^(18)F-FDG PET对于MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和预测疗效的价值

目的评价18F-FDG PET对于MRI阴性的难治性颞叶癫痫术前定位,合理选择适应证及预测手术疗效的价值。方法对25例MRI阴性的颞叶癫痫患者,经过头颅MRI、视频脑电图及18F-FDG PET-CT等术前评估后均行颞叶切除术,术后随访手术疗效,采用Engel分级评价疗效,比较PET-CT与同期脑电图定位的准确性及脑代谢改变的不同图形与手术疗效的关系。结果头颅MRI阴性的患者颞叶切除术后疗效达到EngelⅠ级13例(52%),Ⅱ级2例(8%),Ⅲ级5例(20%),Ⅳ级5例(20%),有效率80%,显效率60%。在Engel疗效分级Ⅰ,Ⅱ级的15例患者中,PET-CT、VEEG定位的准确性分别为86.7%、46.7%,经卡方检验差异,差异无统计学意义。PET-CT代谢减低局限于颞叶者手术效果好,超出颞叶甚至表现为双侧颞叶代谢减低者手术疗效不佳。结论 PET对于癫痫病灶定位的灵敏度和准确性优于视频脑电图。PET-CT的代谢图形可帮助无病灶颞叶癫痫确定病灶部位,选择手术适应证和预测疗效。

18F-FDG PET/CT在MRI阴性癫痫中的诊断价值

目的探讨18F-FDG PET/CT对MRI阴性癫痫的诊断价值。方法收集我院38例MRI阴性癫痫患者,并均行PET/CT检查。通过视觉分析及半定量分析法,测量SUVmax、AI指数获得癫痫灶的位置及范围,并与术中癫痫灶对比,评价PET/CT对MRI阴性癫痫的诊断价值。结果 38例MRI阴性癫痫患者中,PET/CT诊断阳性30例,诊断阳性率为78.9%。手术25例,与术中定位相符合20例,准确定位率为80%。其中颞叶癫痫18例(海马硬化16例、局灶性皮质发育不全2例),额叶癫痫7例(局灶性皮质发育不全7例)。癫痫灶PET/CT表现均呈放射性摄取均减低,花斑样缺损改变。结论 PET-CT对癫痫灶具有较高的敏感性,对于MRI阴性癫痫,建议行PET/CT检查。

134例MRI阴性成人癫痫患者临床-脑电图特征分析

目的分析总结MRI阴性成人癫痫患者的临床及脑电图特征,为完善MRI阴性成人癫痫患者病因学检查提供依据。方法回顾2016年9月至2019年6月在我院神经内科诊治,起病年龄不限,实际年龄≥16周岁且头颅3.0T MRI结果为正常的癫痫患者临床资料,结合相关文献,总结并分析MRI阴性成人癫痫患者临床及脑电图特征,探讨可能的潜在病因。结果134例MRI阴性成人癫痫患者18~60岁起病最常见,占64.18%,37.31%的患者存在可循病因;50.75%的患者发作前有明确的先兆症状,且特异性先兆症状明显高于非特异性先兆症状,具有定位价值;发作类型以局灶性起源最常见;82.10%的患者规范化服用AEDs治疗,有效率为67.27%;其中68.18%的患者为单药治疗,总有效率达54.5%。视频脑电图检测癫痫阳性检出率为62.69%。40.48%的患者间歇期异常放电局限于颞区,且多为单侧。结论MRI阴性成人癫痫以青中年起病多见,多为局灶性起源发作,颞叶癫痫比例最高,潜在病因复杂多样,抗癫痫治疗同时应尽早完善免疫学和多模态影像学检测以找出可干预的病因。

MSPIO可用作临床MRI阴性对比剂的影像学、病理毒理学分析

目的检测中等粒径葡聚糖超顺磁性氧化铁纳米颗粒(MSPIO)尾静脉注射小鼠后,在小鼠体内的分布情况,同时检测MSPIO在小鼠各脏器(脾、肝、心、肾脏)内的时间量化关系,分析其用作临床MRI阴性对比剂的可行性。方法在注射后的不同时间点分别做MRI成像,比较注射前后的MRI影像差别;常规HE染色和铁的普鲁士蓝染色法检测肝脏内铁离子的分布;原子吸收分光光度计检测小鼠体内肝脏、肾脏、脾脏和心脏内MSPIO的含量。结果注射MSPIO纳米粒子后,随着时间的增加,在各个时间点,与对照组相比,肝脏信号先降低后升高;MSPIO主要分布在肝、脾和循环系统内,且MSPIO在小鼠肝脏、脾脏、肾脏内的含量先快速增高后,1h后达到最高,再逐渐降低。10 min、30min、1h、2h、3 h、6h注射组与对照组有统计学意义(P<0.01)。6h时除肝脏与对照组相比较有统计学意义外,脾脏与肾脏均无差别。而心脏在给予Fe3O4纳米粒子10min时达到最后,随着时间延长而逐渐降低,6 h时基本上达到了正常水平。结论注射后,MSPIO粒子在小鼠体内各脏器中均有分布,其中以肝脏、脾脏吸收最多,可用作临床MRI阴性对剂。

