脊髓型颈椎病手术围术期快速康复外科理念的应用效果

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在脊髓型颈椎病(CSM)手术围术期的应用效果。方法选取2021-08—2023-08信阳市人民医院外科五病区收治的108例CSM患者。随机分为ERAS组和围手术期常规护理组(对照组),每组54例。比较2组患者的术后临床指标和并发症发生率。依据视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分标准,评估术前、术后2周、术后3个月时患者的疼痛及颈椎功能障碍程度和颈椎功能。结果ERAS组患者术后下床活动时间、肛门恢复排气时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前的VAS、NDI、JOA评分差异无统计意义(P>0.05)。术后2周、3个月时,2组患者的VAS、NDI、JOA评分均优于术前,且ERAS组患者的各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS用于CSM手术的围术期,能减轻术后疼痛程度、降低并发症风险,促进术后颈椎功能早期康复。

快速康复外科护理干预在脊髓型颈椎病患者围手术期的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)护理干预在脊髓型颈椎病(CSM)患者围手术期的应用效果。方法86例行手术治疗的CSM患者随机分为两组各43例,对照组实施常规护理干预,观察组实施FTS护理干预,比较两组的术后恢复情况、疼痛程度以及并发症。结果观察组的颈椎恢复活动时间、住院时间均显著短于对照组,术后1 h、6 h、12 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为4.65%,显著低于对照组的23.26%(P<0.05)。结论FTS护理干预在CSM患者围手术期的应用效果显著,可明显减轻患者的术后疼痛程度,减少并发症的发生,加速康复进程。

中华医学会2024脊髓脊柱神经外科学术会议通知

由中华医学会、中华医学会神经外科学分会主办,山东大学齐鲁医院承办的中华医学会2024脊髓脊柱神经外科学术会议拟定于2024年9月6-8日在山东省济南市召开。脊柱脊髓外科是神经外科学的重要组成部分。近年来,神经脊柱脊髓外科专业快速发展,许多医院的神经外科相继成立脊柱脊髓专科或中心,越来越多的神经外科医师开始涉足这一领域。随着工作不断深入,积累了大量经验,新理念、新技术应运而生。本届大会旨在为大家建立一个学术平台,互相学习,交流经验,讨论热点,共同促进神经外科脊柱脊髓专业的发展和壮大。诚邀全国脊髓脊柱界同仁拨冗莅临,共话脊髓脊柱新时代!

延续性外科护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复的影响分析

分析延续性外科护理对脊柱骨折(SF)伴发脊髓损伤(SCI)病人术后康复的影响。方法 调查年限2023年1月-2023年12月,按相关要求选择104例脊柱骨折伴发脊髓损伤病人加以调查。脊柱骨折伴发脊髓损伤病人参与随机抽签,结果 ,52例将被划入常规组,52例将被划入实验组。术后康复中,常规组接受常规外科护理,以常规外科护理为前提,实验组接受延续性外科护理,分析成效。结果 (1)就NIHSS评分来说,实验组护理后(9.37±1.75)分比常规组(16.95±2.51)分低,P<0.05。另外,就FIM评分来说,实验组护理后(97.25±19.01)分比常规组(82.07±17.93)分高,P<0.05。(2)实验组脊柱骨折伴发脊髓损伤病人生活质量优于常规组、满意度高于常规组,P<0.05。结论 对脊柱骨折伴发脊髓损伤病人施加延续性外科护理,可促进其术后康复,改善生活质量,提升脊柱骨折伴发脊髓损伤病人满意度,值得推广。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术后类脊髓高压综合征伴代谢性酸中毒1例报告并文献复习

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作^([2])。约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛^([3]),部分患者甚至出现二便失禁^([4])。LDH首选药物、物理治疗等非手术治疗方式,但非手术治疗疗效不佳的情况下需考虑手术治疗。

