改良式Machado重建术在胰十二指肠切除中的应用

胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的首选术式.近年来随着外科技术的提高,手术死亡率已稳定在2～10%之间,而且无手术死亡的报告组逐年增加。但胆胰漏仍然是主要并发症。我们采用改良式 Machado 重建术,临床疗效满意,报告如下:1病例介绍病例1 谢某,男、55岁,全身黄染15天入院。

多元家庭参与计划在乳腺癌乳房重建术患者院外延续性护理中的应用

目的:观察多元家庭参与计划在乳房重建术患者院外延续性护理中的应用效果。方法:以2020年9月笔者医院实施基于多元家庭参与计划的院外延续性护理干预模式为分界线,将2019年2月-2020年8月实施常规院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入对照组,将2020年9月-2022年3月实施基于多元家庭参与计划院外延续性护理的40例乳房重建术患者纳入观察组,比较两组患者干预前后认知偏差、体象、希望水平、生活质量及美学效果满意度。结果:干预后,两组认知偏差评分(对生命质量的影响、对他人评价、感知到的认知障碍及认知能力)均较干预前降低(P<0.05),且观察组各维度评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组体象评分(身体羞耻、疾病易感、身体关注、功能受限、患臂关注及透视)均较干预前降低(P<0.05),且观察组各维度评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组希望水平评分(未来和现实的积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动)均较干预前升高(P<0.05),且观察组各维度评分均高于对照组(P<0.05);干预后,两组生活质量评分(心理状态、身体状态、性健康、假体满意度、乳房满意度、手术及信息满意度、医疗团队满意度)均较干预前升高(P<0.05),且观察组各维度评分均高于对照组(P<0.05);两组美学效果总满意率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组满意率高于对照组(P<0.05)。结论:在乳房重建术患者院外延续性护理中应用多元家庭参与计划,能够有效改善患者心理状态,提高患者生活质量,值得临床推广。

中药熏浴联合Maitland关节松动术对前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的影响

目的:探讨中药熏浴结合Maitland关节松动术对膝关节前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响。方法:选取60例前交叉韧带重建术后患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。两组患者在常规康复治疗基础上,对照组采用关节松动训练,观察组采用关节松动训练与中药熏浴治疗。比较两组患者治疗前后的膝关节功能评分(HSS评分)、Lysholm评分及膝关节活动度(ROM),以及临床总有效率。结果:治疗后,两组患者HSS评分、Lysholm评分及ROM均较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过常规康复可改善前交叉韧带损伤重建术后患者的膝关节功能,且中药熏浴治疗与常规康复及关节松动技术联合治疗的康复效果更加显著。

护士主导的医护技联合康复模式在前交叉韧带重建术病人中的应用

目的探讨护士主导的医护技联合康复模式对前交叉韧带重建术(ACLR)后病人功能恢复和重返运动的影响。方法按照病人入院的先后顺序,将我院骨科2021年1月至6月收治的50例病人纳入对照组,进行常规治疗护理和康复指导;2021年7月至2022年1月收治的50例病人纳入观察组,在常规治疗护理的基础上进行以护士主导的医护技联合康复。观察两组病人术后1~3 d、6个月和12个月数字评分法(NRS)的静、动态疼痛得分,术后首次下床活动时间,术后6个月和12个月国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节主观评分和Lysholm膝关节评分,以及术后重返运动和异常体征情况。结果干预后,观察组术后1~3 d的动、静态NRS疼痛得分和术后6个月的动态NRS疼痛得分显著低于对照组(P<0.05),术后首次下床活动时间早于对照组(P<0.05),术后6个月和12个月IKDC膝关节主观得分和Lysholm膝关节得分均显著高于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组关节不稳的发生率明显低于对照组(8.51%vs.25.00%,P=0.032),重返运动率高于对照组(25.53%vs.12.50%,P=0.105)。结论护士主导的医护技联合康复模式可降低ACLR病人术后疼痛,促进病人早期下床活动,减少关节不稳的发生,提高膝关节功能的恢复,但在提高重返运动率方面还需要进一步的远程支持。

