基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究

目的对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法。方法以美国MS-DRGs(2013)的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异。结果有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P<0.001;与现行医保费用标准差别显著。结论急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准。

妇婴疾病诊断相关组的构建与比较研究

目的本研究拟建立妇婴疾病诊断相关组（women＆infant-diagnosis-related groups，WI-DRGs），并与CN-DRGs、MS-DRGs和AR-DRGs等代表性DRGs体系的分组效率进行比较，以初步评价和改进WI-DRGs。方法采用定性研究（专题组讨论、Delphi法等）与定量研究（线性回归、决策树等）相结合的方法，采用广东省某三级妇幼医院的妇婴专科住院患者资料建立WI-DRGs分组。同时比较WI-DRGs、CN-DRGs、MS-DRGS和AR-DRGs的分组效果。结果WI-DRGs系统费用变异减少（reduction in variance，RIV）为0．596，变异系数（coefficient of variation，CV）为0．10-0．54，平均住院日RIV为0．389，CV为0．02-0．22。WI-DRGs在妇婴疾病分组方面较优。结论WI-DRGs组问异质性和组内同质性较好，具有一定的科学性和实用性，但仍需扩展研究样本来源，引入更高效的分组变量和算法，以获得更有力的证据支持。

CAR-T细胞治疗产品医保支付政策研究——基于美国Medicare的实证分析

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法作为一种新型的肿瘤免疫疗法,在血液肿瘤治疗领域具有突破性的疗效,但是CAR-T细胞治疗产品价格高昂。为减轻患者的医药费用,部分发达国家已将CAR-T细胞治疗产品纳入医保支付。本文基于美国Medicare Part A和Part B,对CAR-T细胞治疗产品的医保支付政策进行实证分析,以期为我国未来CAR-T产品的医保支付提供借鉴,提出未来可探索“产品准入+DRG/DIP医保打包支付”相结合的方式,以及为高值创新药物建立疾病诊断相关分组(DRG)临时分组、临时补偿机制等。