颅内病变磁共振监控激光间质消融技术进展

颅内病变磁共振监控激光间质热消融(LITT)是一种微创手术治疗方法,与传统开颅手术相比具有并发症发生率低、手术创伤更小的特点。LITT是用激光发出的热量消融目标靶点病变组织。在磁共振监控LITT手术中,使用导航定位机器人微创置入光纤,将激光能量准确输送到消融靶点,利用磁共振实时监测,精准控制消融区域内的温度场变化,利用预测模型可视化消融区的覆盖情况,实时调整光纤的位置以及激光能量,从而选择性地消融病变组织。该技术可以避开颅内关键结构与重要功能区,获得准确的消融区覆盖,实现安全精准的适形消融。颅内病灶激光消融治疗具有良好的有效性和安全性,为颅内病变治疗提供了一种微创的新途径。

中枢神经系统肿瘤微创治疗现状及研究进展

中枢神经系统肿瘤是对人体健康构成严重威胁的疾病。传统的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等,但这些方法存在一定的局限性和副作用。随着微创手术和影像科技的进步,神经系统肿瘤微创治疗成为神经医学领域的研究热点,其中包括肿瘤激光间质热疗、肿瘤电场治疗和肿瘤光动力治疗等方法。这些微创治疗方法具有创伤小、康复快和效果显著等优点,并已在临床实践中广泛应用。本综述旨在介绍近年来神经系统肿瘤微创治疗领域的重要成果及对未来的展望。

成年难治性癫痫患者行激光间质热疗术后疗效观察与护理

目的探讨成年难治性癫痫患者行激光间质热疗术后的护理要点及并发症的护理方案。方法选取2020年8月-2021年3月我院收治行激光间质热疗手术的成年难治性癫痫患者33例。总结其护理要点,包括针对性的病情观察、并发症预防及健康指导。结果术后随访3~6个月,患者Engle分级Ⅰ级22例(66.7%)、Ⅱ级3(9.1%)、Ⅲ级3例(9.1%)和Ⅳ级5例(15.2%);75.8%的患者术后均恢复良好(Engle分级Ⅰ级和Ⅱ级),所有患者均未出现远期并发症。结论通过针对性的术后护理,患者疗效满意,未出现远期并发症,值得临床推广运用。

脑肿瘤激光间质热疗温度场仿真技术研究综述

激光间质热疗(laser interstitial thermal therapy,LITT)是一种临床治疗深部脑肿瘤的手段,而采用有限元仿真技术可以较为精准地预测肿瘤消融区的温度变化与组织损伤情况。温度场仿真的关键技术包括光传输理论的求解、生物传热方程的计算和靶区组织的热损伤评估。在消融过程中,肿瘤组织动态光热参数、激光光纤波长、光纤直径及其排布情况对消融效果均有显著影响,而联合纳米粒子技术的LITT仿真模拟将是新的研究方向。本文对脑肿瘤激光间质热疗温度场仿真技术的研究现状进行综述,以期为提高临床疗效提供数据分析。

MRI引导下激光间质热疗术治疗脑深部致痫灶所致药物难治性癫痫的临床效果分析

目的 探讨MRI引导下的激光间质热疗术(MRgLITT)毁损药物难治性癫痫患者脑深部致痫灶的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2020年8月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受MRgLITT治疗、且致痫灶位于侧裂深部或中线旁的药物难治性癫痫患者的临床资料.患者术前接受多学科评估并定位致痫灶,根据评估结果进行手术方案的设计.术后采用门诊或视频电话随访,评估患者的术后癫痫无发作率(比例)和并发症情况.结果 共纳入15例药物难治性癫痫患者.致痫灶位于岛叶岛盖部4例,中线旁11例.岛叶病变多采用经额或经顶入路、平行于岛叶沟回方向进行穿刺,中线区致痫灶多采用经额或经顶近平行于中线进行光纤置入.病变性质为局灶性皮质发育不良者以毁损沟底为主要目的.MRgLITT的成功比例为15/15.所有患者均获得随访,随访时间为(18.2±5.4)个月(12~36个月).至末次随访,癫痫无发作比例为11/15,仅1例遗留轻度足部背屈障碍.结论 对致痫灶位于脑深部的药物难治性癫痫患者,采用MRgLITT可精准定位致痫灶并明确毁损范围,从而获得较为理想的手术疗效,其并发症少且轻微.