成人原发性脊髓拴系综合征的分型及显微外科手术治疗

目的:总结成人原发性脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome, TCS)的临床特点、分型及手术治疗经验。方法:回顾性分析2007年3月至2019年10月北京大学第三医院手术治疗的171例成人原发性TCS患者的临床资料,男性61例,女性110例,年龄18~65岁,平均年龄(39.02±11.81)岁,主要症状为腰腿痛、双下肢麻木无力和大小便功能障碍。按照临床特点及医学影像学分为5型:终丝牵张型(69例)、脊髓纵裂型(21例)、脊髓脊膜膨出型(20例)、脂肪脊髓脊膜膨出型(36例)、皮窦道型(25例)。对不同类型的TCS采取相应的显微手术治疗,以Kirollos分级评定手术拴系松解程度,以视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛情况,采用关键肌肉力量0~5级评分评价下肢运动功能,用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)括约肌功能评分评价膀胱功能。结果:171例患者均经显微手术松解粘连,切断终丝,其中61例将伴随病灶也分离切除。脊髓拴系均达到KirollosⅠ级松解,均重建硬膜囊。除5例脑脊液漏切口愈合不良外,其余无手术并发症,经过再次缝合加俯卧位,伤口均愈合。患者术后疼痛缓解或消失,双下肢无力和大小便功能障碍症状也逐渐恢复。随访时间6个月至12.5年,平均(5.62±2.31)年,153例患者的脊髓功能状态好转,18例稳定,无恶化病例,随访期间未见再拴系。结论:成人原发性TCS按临床特点及医学影像学分为5种类型,按照分型制定手术策略,手术解除脊髓牵张及压迫,恢复正常的解剖结构,预防再粘连,相应的显微手术治疗效果满意。

术前牵引一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱侧凸伴脊髓空洞的疗效分析

目的:分析重度脊柱侧凸(severe scoliosis,SS)伴脊髓空洞(syringomyelia,SM)患者术前牵引和手术截骨矫形的效果,探讨术前牵引一期后路截骨矫形手术治疗SS伴SM(SS-SM)患者的安全性和有效性。方法:回顾2007年1月~2023年10月我院行术前牵引一期后路截骨矫形手术的40例SS-SM病例,男19例,女21例,年龄11~41岁(18.28±6.66岁)。所有患者既往无神经外科手术治疗史,术前均行全脊柱X线片、CT及MRI检查,测量冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、SM的大小[最大脊髓空洞/脊髓比值(maximal syrinx/cord ratio,S/C)]和长度,观察是否合并Chiari畸形,计算畸形角度比(deformity angular ratio,DAR),牵引过程中及术后均适时复查全脊柱X线片,评估患者脊柱畸形矫正情况。根据SM是否合并ChiariⅠ型畸形(ChiariⅠmalformation,CMⅠ)分为合并CMI SM组(CMⅠ-related SM,CS组)与特发性SM组(idiopathic SM,IS组);根据SM的大小分为大空洞组(big syrinx,S/C>0.6,BS组)与小空洞组(little syrinx,S/C≤0.6,LS组),统计分析不同组患者术前牵引与手术对矫形的贡献率并进行比较(CS组vs IS组、BS组vs LS组)。结果:40例患者SM的S/C为0.59±0.18,长度为9.43±5.50个节段。36例术前行颅-股骨牵引(skull-femoral traction,SFT),4例行颅重力牵引(halo-gravity traction,HGT),牵引过程中5例出现暂时性局部麻木,2例出现暂时性局部肌力减退,5例发生牵引钉道感染。29例(72.5%)行低级别截骨,11例(27.5%)行高级别截骨脊柱短缩融合术,脊柱融合节段数平均为13.48±1.34节段。术后躯干局部麻木2例,肺部感染4例,浅部术口感染3例,均未发生运动功能障碍。术前冠状面主弯角度、矢状面后凸角度、术前总畸形角度比(total DAR,T-DAR)分别为104.80°±18.58°、66.57°±31.21°、25.73°±8.30°/节段,牵引后分别为65.55°±19.00°、44.95°±23.32°、16.73°±7.24°/节段,矫形术后侧凸和后凸角分别为37.78°±14.91°、29.95°±14.14°,主弯柔韧性为(20.79±11.02)%。术后冠状面侧凸和矢状面后凸的总矫形率分别为(64.44±9.44)%和(51.74±18.40)%,牵引和手术对冠状面侧凸、矢状面后凸矫形的平均贡献率分别为(59.90±17.67)%和(40.10±17.67)%、(59.21±27.51)%和(40.79±27.51)%。CS组与IS组、BS组与LS组组间侧凸及后凸总矫形率、牵引与手术对侧凸及后凸矫形的贡献率之间无显著性差异,术前牵引均改善34%以上的DAR,实现50%以上的矫形贡献率。CS组男性比例较高,IS组中女性比例较高(P=0.027);两组患者年龄、术前主弯Cobb角和柔韧性、脊柱后凸角、DAR值、S/C和SM长度、牵引改善效果和术后总矫形率、融合节段、截骨等级、手术失血和手术时间、牵引与手术对脊柱矫形的贡献均无统计学差异(P>0.05)。BS组平均S/C比值明显高于LS组(0.74 vs 0.45,P<0.001),融合节段数少于LS组(13.00 vs 13.90,P=0.031),高级别截骨比例高于LS组(8/19 vs 3/21,P=0.049);两组患者年龄、术前主弯Cobb角及柔韧性、脊柱后凸角、DAR值、SM长度、牵引改善效果和术后总矫形率、手术失血和手术时间、牵引与手术对脊柱矫形的贡献率均无统计学差异(P>0.05)。结论:术前牵引可在一定程度上改善脊柱畸形,减小术中矫形难度及神经损伤风险;对于SS-SM患者,无论其否合并CMⅠ、SM大小如何,术前牵引均能为冠状面侧凸矫形及矢状面后凸矫形贡献一半以上的畸形矫正率;术前牵引一期后路截骨矫形手术治疗未行预防性神经外科干预的SS-SM是一种安全有效的治疗策略。