MRI阴性表现难治性颞叶癫痫的手术治疗

颞叶癫痫（Temporal lobe epilepsy,TLE）是最常见的局灶性癫痫,目前手术已成为常用的治疗手段,术后疗效已得到证实[1]。颞叶癫痫最常见的病理改变是海马硬化,高分辨率MRI对其具有高度灵敏性（97%）及特异性（83%）,是定位癫痫灶的最基本的影像学手段,而在MRI影像上发现海马硬化（HS）、皮质发育不良（MCD）、肿瘤及血管畸形等影像学改变已作为预测良好预后的独立因素[2]。但部分颞叶癫痫患者表现为MRI无异常改变,我们称之为MRI阴性颞叶癫痫（MRI-negative TLE）、

PET和脑磁图在术前评估MRI阴性癫痫中的作用

目的分析PET和脑磁图在术前评估MRI阴性癫痫中的作用。方法选取12例难治性癫痫(TLE)患者为研究对象,比较患者术前PET和脑磁图与手术结果。同时选取15名正常健康志愿者,通过病史、一般体格检查和常规实验室检测进行筛选。结果 1所有纳入本研究患者大脑MRI被视为没有MRI阴性癫痫的诊断价值。12例患者完全是正常的(1例在前叶显示极微小的异常)。218F-FCWAY的血浆游离分数(f1)在TLE患者高于健康对照(0.13±0.04 vs.0.09±0.07,P<0.10)。3在局灶化MEG刺激区组8例,所有8例有局灶化癫痫发作。单侧性的MEG刺激区组7例,3例局灶化癫痫发作。非单侧MEG刺激区组2例没有局灶化癫痫发作。结论术前定位MRI阴性癫痫,PET/MEG结果一致时,手术结果判定比较准确。

3.0高场磁共振磁化传递成像对常规MRI阴性癫痫的研究

目的:分析3.0高场磁共振磁化传递成像在常规MRI阴性癫痫检查中的作用。方法:选取收治的癫痫病患者36例作为研究组,另选取同期体检健康者36例作为对照组,对比两组的检查效果,对3.0高场磁共振磁化传递成像对常规MRI阴性癫痫作用进行分析。结果:与正常者对照组比较,观察组MTR降低区域在右侧大脑额中回、内侧前额叶及中央旁小叶;右侧小脑前叶;左侧顶下小叶、小脑前叶及额中回,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析,左侧小脑及枕叶舌回、梭状回与患者的病情成负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3.0高场磁共振磁化传递成像能够对常规MRI阴性癫痫患者的脑部微观结构清晰检测,为病理生理机制提供依据。

MRI阴性药物难治性颞叶癫痫的外科治疗

目的对MRI阴性药物难治颞叶癫痫的外科治疗的回顾性分析,总结MRI阴性颞叶癫痫的手术疗效。方法颅脑核磁(MRI)检查无致痫灶的药物难治性颞叶癫痫31例,术前视频脑电图(VEEG)、正电子发射断层扫描(PETCT)检查、癫痫多学科(MDT)讨论,详细全面的术前评估,对致痫灶定位,术中结合皮层脑电图(EcoG)监测行下行致痫灶切除。术后进行1年以上的随访。结果术后按Engel疗效分级Engel I级16例(51.6%),Engel II级7例(22.5%),Engel III级5例(16.1%),Engel VI级3例(9.6%)。结论对于MRI阴性药物难治性颞叶经过严格术前评估,术中结合皮层电极监测下行致痫灶切除手术效果良好。

静息态功能磁共振在MRI阴性颞叶癫痫患者脑功能连接的研究

目的采用基于静息态功能磁共振成像的独立成分分析方法,对常规MRI阴性颞叶癫痫的默认模式网络进行研究,探讨MRI阴性颞叶癫痫患者默认模式网络功能连接的改变。方法本研究共纳入16例常规磁共振阴性左颞叶癫痫患者和26例伴海马硬化的左侧颞叶癫痫患者及24例健康对照组。采用蒙特利尔认知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)对三组进行认知测试。先行静息态功能磁共振扫描,基于MATLAB 2012b平台采用DPABI软件预处理数据,使用SPM12软件及独立成分分析方法进行默认模式网络分析并提取三组差异脑区,采用单因素方差分析比较三组被试相关脑区功能连接变化及各组之间差异。结果MRI阴性癫痫伴或不伴海马硬化的患者MoCA评分低于对照组,MRI阴性颞叶癫痫组功能连接度减低脑区有左侧楔前叶、右侧楔前叶、后扣带回(t=-3.1527,P<0.05,AlpaSim校正),伴海马硬化组在双侧楔前叶/后扣带回的连接度减低(t=-3.6605,P<0.05,AlpaSim校正)。与MRI阴性颞叶癫痫组相比,伴海马硬化组在前额叶左侧、前扣带回脑区连接强度减低(t=-3.4775,P<0.05,AlpaSim校正)。结论MRI阴性癫痫伴或不伴海马硬化的患者均存在轻度认知功能障碍,MRI阴性颞叶癫痫患者较伴海马硬化的患者在默认模式网络区域损伤程度更高。MRI阴性颞叶癫痫脑功能上的异常可探究疾病内在病理生理机制、癫痫放电引起大脑功能改变及微观结构改变过程,有助于临床了解癫痫发作的引起大脑脑区的改变,指导用药及康复治疗。