塞来昔布配合心理支持疗法在前交叉韧带重建术后患者中的应用

目的:结合前交叉韧带重建术患者的术后康复要点,讨论塞来昔布配合心理支持疗法的效果。方法:在医院骨科前交叉韧带重建术患者中遴选出60例,经随机数表法分为对照组和研究组,对照组患者实施常规康复,研究组患者实施塞来昔布配合心理支持疗法,比较膝关节功能、心理状态、疼痛情况与康复时间、康复结果。结果:干预后,研究组患者经膝关节功能、心理状态、疼痛情况与康复时间、康复结果的改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:塞来昔布配合心理支持疗法可缓解前交叉韧带重建术后患者的疼痛程度,并科学恢复膝关节功能,同时有利于稳定患者心理状态。

定量化脑电图对前循环脑梗死血管重建术后患者预后判断的研究

目的探讨定量化脑电图对前循环脑梗死血管重建术后患者预后的判断价值。方法选取赣州市人民医院2022年1月至12月收治的89例前循环脑梗死患者作为研究对象,所有患者均行血管重建术治疗,并随访3个月,依据改良Rankin量表(mRS)评价患者预后,分为预后良好组及预后不良组;所有患者均行定量化脑电图检测,包括(θ+δ)/(α+β)比值(DTABR)、大脑对称指数(BSI),比较预后良好及预后不良组基础资料间差异。采用logistic回归分析影响前循环脑梗死血管重建术后预后的危险因素;绘制ROC曲线分析,定量化脑电图预测前循环脑梗死血管重建术后预后的临床价值。结果89例患者随访3个月,其中61例预后良好为预后良好组,28例预后不良为预后不良组。预后良好组DTABR、BSI为(0.84±0.11)、(0.09±0.02),低于预后不良组的(1.35±0.16)、(0.28±0.05),差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,DTABR、BSI为影响前循环脑梗死血管重建术后预后的高危因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线显示,DTABR、BSI及联合检测预测前循环脑梗死患者血管重建术后预后的曲线下面积(AUC)分别为:0.850、0.833、0.965,联合检测价值更高。结论定量化脑电图在预测前循环脑梗死术后预后中具有较高价值,且操作简单、更为客观,可作为早期必检项目推广,以便于完善脑梗死的早期救治方案。

保留子宫盆底重建术的研究进展

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是多发生于中、老年女性的盆底功能障碍性疾病,严重影响患者的健康及生活质量,传统的POP手术大部分选择切除子宫并行盆底的韧带悬吊术,随着对盆底功能认知的深入,子宫在盆底功能支撑功能中起到重要作用,单纯切除子宫并不能达到治疗效果,修复盆底筋膜和韧带才是POP治疗的关键,近年来临床上逐步开展了保留子宫的盆底重建手术,现从POP的流行病学及解剖学基础、盆底重建术中保留子宫的必要性、保留子宫的盆底重建术疗效评价及安全性进行综述,以期为POP患者精准、个体化治疗方案的选择提供理论依据。

前交叉韧带重建术后病人恐动症的影响因素分析

目的:探讨前交叉韧带重建术(ACLR)术后病人恐动症发生的影响因素,并进行路径分析。方法:采用目的抽样法,选取2021年8月—2022年11月入住山西省某三级甲等医院运动医学科拟行ACLR的255例病人为研究对象,采用一般资料调查表、自我感受负担量表、Lysholm膝关节评分、疼痛灾难化量表、Connor-Davidson心理弹性量表、恐动症Tampa评分量表对病人进行调查。结果:255例ACLR术后病人恐动症Tampa评分量表得分为(43.25±9.89)分,恐动症发生率为65.9%。伤后手术时机、自我感受负担、心理弹性及疼痛灾难化为ACLR术后病人恐动症发生的主要影响因素(P<0.05)。路径分析结果显示,疼痛灾难化与自我感受负担不仅对恐动症产生直接影响,而且还通过心理弹性对恐动症产生间接影响。结论:ACLR术后病人恐动症发生率较高,医务人员应关注ACLR术后病人的心理状态,采取针对性的干预措施和健康教育方案提高病人心理弹性水平,降低恐动症发生率。

