不同方式申领达芬奇手术机器人一次性耗材的效果对比

目的:对比三种不同方式申领达芬奇手术机器人一次性耗材所用时间及准确率,为手术室高值耗材管理提供思路和方法。方法:采用随机数字表法,将30名手术室护士分为3组,分别按照电话申领(A组)、纸质单申领(B组)、草料二维码申领(C组)3种方式申领达芬奇手术机器人一次性耗材,比较3种方式所用时间及准确率。结果:C组申领所用时间明显短于A组及B组;A组的申领准确率明显低于B组及C组;C组申领评分明显高于A组及B组。结论:使用草料二维码方式申领达芬奇手术机器人一次性耗材能明显缩短申领所用时间并提高准确率。

三种临床手术操作编码错误原因分析

在常见的冠名手术、根治术手术和介入放射性手术的临床实践中,应用疾病诊断相关分组(DRGs)与国际疾病分类手术操作(ICD-10-CM-3)书写医疗文件仍然存在的不足之处,阻碍了ICD-10手术操作的规范化和准确化开展。根据实际工作经验,通过分析冠名手术、根治手术和介入放射性应用ICD-10-CM-3编码错误的原因,指出利用统一规范的ICD-10-CM-3编码,可提高分类与书写质量的可行性。建立全国统一标准的ICD-10-CM-3数据库与ICD-10国际疾病,有利于提高ICD-10-CM-3的推广和编码质量及医疗文件书写的提高,对于实现全国医疗共享与服务具有重要的意义。

肿瘤外科手术名称分级与编码管理现状及对策

目的了解肿瘤外科手术名称分级及编码管理的现状及弊端,分析原因并寻找对策。方法统计2014年11月1日至2015年10月31日的19 473台次手术名称数据,筛选出未经系统进行手术分级和准确编码的手术条目并分析其原因。结果共有52台次(0.27%)手术名称未进行手术分级,原因分别为手术名称字典库无可对应手术名称(24台次)、自编术式导致无法分级(12台次)、人工录入手术名称时输入错误(11台次)、系统乱码(5台次);共有52台次(0.27%)手术名称编码缺失,缺失原因分别为错录导致无对应编码30台次、因字典库无手术名称及编码21台次、系统乱码1台次;98台次(0.50%)手术名称编码错误。结论肿瘤外科手术名称字典库尚不完善,肿瘤外科的手术名称分级和编码目前尚未形成统一的标准。临床应针对目前手术名称分级及编码管理的弊端采取相应对策,制定适合肿瘤外科的手术名称分级管理及编码系统,构建信息化手术名称分级管理模式、创新肿瘤外科手术名称编码,不断完善肿瘤外科手术名称分级与编码管理,实现医院手术分级管理,保证医疗质量及医疗安全。

基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

目的 分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题,提出改进对策,避免医院经济损失.方法 某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2018年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例,依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导,结合DRGs付费方式,进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例,对缺陷问题进行归类统计.结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题,缺陷率21.11%.其中临床医师'主要诊断选择错误'、'主要手术选择错误'、'主诊断和主手术选择错误'、'诊断或手术操作漏填'分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%,18.02%,10.81%,26.13%;编码员'主诊断编码错误'、'主手术编码错误'分别为2份、1份,错误占比分别为1.8%,0.9%.结论 病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例,与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关.培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能,优化编码员工作,是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施.

浅谈我国应用ICD分类存在的问题

国际疾病分类(ICD)是目前国际公认的卫生信息标准分类,但是由于我国的ICD分类工作开展的时间还不是很长,推广还不够广泛和深入,目前我国应用ICD分类还存在很多问题,ICD分类质量有待进一步提高和完善,加强临床医师的ICD分类知识培训和编码人员的专业培训及责任心教育是提高ICD分类质量的重要途径。

中耳和内耳常见手术ICD-9-CM-3编码分析

目的对常见中耳及内耳术手术编码中存在的问题进行分析探讨。方法首先,本研究回顾不同的中耳和内耳手术方式相关医学知识。然后,利用国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3工具书,总结常用手术的查找路径,确定相应的编码。最后,依据ICD-9-CM-3中耳和内耳手术19.0-20.9编码原则,通过案例分析探讨临床常用手术编码,并对其中出现的错误进行分析总结。结果在编码过程中,中耳手术(包括鼓室成形术、听骨链重建术和乳突改良根治术等)和内耳手术(包括半规管阻塞术、内淋巴囊手术和迷路切除术等)容易误编,其附加手术如:外耳道成形术、耳甲腔成形术、上鼓室鼓窦切开术、半规管开窗术、镫骨撼动术等容易漏编、重复编码甚至多编。结论为了提高编码的准确性,编码员务必结合编码分类原则和临床相关知识,仔细阅读病案相关记录进行手术编码。有必要采取相应措施规范临床医师手术记录和手术名称的书写,开展病案首页编码质控,规避手术编码错误问题。

激光治疗对国际疾病手术操作分类编码的影响

目的 :加强病案编码人员、医务工作者对国际疾病手术操作分类中激光手术治疗分类编码的认识 ,提高疾病分类索引和资料检索的准确性。方法 :根据国际疾病分类和手术操作分类 (ICD -9-CM -3 )编码为标准 ,回顾性检索 1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院住院进行激光手术治疗的病例。结果 :激光治疗对国际疾病手术操作分类编码有很大的影响。结论 :激光治疗手术分类编码正确与否 ,直接影响临床。