加速康复外科管理联合竖脊肌平面阻滞麻醉在小儿脊髓栓系手术后镇痛中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)麻醉用于小儿脊髓栓系手术后镇痛的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年11月上海交通大学医学院附属儿童医院神经外科收治的79例脊髓栓系患儿临床资料。2020年1月至2021年3月收治的40例为常规组,2021年4月至2022年11月收治的39例为ERAS+ESPB组。比较两组患儿术后3 d内疼痛程度、各项临床功能转归以及并发症发生率等。结果两组患儿术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.001);时间因素与组别因素的交互效应有统计学意义(F=9.566,P<0.001)。进一步分析术后不同时间点和组别的单独效应,发现常规组术后24 h、术后48 h疼痛评分差异无统计学意义(P=0.180)、术后72 h疼痛评分较术后24 h、术后48 h明显降低(P<0.001);ERAS+ESPB组疼痛评分随着时间的延长而明显降低(P<0.001);术后24 h、48 h、72 h三个时间点ERAS+ESPB组的疼痛评分均明显低于常规组(P<0.001)。在术后临床功能转归中,ERAS+ESPB组住院天数较常规组明显减少[(9.23±1.13)d比(13.85±2.9)d,t=4.683,P=0.022]、按压镇痛泵次数较常规组明显减少[(5.67±1.94)次比(9.18±2.65)次,t=3.818,P=0.031]、下肢功能锻炼开始时间较常规组明显缩短[(4.62±0.66)d比(7.75±0.54)d,t=8.689,P=0.006];两组拔除导尿管的时间差异无统计学意义[(6.66±0.84)d比(6.51±0.72)d,t=1.665,P=0.249]。ERAS+ESPB组术后并发症发生率较常规组明显降低[7.7%(3/39)比25%(10/40),χ^(2)=4.302,P=0.038]。结论对于脊髓栓系患儿实施ERAS理念联合ESPB麻醉管理可以有效控制术后早期疼痛,加快临床功能恢复,减少并发症,缩短住院时间,提高患儿生活质量。