聚焦解决模式在耳内镜下人工听骨听力重建术患者中的应用效果

目的探讨聚焦解决模式在耳内镜下人工听骨听力重建术患者中的应用效果。方法选取2023年1月至2024年1月医院收治的220例耳内镜下人工听骨听力重建术患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组110例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上采用聚焦解决模式干预。比较两组手术疗效、听力及生活质量情况。结果观察组手术疗效高于对照组(P<0.05);观察组气导、骨导、气骨导差(ABG)低于对照组(P<0.05);观察组听力障碍筛查量表(HHIE)评分低于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式干预可提高耳内镜下人工听骨听力重建术患者手术疗效,改善听力障碍,提高生活质量。

前方双入路联合后内侧入路关节镜下后交叉韧带保残重建术治疗后交叉韧带损伤的效果分析

目的:分析前方双入路联合后内侧入路关节镜下后交叉韧带(PCL)保残重建术治疗PCL损伤的效果。方法:选取2019年1月—2021年12月常州市第一人民医院骨关节科收治的PCL损伤患者70例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各35例。两组均行关节镜下PCL保残重建术治疗,观察组采用前方双入路联合后内侧入路,对照组采用前方双入路。比较两组治疗效果。结果:两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.690)。术后3、6个月,两组Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、膝关节屈伸活动度优于术前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前方双入路联合后内侧入路关节镜下PCL保残重建术可改善PCL损伤患者膝关节功能,且安全性高。

阻力带MTT技术在ACL重建术后肌肉萎缩中疗效分析

阻力带MTT技术在ACL重建术后肌肉萎缩中的应用。方法 对收入的ACL重建术患者予以治疗研究,对照组接受常规术后管理,观察组联合阻力带MTT技术管理,对比患者肌肉萎缩防治效果。结果 较对照组,观察组的临床综合治疗有效率高且患者的并发症发生率较低;患者治疗后的自理、疼痛、肌力、平衡指标改善结果较好;患者的Lysholm膝关节指标显著改善,观察组结果优于对照组。结论 阻力带MTT技术可以辅助ACL重建术后改善机体功能,防治肌肉萎缩,增强膝关节功能,值得推广。

右美托咪定联合硬膜外麻醉对盆底重建术患者T细胞淋巴亚群、应激因子的影响

目的探讨右美托咪定联合硬膜外麻醉对盆底重建术患者T细胞淋巴亚群、应激因子的影响。方法回顾性分析2018年9月至2023年9月在南阳市中心医院接受盆底重建术患者的临床资料,将其中符合纳入标准的120例患者纳入研究,按不同麻醉方案分为对照组(60例)、观察组(60例)。对照组接受硬膜外麻醉,观察组接受右美托咪定联合硬膜外麻醉。以麻醉前(T_(0))、右美托咪定给药后(T_(1))、手术开始时(T_(2))、手术开始30 min(T_(3))、术毕时(T_(4))为时间节点,比较两组生命体征指标水平。以术后2、6、12、24、48 h为时间节点,比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分。以麻醉前、术后1 d为时间节点,比较两组T细胞淋巴亚群(CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、应激因子指标[血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)]水平。比较两组围手术期不良反应发生情况。结果观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时心率、平均动脉压水平均低于对照组(P<0.05)。观察组2、6、12 h的VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不同时间段Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d的CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 d的Cor、NE水平均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合硬膜外麻醉镇痛、镇静效果确切,能有效减轻HR、MAP水平波动,改善机体免疫状态、应激状态,且安全性有保障。

