磷酸镁骨粘合剂粘接骨折的实验研究

目的探讨磷酸镁骨粘合剂(magnesiumphosphatecement,MPC)粘接固定骨折的治疗效果。方法实验分为体外及体内两部分。体外部分取54对新鲜猪股骨头标本,制备1cm2骨折断面,随机分为6组,每组9对。分别用MPC粘接,在室温25℃和37℃、100%湿度两种不同条件下粘合固化30min,2、24h,行抗拉强度测试。体内部分健康新西兰大白兔24只,通过开放截骨法制备兔双侧胫骨平台骨折模型。随机选取一侧为实验侧,采用MPC粘接;另一侧为对照侧,采用L形钢板内固定,术后均不作外固定。于术后3d,3、6和9周行X线片、周围血电解质、大体观察及组织学观察。结果体外部分猪股骨头粘接体于两种不同条件下固化相同时间后其平均抗拉强度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。体内部分X线片可见实验侧和对照侧骨折均于术后9周愈合,MPC随骨折愈合而逐渐被吸收。术后不同时间点周围血钙、镁浓度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);磷浓度术后6周出现一过性升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。大体观察术后3d,实验侧和对照侧均可见骨折块复位良好;3周,实验侧骨折处有部分MPC残留,对照侧可见部分骨折线;6周,实验侧骨折线消失,对照侧周围瘢痕组织和骨痂出现过度增生;9周,实验侧骨折处塑形良好,对照侧可见钢板遗留痕迹。组织学观察实验侧术后3d,MPC与骨间界面清晰;3周,MPC开始降解,骨小梁长入其中;6周骨折愈合,仅少量MPC未吸收;9周MPC骨折愈合良好,MPC全部吸收。结论MPC的粘接强度高、能降解、对体内电解质离子浓度干扰小,是一种较为理想的骨粘合剂,可用于骨折的粘接固定。

新型骨水泥粘接固定骨折的动物实验研究

目的:应用磷酸镁骨水泥(magnesium phosphate cement, MPC)粘接固定家兔胫骨平台骨折,探讨其治疗效果、粘接和降解机理。方法:20只家兔分为两组,第1组15只,第2组5只,通过开放截骨法建立家兔双侧胫骨平台骨折模型。第1 组:实验组用MPC骨水泥固定,对照组用“L”形钢板固定。第2组:实验组也同样用MPC骨水泥固定,而对照组作空白对照。通过大体观察、影像学、组织学及电解质检查,探讨MPC骨水泥治疗骨折的效果、对体内电解质的影响、粘接和降解机理。结果:6周后实验组都获得稳定的骨折愈合,没有发现骨折错位及延迟愈合,MPC骨水泥逐渐被吸收,对体内电解质无明显影响,其对骨折的治疗和钢板固定组达到同样的治疗效果。而空白对照侧均出现骨折错位、畸形愈合。通过对标本的组织学检查发现其粘接机理为镶嵌固定,并通过溶解而逐步降解。结论:MPC骨水泥具有一定的粘接强度,能降解,对体内电解质干扰小,是一种较为理想的骨水泥,可以用于骨折的粘接固定。

磷酸镁骨水泥粘接固定犬胫骨平台骨折的实验研究

目的:应用磷酸镁骨水泥(MPC)粘接固定犬胫骨平台骨折,探讨MPC治疗骨折的效果、粘接和降解机理及在犬体内MPC粘接强度的变化情况等。方法:38只犬随机分为A与B两组,其中A组8只,B组30只。通过开放截骨法建立犬胫骨平台骨折模型,复位后用MPC粘接固定骨折断端,术中、术后不再使用其它内、外固定。术后不同时期对A组犬胫骨进行大体和显微镜下观察,对B组犬分别进行影像学检查、大体检查以及生物力学分析等。结果:MPC在犬体内的吸收速度和骨折的愈合速度一致,不影响骨折的愈合。通过对犬胫骨标本的组织学检查发现,其粘接机理可能为机械镶嵌固定,并通过溶解而逐步吸收。MPC在犬体内具有一定的骨粘接强度,但其抗拉强度小于体外。结论:MPC具有一定的粘接强度,在动物体内的吸收速度和骨折的愈合速度一致,可用于非负重部位骨折的粘接固定,但其抗水性能和粘接强度尚需进一步提高。