术中磁共振引导激光消融术在肺癌脑转移瘤治疗中的初步应用

目的初步探讨术中磁共振(MR)引导激光消融术(LITT)治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效。方法前瞻性纳入2021年6月至2022年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的肺癌脑转移患者,所有患者颅内转移病灶数≤4个。每例患者均选取1个主要病灶实施术中MR引导的LITT治疗。观察LITT治疗的相关并发症,术后30、90、180 d行影像学和临床随访,评估肿瘤的控制情况。结果共纳入11例患者,其中非小细胞肺癌9例,小细胞肺癌2例。11个治疗的颅内转移瘤的中位体积为2.97 cm^(3)(0.70~7.20 cm^(3)),中位激光发射时间为17.23 min(2.88~37.15 min),中位消融操作时间为28.10 min(7.68~63.40 min);中位病灶消融率为97.5%(29.2%~100.0%)。患者术后头颅CT检查均未见术区出血,其中1例出现一过性肌力下降。LITT后30、90、180 d,MRI显示平均病灶体积分别为术前体积的2.30倍(1.29~3.52倍)、1.21倍(0.35~2.02倍)及0.80倍(0.09~2.40倍)。LITT后90 d随访时,共有2例患者颅内转移瘤复发;1例患者术后4个月因脑出血死亡(与治疗操作无关)。术后90、180 d患者肿瘤得到控制的比例为9/11、8/10。结论初步观察显示,术中MR引导LITT治疗肺癌脑转移瘤发生手术相关并发症的比例低,短期肿瘤得到控制的比例高。

磁共振引导激光间质热疗治疗药物难治性癫痫的手术策略及疗效

目的探讨磁共振引导激光间质热疗(MRgLITT)治疗药物难治性癫痫的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析2020年8—9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经MRgLITT治疗的15例药物难治性癫痫患者的临床资料。病变包括颅内肿瘤2例、下丘脑错构瘤2例、海马硬化4例、局灶性皮质发育不良3例、灰质异位症2例、颅内海绵状血管畸形1例和双侧枕叶软化(行胼胝体切开术)1例。患者术前均经多学科评估。术后评价指标包括消融体积比率、消融有效率以及术后3个月的癫痫无发作率、癫痫发作降低率和并发症的发生情况等。结果15例患者的MRgLITT治疗均顺利完成。计划消融体积为785.4~10716.0 mm^(3),实际消融体积为851.4~14717.8 mm^(3),消融体积比率为91.2%~98.1%,消融有效率为100%,消融时间为136~6345 s。其中2例患者术后出现并发症,均为轻度出血,后期恢复良好。15例患者术后的住院时间为3~6 d。15例患者术后3个月的随访结果显示,8例无癫痫发作,3例癫痫发作减少>50%,3例癫痫发作减少<50%,1例癫痫发作无变化。结论临床应用MRgLITT应严格筛选适应证,术中通过结合立体定向、实时温度监测等技术,以及合理规划光纤路径和毁损范围,可安全、有效地毁损致痫灶。

磁共振引导下激光间质热疗治疗药物难治性癫痫的疗效分析

目的探究磁共振引导下激光间质热疗(Magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy,MRgLITT)对药物难治性癫痫患者的治疗效果。方法回顾性分析2020年8月—2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的经MRgLITT的药物难治性癫痫患者的临床资料,包括患者的病变类型、术后并发症及术后1年的Engel分级。结果共纳入55例患者,其中男27例、女28例,平均(21.7±14.1)岁,全部患者均顺利完成手术且均进行了术后1年的随访。纳入包括颅内肿瘤、下丘脑错构瘤、局灶性皮质发育不良、海绵状血管畸形,颞叶癫痫以及行胼胝体切开的患者,术后达到无发作(EngelⅠ)的患者占59.6%(31/52),姑息性手术平均缓解率为68.6%。术后并发症主要包括神经功能缺损6例(10.9%)、出血4例(7.3%,1例为症状性出血)和非感染性发热2例(3.6%),无严重和长期并发症。术后平均住院(4.7±1.6)天,术后恢复快。结论MRgLITT技术逐渐成熟,具有广泛的适应症,对于恰当选择的病例,疗效可与切除性手术接近。该技术为药物难治性癫痫患者提供了一种安全及有效的治疗方式。