早期强化康复在颈椎后路术后加速康复外科模式中的应用:一项混合方法研究

目的采用混合方法探讨颈椎后路手术加速康复外科(ERAS)模式中纳入术后早期强化康复治疗的效果。方法定量研究选择2018年1月至2019年1月行颈椎后路椎管扩大成形术的患者,根据术后康复方案分为强化康复组41例和骨科治疗组33例。两组均按照ERAS模式进行围手术期管理,强化康复组术后在康复专业团队指导下进行7 d住院强化康复治疗,骨科治疗组术后由骨科医师及护士进行常规宣教指导后于家中自行锻炼。术前和术后(90±14)d,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科协会评分(mJOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)和SF-36进行评定。定性研究另选取2019年5月至2019年11月行颈椎后路椎管扩大成形术的两组患者各12例,术后(7±2)d进行半结构式访谈。将定量研究和定性研究中相同维度结果进行比较与整合分析。结果定量研究结果表明,对于无C5神经根麻痹患者,两组术后90 d时VAS评分、mJOA评分、NDI评分均无显著性差异(U>0.140,P>0.05),SF-36评分的生理功能评分有显著性差异(U=2.031,P<0.05)。术后90 d的VAS评分(ρ_(1)=-0.522,ρ_(2)=-0.334,P<0.05)、NDI评分(ρ1=-0.681,ρ2=-0.590,P<0.05)与SF-36躯体健康和精神健康评分呈负相关,mJOA评分(ρ_(1)=0.408,ρ_(2)=0.304,P<0.05)与SF-36躯体健康和精神健康评分呈正相关。定性研究中,强化康复组在术后7 d时疼痛、颈椎功能、神经功能和生活质量方面的改善均优于骨科治疗组。结论术后早期强化康复治疗的效果主要体现在术后早期功能改善。对于无C5神经根麻痹患者,进行术后早期强化康复治疗可提高其术后90 d时的生活质量。

肛门直肠畸形合并先天性脊髓栓系综合征的发生情况及治疗探讨

目的探讨肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)合并先天性脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)的发生情况及相关治疗。方法回顾性分析2018年2月至2022年2月福建省儿童医院(上海儿童医学中心福建医院)收治的105例ARM患儿病史和影像学资料。按照Wingspread分类法分型,将ARM患儿分为中高位和低位两类;按照Krickenbeck分类法分型,将ARM患儿分为伴瘘管和不伴瘘管两类;根据MRI检查结果,将患儿分为TCS组和无TCS组。统计分析TCS与年龄、ARM分型及合并其他畸形的相关性及相关治疗意义。结果105例ARM患儿中,29例(27.6%)存在TCS,76例(72.4%)无TCS。55例(52.4%)合并其他畸形,其中37例合并1种畸形,18例合并两种及以上畸形。Wingspread分型及合并其他畸形是ARM患儿合并TCS的独立影响因素,中高位ARM合并TCS的概率是低位ARM的3.223倍(OR=3.223,95%CI:1.128~9.210,P=0.029),合并2种及以上其他畸形的患儿患TCS的概率是合并1种其他畸形的10.120倍(OR=10.120,95%CI:2.715~37.729,P=0.001)。无TCS的ARM患儿与合并TCS的ARM患儿比较,两组在切口感染发生率、住院时间、有效率、病死率及术后2个月排便功能上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后,两组患儿在排便功能改善上差异无统计学意义(P>0.05)。结论中高位ARM患儿及合并多系统畸形的患儿TCS发生率较高。建议ARM患儿常规行腰骶部MRI检查,以尽早发现TCS的类型和严重程度。治疗上,ARM患儿合并TCS应先治疗ARM,建议行脊髓栓系松解术,以防止脊髓损伤进一步加重带来的严重后果。

成人无骨折脱位型颈椎脊髓损伤的研究进展

无骨折脱位型颈椎脊髓损伤(CSCIWFD)的概念于1982年由美国学者Pang^([1])首次提出,并将此类损伤归结为一种特殊类型的颈椎脊髓损伤,指患者具有颈椎脊髓、神经损伤的临床症状,但在X线、CT等影像学检查上却没有骨折、脱位等异常发现^([2])。儿童和成人是CSCIWFD的好发人群,成人多发生在45岁以上的中老年人^([3]),常伴有发育性颈椎椎管狭窄、颈椎椎间盘突出、后纵韧带骨化等病理基础,发生率较高,实际发生率常被低估^([4-6])。

超声成像技术在脊柱脊髓手术中的应用进展

术中超声(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)在脊柱脊髓手术中的应用,最早可追溯至20世纪50年代[1],DOHRMANN等[2]在1982年将实时超声用于硬膜内外肿瘤、脊髓空洞及脊髓囊肿手术中并得到了令人满意的结果。随着操作成本的降低和实用性的提高,术中超声在脊柱手术中的应用场景取得巨大进展[3]。本文就术中超声成像技术在减压、内固定、肿瘤等脊柱外科手术中的应用进展进行综述。

颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤

目的 比较颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术与颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤(SCI)的临床疗效。方法 2014年1月-2017年1月海安市人民医院收治MRI T2WI高信号无骨折脱位颈椎SCI患者89例,其中43例采用颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗(后路组),46例采用颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗(前路组)。记录2组手术时间、术中出血量,手术前后颈椎活动度(ROM)、脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值,手术前后采用日本骨科学会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评价疗效。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间> 24个月。2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P> 0.05)。末次随访时,2组脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值、JOA评分和NDI较术前显著改善,且后路组颈椎ROM、椎管面积残余率、NDI和NDI改善率优于前路组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 2种术式均可有效治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎SCI,但颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术在术后远期生活质量改善方面更胜一筹,同时可更好地保留颈椎ROM。

欢迎订阅2024年《中国脊柱脊髓杂志》

《中国脊柱脊髓杂志》是由中国科学技术协会主管,中国康复医学会与中日友好医院主办,目前国内唯一以脊柱脊髓为内容的国家级医学核心期刊。及时反映国内外脊柱脊髓领域的科研动态、发展方向、技术水平,为临床医疗、康复及基础研究工作者提供学术交流场所。读者对象为从事脊柱外科、骨科、神经科、康复科、肿瘤科、泌尿科、放射科、基础研究及生物医学工程等及相关学科的专业人员。

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无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的 :探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响。方法 :对 118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访 30 3个月 (1～ 16 3个月 ) ,74例随访 1年以上 (平均 4 6 3个月 )。观察 :(1)伤后 3种不同脊髓功能状况的治疗效果 (A组 :受伤时呈完全性瘫痪 ,70例 ;B组 :不完全性瘫痪 ,4 2例 ;C组 :上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪 ,6例 )。 (2 )保守治疗与手术治疗的效果。 (3)手术时机 (伤后 <12个月、>12个月 )对疗效的影响。并做统计学分析。结果 :(1) 3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异。 (2 ) 3组均经保守治疗 ,平均为 2 1 3个月。保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比 ,JOA评分较低 ,存在统计学上的差异。 (3)伤后 <12个月和 >12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异。前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意 ;后者术后近期恢复较明显 ,但后期脊髓功能却出现倒退现象。结论 :无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响 ;手术治疗效果明显优于保守治疗 ;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响。最迟不应超过伤后

无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

目的 :探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术时机与术后近期疗效的关系。方法 :对 1992年 8月至 1997年 7月应用单开门颈椎管扩大成形术治疗此类损伤 10 7例患者的临床资料进行回顾性分析 ,术前情况视为保守治疗的结果。结果 :6 9例伤后平均 1 6个月脊髓功能恢复出现停滞并维持在较低水平 ,另外 38例伤后平均 6 2个月出现病情再次加重 ,手术后 3周均明显改善。结论 :手术治疗明显优于保守治疗效果 ,早期手术不仅可以明显改善脊髓的功能状况、缩短治疗周期 。

加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究

目的:评价加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中的作用。方法 :对2012年1月至2015年12月收治的55例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,男30例,女25例;年龄36~71(45.2±3.2)岁;病程1~12(4.5±1.8)个月。其中有35例患者将加速康复外科理念应用在手术治疗及围手术期管理中(研究组),同期手术治疗的20例患者作为对照组(在手术治疗及围手术期管理中未系统应用加速康复外科理念)。手术方式采用前路颈椎间盘切除减压融合内固定(ACDF)38例,后路行单开门椎管扩大成形减压术(单开门)17例。比较两组患者的术后离床活动时间、住院天数;术前、术后1、7、30 d和术后6、12个月分别以日本骨科协会(JOA)评分和视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估神经功能和疼痛改善情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18(14.3±1.5)个月。两组患者在年龄、性别、手术方式、术前JOA评分、VAS评分等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后离床活动时间3~8(5.54±1.54)h;术后住院天数3~12(5.62±1.59)d;对照组术后离床活动时间24~48(18.80±4.78)h;术后住院天数为7~17(9.85±1.94)d;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后1、7、30 d的JOA评分、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后6、12个月的JOA评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者住院和随访期间无神经功能恶化、血肿、切口感染、内固定松动等并发症;对照组出现2例切口浅表感染,经换药2周愈合;但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加速外科康复理念运用于脊髓型颈椎病的手术治疗,能够促进患者早期康复,缩短术后住院时间,提高患者对手术的满意度。