前交叉韧带重建术后患者恐动症现状及影响因素分析

目的探讨前交叉韧带重建术后患者恐动症现状及相关影响因素,为制订针对性护理干预提供参考。方法随机选取行前交叉韧带重建术患者240例作为研究对象,采用一般资料调查表、恐动症Tampa量表、医院焦虑抑郁量表、正念注意觉知量表、视觉模拟评分法、匹兹堡睡眠质量指数进行调查,行单因素分析和多因素logistic回归分析确定主要影响因素。结果106例(44.17%)患者发生恐动症。logistic回归分析显示,正念水平、疼痛程度、抑郁、睡眠障碍和BMI是患者恐动症的主要影响因素(均P<0.05)。结论前交叉韧带重建术后患者恐动症发生率偏高,其发生易受心理状态、BMI、疼痛程度及睡眠质量的影响。对前交叉韧带重建术后患者需加强心理干预及镇痛处理,改善其睡眠质量,以降低恐动心理,促进患者膝关节功能康复。

外剥内扎术联合皮桥重建术对混合痔患者手术相关指标及并发症的影响

目的:分析外剥内扎术联合皮桥重建术对混合痔患者手术相关指标及并发症的影响。方法:选取2022年1月至2024年3月于河南科技大学第一附属医院入诊的70例混合痔男性患者为研究对象,并按照随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组实施外剥内扎术,观察组在对照组基础上联合皮桥重建术。比较两组患者围手术期指标、临床疗效、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间较对照组更长,切口愈合时间、出院时间较对照组更短,术后24 h出血量较对照组更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第一次排便以及术后1周、2周,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外剥内扎术和皮桥重建术联用可减少混合痔患者术后出血量,缩短其疼痛周期,使患者机体恢复得更快,且联用术式安全性更高。

局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的疗效

目的探讨局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月收治的92例口腔种植修复患者的病案资料,根据手术治疗方式选择情况的不同,分为重建组(n=46,采取局部带蒂黏膜附着龈重建术)和游离组(n=46,采取游离龈移植术)。评价2种治疗方式的临床效果,比较2组手术前后的菌斑指数、视觉模拟评分(VAS)、出血指数、角化龈宽度。结果2组口腔种植修复患者的种植成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重建组术后3、6个月菌斑指数,术后1周VAS评分,术后3个月出血指数与游离组,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后菌斑指数、VAS评分、出血指数较术前均显著下降(P<0.05)。重建组术后3、6个月的角化龈宽度低于游离组(P<0.05)。结论局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔移植修复中均能达到显著效果,利于种植牙移植固定,且术后菌斑指数、VAS评分、出血指数均显著下降,但后者角化龈宽度移植效果更显著,两种术式各有优劣势,应结合患者具体病情合理选择适宜术式。

前交叉韧带重建术后1年腱骨愈合的MRI纵向随访30例分析

目的:探索采用腘绳肌腱前交叉韧带重建术(ACLR)后1年内腱骨愈合的磁共振成像(MRI)信号变化规律,并探讨腱骨愈合情况与临床主观功能评分的关系。方法:回顾性分析30例男性患者于2019年1月至2020年12月在深圳市第二人民医院采用腘绳肌腱行ACLR术后的3、6、12个月不同时间节点MRI上腱骨结合部的信号变化;其中腱骨愈合程度以胫骨段及股骨段骨道内移植物的信噪比(SNQ)表示。采用重复测量方差分析比较不同时间节点的骨道内移植物SNQ值的差异,采用t检验比较同一时间节点胫骨、股骨骨道内移植物的SNQ值的差异。结果:在术后3、6、12个月,股骨段及胫骨段移植物的SNQ值在3个月开始逐渐升高,6个月达峰,随后逐渐下降;股骨段内移植物的SNQ值在3、6、12个月之间的差异具有统计学意义(F=6.88,P<0.05);胫骨段移植物的SNQ值在3、6、12个月不同时间节点组间差异无统计学意义(F=2.87,P>0.05)。在术后1年内,同一时间节点,股骨段移植物的SNQ值显著高于胫骨段,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:前交叉韧带腱骨结合部信号在6月达峰,随后逐渐下降,股骨段愈合差于胫骨段。

