩与下腰痛、腿痛、椎间盘突出存在显著相关性.评估腰椎MRI应关注多裂肌萎缩,这有利于进一步的评价和计划下腰痛治疗方案.

腰椎管狭窄症患者多裂肌脂肪浸润和肌肉萎缩的性别差异及其与疼痛和功能障碍的关系

目的探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者多裂肌脂肪浸润(fat infiltration,FI)和肌肉萎缩的性别差异,及其与术前疼痛和功能障碍的关系。方法选择2019年7月~2021年6月在本院接受微创减压手术治疗的91例LSS患者作为研究对象,男52例,女39例。采用MRI检查所有患者多裂肌总截面积(total cross-sectional area,tCSA)、多裂肌功能截面积(functional cross-sectional area,fnCSA)、多裂肌FI程度、多裂肌矫正CSA(rectify CSA,rCSA)。观察不同性别患者的多裂肌影像学指标差异,观察上述影像学指标与疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的关系。结果男性组患者多裂肌fnCSA、tCSA、rCSA均显著高于女性组(P<0.05),多裂肌FI程度显著低于女性组(P<0.05)。男性组患者的ODI指数和腰痛VAS评分显著低于女性组(P<0.05)。多裂肌tCSA、fnCSA与ODI指数和腰痛VAS评分呈明显负相关性(P<0.05);多裂肌FI与ODI指数和腰痛VAS评分呈明显正相关性(P<0.05),与腿痛VAS评分不存在相关性(P>0.05);多裂肌rCSA与ODI指数、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分呈明显负相关性(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,多裂肌FI与术前ODI指数显著相关(P<0.05),多裂肌rCSA与术前腿痛VAS评分显著相关(P<0.05),多裂肌tCSA和rCSA与术前腰痛VAS显著相关(P<0.05)。结论女性LSS患者术前存在更为严重的椎旁肌肉萎缩和多裂肌脂肪浸润,椎旁肌肉萎缩与术前的功能障碍和疼痛症状存在相关性。

神经肌肉电刺激对躯干稳定肌影响的研究进展

该文从神经肌肉电刺激作用于躯干稳定肌的效果与参数及对不同人群的应用效能等角度,阐述了躯干稳定肌的组成与功能,以及神经肌肉电刺激招募躯干稳定肌的作用机制与参数,并分析探讨了其临床效果。未来的临床研究可能集中在健康人群的长期随访队列研究和运动损伤人群躯干稳定肌萎缩的机制与临床研究方面,同时神经肌肉电刺激联合运动康复的研究也是发展趋势。该文预判相关便携式NMES设备的研发与应用具有较大的临床意义。

慢性腰痛对脊旁多裂肌萎缩影响的临床研究

目的：明确慢性腰痛对脊旁多裂肌净横截面积大小及脂肪化程度的影响。方法：2010年3月至2013年8月对门诊治疗的腰痛患者进行回顾性分析，最终筛选出31例符合非特异性慢性腰痛患者，其中男19例，女12例；年龄23～55岁，平均36．4岁。主要症状是反复腰痛，病程大于1年，X线、CT、MRI均未见明显异常。采用MRI成像测量同一病例先后不同时间点多裂肌净横截面积及T2信号比率的变化，再获取2次MRI检查时VAS和Oswestry功能障碍评分，分析先后2次测量多裂肌净面积及T2信号比率的变化与腰痛的病程、VAS、Oswestry功能障碍评分的相关性，从而得出腰痛对脊旁多裂肌的影响。结果：同一病例第2次MRI检查多裂肌净横截面积明显小于第1次MRI检查，T2信号比率则明显高于第1次MRI检查（P＜0．05）。多裂肌净横截面积减小率与VAS评分、病程和Oswestry功能障碍评分均呈正相关（P＜0．001），而T2信号比率增加率与VAS评分、病程和Oswestry功能障碍评分均无相关性（P＞0．05）。结论：慢性腰痛是脊旁多裂肌萎缩和脂肪化的重要原因，腰痛时间、程度和功能障碍程度均与多裂肌萎缩呈正相关。