经皮注射可吸收型磷酸钙在胸腰段骨折治疗中的应用

目的分析比较经皮注射可吸收型磷酸钙结合椎弓根钉内固定与传统开放式手术治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2018年11月河北省承德市中心医院骨科收治的胸腰段骨折患者60例,男性28例,女性32例;年龄24~64岁,平均48.0岁。按照手术方法不同分为微创磷酸钙注射组(28例)和传统开放组(32例),微创磷酸钙注射组行经皮椎弓根钉内固定结合注射可吸收型磷酸钙手术治疗,传统开放组行传统开放后路骨折撑开复位椎弓根钉内固定手术。比较两组患者术前、术后末次随访时的VAS评分、腰椎ODI指数、伤椎前缘压缩比、Cobb角及围手术期各项指标。结果60例患者均获得随访,时间12~18个月,平均14.6个月。微创磷酸钙注射组手术时间、出血量、平均住院日及切口总长度方面均优于传统开放组[(79.4±12.3)min vs.(100.7±13.6)min、(65.3±14.1)mL vs.(150.4±35.2)mL、(8.2±1.4)d vs.(10.8±2.3)d、(7.6±1.2)cm vs.(11.5±2.7)cm,P<0.05]。两组患者术后伤椎前缘压缩比、Cobb角、ODI指数及VAS评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12~18个月末次随访时微创磷酸钙注射组伤椎前缘压缩比、Cobb角、ODI指数及VAS评分均优于传统开放组[(91.6±2.6)%vs.(86.8±2.7)%、(9.8±2.3)°vs.(13.6±2.4)°、(13.6±4.3)%vs.(16.9±3.8)%、(1.8±0.6)分vs.(2.9±0.8)分,P<0.05]。结论经皮椎弓根钉内固定结合可吸收型磷酸钙伤椎强化治疗胸腰段骨折,可以改善患者胸腰椎功能,防止术后椎体高度丢失,创伤小、恢复快,是一种安全有效的手术方式。

新型骨水泥粘接固定骨折的动物实验研究

目的应用磷酸镁骨水泥（magncsium phosphate cement，MPC）粘接固定家免胫骨平台骨折，探讨其治疗效果、粘接和降解机理。方法20只家免分为两组，第1组15只，第2组5只，通过开放截骨法建立家免双倜胫骨平台骨折模型。第1组：实验组用MPC骨水泥固定，对照组用“L”形钢板固定。第2组：实验组也同样用MPC骨水泥固定，而对照组作空白对照。通过大体观察、影像学．组织学及电解质检查，探讨MPC骨水泥治疗骨折的效果、对体内电解质的影响、粘接和降解机理。结果6周后实验组都获得稳定的骨折愈合，没有发现骨折错位及延迟愈合，MPC骨水泥逐渐被吸收，对体内电解质无明显影响，其对骨折的治疗和钢板固定组达到同样的治疗效果。而空白对照倜均出现骨折错位、畸形愈合。通过对标本的组织学检查发现其粘接机理为镶嵌固定，并通过溶解而逐步降解。结论MPC骨水泥具有一定的粘接强度，能降解，对体内电解质干扼小，是一种较为理想的骨水泥，可以用于骨折的粘接固定。

后路短节段内固定治疗创伤性A型胸腰椎骨折中附加伤椎强化和附加伤椎置钉的疗效比较

目的分析后路短节段内固定治疗创伤性A型胸腰椎骨折中附加伤椎强化和附加伤椎置钉的疗效,从而为临床选择提供参考。方法选取2019年1月至2021年6月入住于安徽医科大学第三附属医院骨科的创伤性A型胸腰椎骨折患者74例,33例行后路短节段内固定附加伤椎强化(伤椎强化组),41例行后路短节段内固定附加伤椎置钉(伤椎置钉组)。评价指标为手术时间、术中出血量、负重时间、视觉模拟评分(VAS)、汉化Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、椎体压缩率、伤椎Cobb角以及术后1年伤椎Cobb角增大角度。结果术后随访13~24个月。两组患者在负重时间上,差异有统计学意义(P<0.05),伤椎置钉组负重时间要早于伤椎强化组。两组患者术后腰痛(VAS评分)、功能表现(ODI评分)、Cobb角和椎体压缩率比较术前均得到显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外,尽管骨折椎体的Cobb角和椎体压缩率在术后1年得到了显著校正,但与术后1周时相比均有不同程度丢失,而组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血量的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗创伤性A型胸腰椎骨折中,两者临床疗效相当;但附加伤椎置钉在负重时间上优于附加伤椎强化,且因前者操作简便、成熟,更适用于临床推广。

钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的疗效

目的探讨钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥填充关节面塌陷治疗38例胫骨平台骨折患者。结果患者均获得随访,时间15～24个月。术后6个月患者均可完全负重行走。骨折骨性愈合时间为6～8个月。末次随访时,膝关节活动度为115°～145°,无屈曲挛缩畸形;膝关节功能采用Rasmussen胫骨平台骨折评分评定疗效:优21例,良12例,可5例,优良率为86.8%。1例患者在术后3个月时发现关节面塌陷(下沉深度为1.5 mm),其余患者至末次随访时未发现关节面塌陷。结论采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折,能够有效阻止关节面复位再丢失,临床疗效和影像学结果满意,术后并发症发生率较低。

