糖尿病肾脏病进展风险因素和预测模型构建

目的 探究2型糖尿病患者合并糖尿病肾脏病微量白蛋白尿期进展至大量白蛋白尿期的危险因素,开发和验证辅助临床预测糖尿病肾脏病进展的预测模型。方法 依据纳入标准和排除标准选取2018年12月1日—2021年12月1日于辽宁中医药大学附属医院内分泌科、肾内科、内分泌康复科住院并诊断为糖尿病肾脏病微量白蛋白尿期的患者病历资料834例,按7∶3的比例随机分为训练集584例、验证集250例,收集患者基本资料、人体测量指标、2型糖尿病病程、合并病、中医标证、实验室指标、复查指标,并参照复诊结果依据分期标准将训练集分为微量白蛋白尿组442例和大量白蛋白尿142例组。应用SPSS 26.0进行统计分析,通过多因素Logistic回归分析建立预测方程,绘制ROC曲线,外部诊断性验证,评价糖尿病肾脏病预测方程的临床有效性。结果 糖尿病肾脏病微量白蛋白尿期进展至大量白蛋白尿期的独立危险因素为性别(男)、高血压病病史、糖尿病视网膜病变病史、湿证、湿热证、糖化血红蛋白(HbA1c)(≥7%)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[≥2.6 mmol·L^(-1)(无冠心病)/1.8 mmol·L^(-1)(合并冠心病)]、血清白蛋白(ALB)(<35 g·L^(-1))、钙离子(Ca2+)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、胱抑素C(CysC)。预测方程ROC曲线下面积为0.920(95%CI:0.895~0.946),外部验证提示预测方程一致性良好。结论 11个独立危险因素构成的预测方程可用于预测2型糖尿病合并糖尿病肾脏病微量白蛋白尿期进展至大量白蛋白尿期的风险。

2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的风险预测模型研究

背景我国糖尿病肾病(DKD)的发病率及其所致终末期肾病(ESRD)在透析患者中所占比例不断攀升,DKD防控已刻不容缓,强化的多因素干预措施可延缓或者阻止DKD的病程进展,因而通过建立个性化的风险预测模型,可延缓或者阻止DKD病程进展,从而实现DKD的有效防治。目的开发和验证一个基于诺模图(Nomogram)的列线图模型,根据预测变量预测2型糖尿病(T2DM)患者从微量白蛋白尿(MAU)进展为大量白蛋白尿(CAU)的风险。方法回顾性收集2016年10月—2020年3月于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病合并白蛋白尿患者1263例,并根据入院时间将入组病例分为开发队列906例和验证队列357例。应用LASSO回归从收集的基线数值中筛选预测变量,并根据筛选的预测变量构建多因素Logistic回归模型,绘制模型的Nomogram。模型的验证和评估主要基于受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验(H-L检验),并根据决策曲线分析法(DCA)评价该模型的实际临床净收益。结果基于LASSO回归惩罚收缩方法筛选出糖尿病病程、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C(Cys-C)、估算肾小球滤过率(eGFR)及糖尿病视网膜病变(DR)7个预测变量,依据这些预测变量构建的多因素Logistic回归模型显示,糖尿病病程≥10年、SBP≥140mmHg、HbA_(1c)≥7.0 mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L、Cys-C>1.09 mg/L及合并DR是T2DM患者MAU进展为CAU的危险因素(P<0.05),而eGFR分层处理后无统计学意义(P>0.05)。预测模型的内外部验证显示该模型预测效能较优,开发队列的ROC曲线下面积(AUC)为0.814[95%CI(0.782,0.846)],验证队列的AUC为0.768[95%CI(0.713,0.823)],校准曲线和H-L检验(开发队列P=0.065;验证队列P=0.451)均显示该模型具有较好的一致性和拟合度,另外DCA结果显示当开发队列和验证队列的阈值概率分别为0.08~0.74和0.14~0.70时,该模型临床有效性较高。结论本研究开发了一个包含糖尿病病程、SBP、HbA1c、LDL-C、Cys-C、eGFR及是否合并DR 7个变量的列线图模型,可用于预测T2DM患者MAU进展为CAU的临床风险。

仝小林院士治疗糖尿病肾脏疾病大量白蛋白尿期验案1例

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)临床上以持续性白蛋白尿和(或)估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)进行性下降为主要特征,是一种较为常见的糖尿病微血管并发症。糖尿病肾脏疾病患者病情进展至大量白蛋白尿期时,由于需要考虑患者的心、肾功能等,使用药物时会受到限制。仝小林院士根据多年临床经验,在“治未病”和“络病”理论指导下,提出该病的核心病机是气虚络瘀,其病理特点为“虚、瘀、浊”,治疗上提倡将益气活血通络贯穿治疗的始终。通过对仝小林院士治疗的1例糖尿病肾脏疾病大量白蛋白尿期的整理分析,总结其临床用方、用量经验。

血糖及血脂在2型糖尿病肾病发展阶段与蛋白尿相关性不同

目的探讨2型糖尿病患者清蛋白尿发生发展的相关因素。方法收集同仁医院内分泌科住院的2型糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者共566例,根据尿蛋白的不同,将其分为正常清蛋白尿(normalalbuminuria,NAU),微量清蛋白尿(mi-croalbuminuria,MIAU)及大量清蛋白尿(macroalbuminuria,MAAU)共三组。记录年龄、病程、血压、体重指数、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂各项等。将男女性别分开,分别进行单因素与多因素logistic回归分析,探讨MIAU及MAAU的影响因素。结果566例患者中,NAU患者共332例(58.6%),MIAU患者共139例(24.6%),MAAU患者共95例(16.8%)。MIAU的相关危险因素,在男性,舒张压、腰臀比及血糖与之独立相关;在女性,收缩压、病程、体重指数及血糖与之独立相关。男女一致的危险因素有血压及血糖。MAAU的相关危险因素,在男性,收缩压与之独立相关,血脂与MAAU密切相关;在女性,收缩压及甘油三酯与MAAU独立相关。结论在糖尿病肾病患者早期阶段,要严格控制血糖及血压;在后期阶段,除了严格控制血糖血压外,还应该严格控制血脂。

糖尿病患者蛋白尿的治疗进展

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。根据蛋白尿的发展,早期肾病可分为无微量蛋白尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿即明显肾病等几个阶段,而各阶段治疗的主要目的为减少蛋白尿的产生,防止肾结构的改变,以延缓糖尿病肾病的进展。这些措施包括控制血糖血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、低蛋白饮食,以及通过控制体重、降血脂、抗血小板聚集等减少心血管并发症的风险。