基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究

背景:腰椎间孔镜手术解除了腰椎间盘突出所致的神经根压迫,而术后康复不仅包括手术创伤的康复,还应包括腰椎间盘突出症伴随的腰肌损害和骨盆下肢功能失衡的康复。目的:将基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于椎间孔镜术后分期康复,评估该康复方案的有效性和可行性。方法:选择中国康复研究中心北京博爱医院2012年1月至2018年12月收治的腰椎间盘突出症患者62例,均接受侧路椎间孔镜治疗,术后利用随机数字表法分为试验组与对照组,每组31例。试验组术后根据预设康复方案进行基于McKenzie技术的腰椎运动链远程分期康复指导,一期术后2-6周、二期术后7-12周,三期术后13-24周;对照组进行常规的腰椎术后康复指导。术后康复前及康复训练6,12,24周,评估两组腰痛目测类比评分、日本骨科协会下腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数评分、SF-36健康调查简表评分;康复训练12周,利用MRI扫描检测腰椎多裂肌横截面积;康复训练24周,利用三维运动采集与分析系统进行步态分析。研究通过中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审查,审批号(2019-011-1)。结果与结论:①康复训练后,两组的腰痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA评分、SF-36评分均较康复前有不同程度的改善;试验组康复训练6,12周的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分低于对照组(P<0.05),康复训练6周的JOA评分高于对照组(P<0.05),康复训练6,12,24周的SF-36评分高于对照组(P<0.05);②两组腰椎多裂肌横截面积比较差异无显著性意义(P>0.05);③步态分析显示,试验组康复训练24周的支撑相左右侧比值大于对照组(P<0.05);④结果表明,腰椎间盘突出症椎间孔镜术后分期康复方案符合该疾病术后恢复特点,具有良好的有效性和可行性。

退变性腰椎滑脱患者腰部多裂肌退变与腰背痛的相关性研究

目的分析退变性腰椎滑脱患者腰椎多裂肌退变程度与其视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)的相关性。方法回顾性分析64例患者,男性24例,女性40例;年龄45~84岁,平均(63.02±10.59)岁。通过腰椎MRI测量患者两侧多裂肌平均横截面积与第5腰椎椎体横截面积比值,通过多裂肌内脂肪浸润面积比例将患者分为0、1、2、3共四级,将0、1级患者分为A组,2、3级为B组,并对两组间VAS及ODI评分进行比较,对多裂肌萎缩程度、脂肪浸润分级与VAS、ODI评分进行相关性分析。结果 64例患者多裂肌萎缩值平均为(0.78±0.05)。多裂肌脂肪浸润分级为:0级6例,1级11例,2级20例,3级27例。所有患者VAS评分平均(5.3±1.4)分,ODI评分平均(47.1±13.5)%。A组VAS评分平均(4.7±1.9)分,ODI评分平均(33.7±8.6)%。B组VAS评分平均(5.8±1.4)分,ODI评分平均(53.2±9.3)%。A组VAS评分低于B组(P=0.016),A组ODI评分也低于B组(P=0.009)。多裂肌萎缩值与VAS及ODI评分具有负相关性(r=-0.43,P=0.024;r=-0.49,P=0.004),而脂肪浸润分级与VAS及ODI评分具有正相关性(r=0.53,P=0.019;r=0.44,P=0.015)。结论退变性腰椎滑脱患者多裂肌退变程度与腰背痛程度存在相关性。严重的多裂肌退变程度预示着更严重的腰背痛及功能障碍。

关节松动术结合运动治疗对腰痛患者功能恢复的影响

目的:观察关节松动术结合运动治疗对腰痛患者功能恢复的影响。方法:选择2012年1月～2012年12月金华职业技术学院医学院门诊部收治的慢性腰痛男性患者30例,随机分为2组,对照组和治疗组各15例。对照组予以中医推拿、红外线灯照射治疗,总的治疗时间为1h/d,10天为1个疗程,共进行2个疗程,疗程间无间隔。治疗组予以SNAG(Sustained Natural Apophyseal Glides)关节松动术治疗并结合以多裂肌强化训练为主的运动治疗,每次治疗时间为1小时,1次/d。治疗2个疗程后,对2组患者腰部运动功能及下腰痛疼痛程度进行评定,并对2组患者临床疗效进行比较。结果:2组患者分别经过2个疗程治疗后,M-JOA评分及疼痛VAS评分结果均较治疗前改善,并且上述指标均以治疗组的改善相对显著,与对照组间差异具有统计学意义(P<0.05);同时治疗组临床疗效显著优于对照组。结论:SNAG关节松动技术结合多裂肌强化训练为主的腰背肌运动疗法可以显著缓解下腰痛患者症状,效果优于中医推拿、红外线照射等传统治疗方法。