磁共振引导下国产激光消融治疗系统消融活体脑组织的动物实验研究

目的利用比格犬动物实验,探讨采用国产激光消融治疗系统(LS1)和激光消融微创治疗套件(LST1)行磁共振引导下激光间质内热疗的安全性和有效性。方法健康比格犬15只,行3T磁共振引导下激光间质内热疗,功率8W时间50s,消融过程中磁共振实时扫描监测消融区域温度,系统软件计算最大消融横截面面积。消融后行增强T1磁共振扫描,测量增强毁损灶最大横截面面积。实验结束2周后安乐死比格犬,测量切片最大消融横截面积。对比分析系统计算、术后3D增强T1及切片测量的最大消融横截面积。结果15只比格犬实验后均正常存活,系统计算最大消融截面面积为115.8±9.9mm^(2),增强T1显示最大消融截面面积为115.7±1.0mm^(2),激光消融2周后组织切片最大消融截面面积为112.7±9.5mm^(2)。系统计算最大横截面积与增强T1显示最大横截面积差异无统计学意义(P=0.91),系统计算最大横截面积与切片测量最大横截面积差异有统计学意义(P<0.01),增强T1显示最大横截面积与切片测量最大横截面积之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用国产激光消融治疗系统行磁共振引导下激光热疗是安全有效的,系统计算消融面积与消融后增强T1显示消融面积无明显差异。

磁共振引导激光间质热疗治疗脑转移瘤的疗效分析

目的初步探讨磁共振引导激光间质热疗对脑转移瘤患者的临床治疗效果。方法回顾性分析2021年1—6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的5例行磁共振引导激光间质热疗治疗的脑转移瘤患者的临床资料。5例患者的年龄为42~80岁;原发灶包括乳腺癌2例、肺癌2例、结肠癌1例。术前均经多学科评估。术后评价标准包括肿瘤消融率、1个月后的病灶消融状态;临床随访结果采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评估;影像学随访观察肿瘤的进展情况。结果5例脑转瘤患者中,3例单发病灶采用单激光套管消融治疗,1例双发病灶同期分别采用单激光套管消融治疗,1例单发病灶采用双激光套管消融治疗。6个消融病灶的术前肿瘤体积为746.0~11732.3 mm^(3)。激光发射时长为221~1552 s,消融时长为602~4444 s。实际消融体积为2092.8~8000.0 mm^(3)。术后头颅MRI复查显示,肿瘤消融率为68.2%~100.0%。1例患者术后肢体肌力进一步下降,余4例患者无新增并发症;5例患者的KPS为60~90分。激光消融术后患者的住院时长为3~7 d。5例患者的随访时间为1~3个月,MRI复查显示4例肿瘤无进展,1例残余病灶稳定。结论初步结果提示,磁共振引导激光间质热疗对单发、散发脑转移瘤的治疗安全、有效,为高龄、肿瘤位置深在或不能耐受常规手术治疗的脑转移瘤患者提供了新的治疗选择。

基于立体脑电图技术治疗难治性颞叶癫痫的研究进展

颞叶癫痫在所有局灶性癫痫中发病率最高,具有病因学、症状学及电生理特征多样,进展为难治性癫痫率高的特点。手术是治疗难治性颞叶癫痫的有效手段,但传统方法通常难以对致痫区进行准确定位,立体脑电图技术为致痫区的准确定位提供了有效手段。基于立体脑电图的射频热凝和MRI引导的激光间质热疗,为手术风险高、难度大的难治性癫痫患者的外科治疗提供了精准、微创的新选择。