立体定向脑电图在MRI阴性难治性癫痫中的应用价值

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)在治疗MRI阴性难治性癫痫患者术前评估的应用价值。方法回顾性分析解放军第九八八中心医院神经外科2018年1月—9月收治的7例MRI阴性,在SEEG指导下手术切除致痫灶患者的临床资料;采用Engel分级评估术后癫痫控制效果。结果7例患者共植入63根SEEG电极,平均每例患者植入9根电极,触点数共548个;植入顺利,未出现电极折断或移位、感染、脑脊液漏等并发症;所有患者均接受可疑致痫灶射频热凝术及随后的致痫灶切除术。术后随访12~18个月,患者的发作频率平均减少92.8%(P=0.00),其中5例患者(71.4%)发作控制达EngelⅠ级,2例(28.6%)患者发作控制达EngelⅡ级。结论SEEG监测范围广,可以准确定位MRI阴性癫痫的发作起始;在MRI阴性癫痫患者术前评估中安全可行,可以有效指引手术切除致痫区,控制癫痫发作。

MRI阴性药物难治性癫痫的外科治疗及疗效不佳危险因素分析

目的探究MRI阴性药物难治性癫痫(MIE)患者的外科疗效及疗效不佳相关的危险因素。方法2004年1月至2018年1月成都医学院第二附属医院神经外科经开颅行切除性手术治疗的MRI阴性MIE患者共44例,分析患者的临床数据包括年龄、性别、致痫危险因素、起病年龄、发作类型、病程、PET、颅内电极监测(IEEG)、致痫皮质切除程度及术后远期疗效等,采用多因素Logistic回归分析术后疗效不佳的相关危险因素。结果术后随访(5.3±0.2)年,22例患者无癫痫发作,占比50.0%。癫痫发作与未发作患者之间VEEG定侧、致痫灶定位、多脑叶受累及致痫灶切除程度比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示致痫灶定位和多脑叶受累是术后手术疗效不佳的危险因素(P<0.05)。结论切除性手术是治疗MRI阴性MIE的有效方式,而PET阴性和多脑叶受累的患者术后疗效不佳可能性更大。

MRI阴性的颞叶癫痫术前综合影像定位分析

目的 探讨MRI阴性的颞叶癫痫最佳定位方法。方法 采用GE3.0TMRI下行质子磁共振波谱（1H-MRS）分析、动脉自旋标记（ASL）分析及两者联合技术定位,并以电临床学定位及术后疗效作为“金标准”,对比各自的定位效果。结果3D-ASL的定位准确率是69.2%,~1H-MRS的定位准确率是76.9%,而两者联合定位准确率是84.6%。结论 对于MRI阴性的颞叶癫痫术前应采用多种影像综合定位,以ASL联合1H-MRS定位准确性高。

MRI阴性的颞叶癫痫的外科治疗

目的 总结MRI阴性的颞叶癫痫的手术疗效.方法 对2004年4月至2009年12月间行前颞叶切除的并且MRI为阴性的32例颞叶癫痫患者的资料进行回顾性分析.包括术前检查、手术方式、术后病理及手术疗效.结果 Engel Ⅰ级为21例,占66％；EngelⅡ级为4例,占12％,EngelⅢ～Ⅳ级为7例,占22％,其中头皮视频脑电图痫波位于一侧颞叶的手术效果较好,86％可达到Engel Ⅰ级.结论 对MRI阴性的颞叶癫痫术前评估要更加全面,如检查结果趋于一致,手术效果良好,特别是癫痫样放电起源于一侧颞叶的手术效果更佳.

基于形态学影像后处理技术在局灶性皮质发育不良诊治中的研究进展

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是导致药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)最常见的病因之一,其神经影像学特征是临床评估的重要组成部分。因为只有部分类型FCD在MRI表现异常,对于MRI阴性的FCD,诊断和治疗仍存在诸多困难。基于形态学的影像后处理技术发展日新月异,各种辅助诊断和治疗的影像后处理工具如Matlab、3D slicer、SinoPlan、MRIcro等越来越受到广大癫痫外科学者的青睐,不仅可将MRI显示的异常病灶进行剥离并三维重建,同时还可辅助显现出肉眼难以辨识的潜在异常部位,大大提高了FCD病灶检出率,进一步满足了临床对精准诊断和治疗FCD的需要,为难治性癫痫的诊治创造了新的思路和方法,也为临床更加全面科学的诊断和治疗提供了更多的参考。