单侧腰痛患者腰椎多裂肌萎缩相关因素研究

目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例,记录腰痛时间长短,进行视觉模拟疼痛(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月,平均(16.6±8.3)个月;VAS评分5.6±1.2;ODI评分(61-2±9.6)%。疼痛侧多裂肌净横截面积(731.2±192.6)mm^2,非疼痛侧多裂肌净横截面积(862.5±228.1)mm^2。差异有统计学意义(P<0.01)。疼痛侧多裂肌T_2信号比率2.02±0.21,非疼痛侧多裂肌T_2信号比率1.75±0.15。差异有统计学意义(P<0.01)。以非疼痛侧为标准。疼痛侧多裂肌萎缩(15.3±4.9)%,T_2信号比率增高(13.3±6.8)%,均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关(P<0.01)。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。

多裂肌退变与腰椎滑脱患者腰背痛的相关性分析

目的研究多裂肌退变与腰椎滑脱患者腰背痛的相关性,为腰背痛的诊断与治疗提供理论依据。方法纳入2016-06-2017-06诊治的82例腰椎滑脱患者,均进行腰椎MRI检查,测量两侧多裂肌横截面积平均值以及L5椎体的横截面积,两者比值为多裂肌萎缩值。根据MRI横截面L5水平T2加权图像进行多裂肌脂肪浸润分级,将0～1级设为对照组,2～3级设为观察组;比较两组患者ODI指数、VAS评分,采用Pearson相关分析法进行多裂肌萎缩值、脂肪浸润分级与ODI指数、VAS评分的相关性分析。结果观察组多裂肌萎缩值、脂肪浸润分级均显著高于对照组(P<0.05);观察组VAS评分、ODI指数均显著高于对照组(P<0.05)。多裂肌萎缩值与VAS评分、ODI指数均呈负相关(P<0.05),多裂肌脂肪浸润分级与VAS评分、ODI指数均呈正相关(P<0.05)。结论多裂肌退变严重程度与腰椎滑脱患者腰背痛疼痛程度具有明显相关性,多裂肌退变越严重,腰背疼痛以及腰椎功能障碍越重。

腰椎间盘退变与椎旁肌改变的相关性及机制

,按照纳入和排除标准筛选文献,最终选取了68篇文献进行综述分析。结果与结论:①研究者们利用各种方法来评估椎旁肌的退变程度,同时按照Pfirrmann分级对腰椎间盘退变程度进行评估,发现临床诊疗中应关注性别差异,并重视肥胖等因素对腰椎间盘和肌肉退变的影响,以制定更加个体化的治疗方案。②腰椎间盘退变和椎旁肌肉脂肪浸润之间存在一定关联,但研究结果存在争议。多数研究发现,椎旁肌肉(尤其是多裂肌)的脂肪浸润与腰椎间盘退变程度呈正相关。③目前认为失用性萎缩、去神经机制及炎症因子3种机制可能相互作用,共同导致椎旁肌肉的结构和功能改变,这与腰椎间盘退变和腰痛的发生密切相关。④临床上应关注受累神经根节段以下一级肌肉的变化,有助于诊断和定位腰椎根神经病变。同时,抑制炎症因子可能成为治疗的潜在靶点。⑤临床工作中,首先应通过适当的药物或手术治疗纠正神经根压迫,以控制炎症反应和神经根疼痛,然后再进行针对性的肌肉康复训练。必要时考虑采用干扰电流电刺激等新型治疗方法来改善患者的症状和预后。

腰椎稳定性对NLBP患者躯干肌群形态机能特性的影响

目的:探索非特异性腰痛(NLBP)患者腰椎稳定性与躯干肌群形态、张力及力量等各方面特性的关系以及相关因素对这种关系的影响。方法:招募青年男性参与者,包括不同腰椎稳定性NLBP亚组(LSI组10人,Non-LSI组9人)以及正常对照组(10人)。测试采集脊柱肌群CSA、张力等数据以及最大等长屈伸力量。通过多元方差分析(MANOVA)比较各指标在各组别以及各种因素间的差异。结果:1)参与者组别因素与测试部位、发力位置等因素均无交互作用。2)腰多裂肌的大小和物理特性在各组别间均不具有显著性差异。3)脊柱肌群最大屈伸力矩表现出2个NLBP亚组比对照组屈肌力量更大、伸肌力量更小的趋势,LSI组更甚(P>0.05);LSI组屈伸力矩比值大于对照组(P<0.05)。结论:腰痛以及腰椎稳定性因素与躯干肌群的形态和物理学特性并无直接关联;力量这一机能特性中F/E比值是反映不同腰椎稳定性LBP患者与正常人机能差异的敏感指标。NLBP不是一个同质性群体,采用腰椎稳定性进行亚组划分具有一定可行性。