椎弓根螺钉系统加自固化磷酸钙人工骨灌注治疗胸腰椎骨折

目的 探讨应用椎弓根螺钉系统及自固化磷酸钙人工骨 (ACPC)灌注治疗胸腰椎骨折的效果。 方法 1999年 4月始 ,选择 18例胸腰椎骨折患者 ,其中压缩型 12例 ,爆裂型 6例。伤后 6h～ 7d行椎弓根螺钉系统固定、复位 ,同时加ACPC灌注伤椎。 结果 18例患者除 2例神经功能A级脊髓神经症状无改善外 ,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复 ,脊柱后凸角平均恢复 2 1°,伤椎前缘高度平均恢复至 98% ,伤椎后缘侵入椎管骨块明显回纳。随访 10～ 16个月 ,平均 11.6个月。随访期间无内固定松动及断裂现象 ,无慢性腰背痛 ,伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失。 结论 胸腰椎压缩型骨折是使用ACPC的最佳适应证。如术前影像检查明确有双侧椎弓根骨折 ,则为禁忌。只要手术适应证选择适当 ,术中操作仔细 ,椎弓根螺钉系统加ACPC灌注治疗胸腰椎骨折是一有效而又安全的方法 ,特别是后期伤椎高度和脊柱生理弧度得到很好的维持。

骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗长骨转移癌伴病理性骨折

目的探讨骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗长骨转移癌伴病理性骨折的临床疗效。方法回顾性分析骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗96例长骨转移癌伴病理性骨折患者的临床资料,分析其临床疗效。结果 96例患者治疗后均未出现骨水泥、钢板断裂、窦道和感染。术中3例患者出现骨水泥反应,3例患者术后出现深静脉栓塞,给予相应对症治疗后均缓解。复查X线,所有患者骨折均愈合,愈合时间3～5个月。术后疼痛显著缓解,缓解率为100%。术后存活时间为6～39个月,除3例患者术后因膝关节轻度功能受限外,其他患者均对手术效果满意。结论骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗长骨转移癌伴病理性骨折疗效显著,值得临床推广。

伤椎置钉与伤椎强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折的比较

目的比较伤椎置钉联合经皮椎弓根钉内固定和伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2021-12诊治的71例AO-A型胸腰段椎体骨折,其中35例采用伤椎置钉联合经皮椎弓根钉内固定治疗(伤椎置钉组),36例采用伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗(伤椎强化组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量,以及术后疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎矢状位Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值。结果71例均获得随访,随访时间平均16.7(15~20)个月。伤椎置钉组总切口长度较伤椎强化组长,手术时间较伤椎强化组增加,差异有统计学意义(P<0.05);而两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。伤椎置钉组与伤椎强化组术后1周疼痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05);伤椎强化组术后6个月、末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数低于伤椎置钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤椎置钉组与伤椎强化组术后1周、术后6个月的伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度比值差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时伤椎强化组Cobb角矫正度、伤椎椎体前缘高度比值丢失程度小于伤椎置钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伤椎置钉与伤椎磷酸钙骨水泥强化联合经皮椎弓根钉内固定治疗AO-A型胸腰段椎体骨折在术后早期均能够达到骨折良好复位的目的,与伤椎置钉比较,伤椎磷酸钙骨水泥强化的切口更小,手术时间更短,在远期减少伤椎椎体高度降低和Cobb角矫正度丢失方面更有优势,从而更好地缓解疼痛、恢复胸腰椎功能。

微创内固定联合骨诱导剂技术治疗股骨颈骨折的临床研究

目的探讨自固化磷酸钙人工骨（ACPC）复合骨形成蛋白（BMP）联合LCO．S．螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法采用3枚LCO．S．螺钉内固定（A组，48例）及3枚LCO．S．螺钉内固定结合ACPC／BMP人工骨植骨（B组，42例）治疗股骨颈骨折90例，观察两组短期疗效。结果79例获随访6个月-3．5年，平均21．6个月。A、B两组术后切口均一期愈合．无围手术期并发症发生。B组骨折愈合率明显高于A组，且骨折愈合时间较短。B组术后髋关节功能Harris评分优良率明显优于A组。且股骨头坏死发生率低。结论3枚LCO．S．螺钉内固定结合微创ACPC／BMP人工骨植入可缩短骨折愈合时间．提高骨折愈合率及髋关节功能。

可吸收棒加骨水泥髓内固定的实验性研究

目的研究自增强型可吸收棒(PDLLA)联合磷酸钙骨水泥(CPC)髓内固定管状骨骨折的可行性,为用于手部掌、指骨骨折提供实验室依据。方法将自增强型可吸收棒植入兔股骨干(横形骨折)髓腔内,两端用磷酸钙骨水泥粘合固定(实验组),克氏针髓内固定(对照组)。术后比较两组周围组织的反应,X线片变化及力学强度。结果术后4周实验组和对照组的股骨干横向截骨均未见明显畸形,X线片示实验组的骨痂量多于对照组；测定股骨三点弯曲最大破坏载荷实验,结果两组无明显差异。术后8周剪切力较术后4周无下降。术后8周两组的骨折均愈合,未出现局部反应性肿胀、积液、感染及全身毒性反应。结论自增强型可吸收棒与磷酸钙骨水泥在骨内具有良好的组织相容性,两者联合应用行管状骨骨折髓内固定,效能与克氏针固定相当。