护理敏感指标对老年子宫脱垂盆底重建术患者术后康复及生活质量的影响

护理敏感指标对老年子宫脱垂盆底重建术患者术后康复及生活质量的影响。方法 选取本院2023年2月-2023年12月住院的48例高龄子宫脱垂病人,按照随机数表分成两组,每组24名,对照组使用传统护理模式,观察组使用护理敏感性指数进行护理。对两组患者的生活质量和功能恢复情况进行比较。结果 与对照组相比,观察组术后盆底肌纤维肌电压明显增高,术后并发症明显减少(P<0.05);两组患者术后生存质量均有显著性差异(P<0.05)。结论 通过本项目的研究,筛选出一套全面、可靠、科学的护理敏感性指数,为高龄女性子宫脱垂患者的术后护理提供了一种新的方法。

超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术与动静脉内瘘重建术治疗动静脉内瘘急性血栓闭塞患者的效果对比

目的对比超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术与动静脉内瘘重建术治疗动静脉内瘘(AVF)急性血栓闭塞患者的效果。方法选取40例AVF急性血栓闭塞患者作为研究对象,根据治疗方法将其分为球囊组和重建组,每组20例。球囊组行超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术,重建组行动静脉内瘘重建术。比较两组临床满意度、有效开通率、并发症发生率、平均住院日和平均住院费用,以及术后1个月、术后3个月和术后6个月的血管有效通畅率。结果球囊组的临床满意度高于重建组,平均住院日短于重建组,平均住院费用高于重建组(均P<0.05)。两组有效开通率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月和术后3个月,两组血管有效通畅率差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,球囊组血管有效通畅率低于重建组(P<0.05)。结论与动静脉内瘘重建术相比,超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术治疗AVF急性血栓闭塞患者临床满意度高,具有创伤小、保存原有吻合口和血管资源的优点,但其血管远期通畅率差,且住院费用高,需结合患者实际情况选择适合的术式。

肌壁大部分切除-子宫重建术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的效果

目的:探讨肌壁大部分切除-子宫重建术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的应用效果。方法:选取2019年1月—2023年1月遵义市妇幼保健院收治的50例子宫腺肌病患者。所有患者均采用肌壁大部分切除-子宫重建术联合曼月乐治疗,比较术前术后的子宫体积、抗缪勒氏管激素(AMH)水平、视觉模拟评分法(VAS)和简明健康调查量表(SF-36)评分。结果:术后,患者的子宫体积、VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术前术后患者的AMH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,患者SF-36各维度评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肌壁大部分切除-子宫重建术联合曼月乐治疗子宫腺肌病能够缩小患者的子宫体积,改善患者痛经症状,提高患者的生活质量,治疗效果较好,且该手术对患者卵巢功能影响较小。

前交叉韧带重建术后患者慢性疼痛的影响因素分析

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后慢性疼痛的影响因素。方法:回顾性分析在广西医科大学第一附属医院行ACL重建术的1109例患者的临床资料和术后3个月的随访资料,采用二元logistic回归模型分析慢性疼痛的影响因素。结果:ACL重建术患者术后3个月慢性疼痛患病发生率为21.46%(238/1109)。不同性别、年龄、婚姻状况、体质量指数、手术模式、术前膝关节滑膜炎、入院血栓风险评分、发生中重度疼痛次数(术后3 d)、关节腔积液情况、止血带使用时长、术后3个月膝关节活动情况及有无伤口引流管、有无慢性病、是否遵循康复锻炼计划、术后3个月患肢有无肿胀比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,40岁及以上年龄段、体质量指数≥24 kg/m2、住院手术、频繁的中重度疼痛、有伤口引流管、止血带使用时长≥100 min、未遵循康复锻炼计划和术后3个月膝关节肿胀是ACL重建术后慢性疼痛的独立危险因素(均P<0.05)。结论:频繁的中重度疼痛、术后有伤口引流管、止血带使用≥100 min、未遵循康复锻炼计划以及术后3个月膝关节肿胀等为ACL重建术后慢性疼痛的独立危险因素,慢性疼痛的发生率较高。