快递实名制下保障信息安全的快递运营模式构建

为了解决快递实名制实行过程中遇到的快递信息泄露和快递企业成本上升这两个问题,文中首先设计了能够防止快递用户个人信息泄漏的条形码快递面单,而后构建了一个能够加速推动实行快递实名制实行,同时兼顾个人信息安全和降低快递企业成本的快递业运营模式。以期为政府和快递行业顺利推行快递实名制提供一条可行路径。

颅内外肿瘤的显微外科治疗(英文)

目的 回顾性分析我院 1992年至今采用术前供血动脉栓塞和显微外科治疗的 6 0例颅内外肿瘤患者 ,为改善此类疾病的预后提供依据。方法 男性患者 4 2例 ,女性 18例 ,年龄 11月～ 6 8岁 ,平均 32 .2岁。肿瘤分布于前颅窝 30例 ,中颅窝 16例 ,后颅窝 14例。 4 8例术前行DSA检查 ,其中4 5例经颈外动脉栓塞颞浅动脉 ,耳后动脉和硬脑膜动脉等肿瘤供血动脉。采用不同手术入路和显微外科技术切除肿瘤。结果 4 2例肿瘤被全切 ,其余为次全切 ,术后致残率为 0。 7月～ 7年的随访结果表明 34例重新开始正常生活 ,18例生活不能完全自理 ,8例部分恢复。结论 术前肿瘤供血动脉栓塞可减少术中出血 ,增加肿瘤全切的可能性。

10例术后主要诊断的编码分析

术后诊断包括的内容比较广泛,它包括术后并发症、术后治疗、术后再手术、术后恢复期、术后检查、术后医疗随诊、术后状态等。文章依据国际疾病分类原则,通过对实际案例的术后主要诊断的编码分析,并对疾病编码和手术编码的选择与查找展开讨论。经过分析讨论可见,术后诊断编码是按照患者术后住院的不同目的而分类编码的,目的不同,其对应的编码也就不同。建议编码员要认真阅读分析病案,经常与临床医师沟通,明确术后诊断的具体含义,合理利用编码规则,使术后诊断编码能够准确反映患者住院的疾病或健康状态,从而提高术后诊断编码的准确性。同时,规范医师病历书写,准确、完整填写疾病诊断名称。

姓名标签在手术团队闭环沟通中的应用及影响

目的评价姓名标签在手术团队闭环沟通中的应用效果,为临床及后续科研工作提供参考依据。方法采取类实验研究方法,收集长沙市某三级甲等医院手术室非固定专科手术间内工作团队成员的沟通数据,按手术时间先后顺序分为实验组和对照组。对照组穿着常规手术衣、手术帽进行手术配合,实验组在对照组的基础上增加姓名标签。收集四周以上的数据,分别为姓名标签干预前和干预后各两周。结果最终实验组有28台手术109人次纳入研究,对照组有27台手术107人次纳入研究。与对照组相比,实验组术中沟通次数无统计学差异(P=0.050),但术中姓名使用次数[9(7,12)次vs.3(2,3)次]、闭环沟通的次数[5(4,7)次vs.2(1,2)次]、术后姓名回忆成功率[69.7%(76/109)vs.38.3%(41/107)]和团队术中沟通满意度[40(38,43)分vs.31(27,34)分],实验组均高于对照组,差异有统计学意义(均P=0.000)。实验组术中无效沟通次数、呼叫至应答完成平均时间均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。实验组团队合作认知量表和团队合作态度量表得分均明显高对照组(P=0.000)。结论在手术服或手术帽上增加姓名标签能增加手术团队的有效沟通,减少术中呼叫至应答完成时间,提升医护人员的合作效率,增加医护沟通满意度和职业认同感。

提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的实践探讨

目的探究提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的方法。方法成立质控(QC)小组,选择2018年10月1日至12月31日含有主要手术操作的出院病案首页4533例,对主要手术操作编码和名称匹配符合率进行Fisherχ2检验,通过根因分析和关联图分析找出主要症结,制订并落实相关对策,评估改进效果。结果确认填写不规范、手术操作名称存在多种表述、数据导出机制缺陷、审核机制不健全是导致主要手术操作编码和名称匹配符合率低的主要原因。通过制订包括加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能等有效改进措施,使病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率从72.5%提高至100.00%。结论加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能是提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的有效手段。

二维码在手术室五常法管理中的应用效果

目的探讨二维码在手术室五常法管理中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2017年9月我院手术室2267件手术耗材的资料,其中2016年8月至2017年2月命名为对照组(n=1098)和2017年3—9月命名研究组(n=1169)。对照组实施常规管理,即全手工记录耗材使用情况;研究组在五常法基础上联合运用二维码信息软件管理。比较两组手术耗材的实用性、时效性。结果研究组手术耗材准备合格率、备品充足率高于对照组,耗材差错率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组耗材领取等待时间、耗材回库时间、清点物品耗费时间、费用收取时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在五常法基础上联合运用二维码信息软件管理可有效提高手术耗材消耗和储备的时效性,增强手术耗材的实用性,具有临床研究价值。

某三甲综合医院手术操作编码覆盖率分析

目的分析某三甲综合医院近5年手术操作编码覆盖率,为编码质量的提高和医院管理提供数据支撑和参考。方法调取某三级甲等综合医院2018年1月1日-2022年12月31日含手术操作编码的病例855654份,将其住院病案首页所有手术操作编码(共2452454条)与国家临床版3.0进行比较,统计覆盖率并分析未覆盖的原因。结果手术操作编码覆盖率逐年升高,从25.69%提升至39.19%,2022年覆盖5382条。共6152条手术操作编码未覆盖,其中未开展未覆盖3698条(有能力开展但未开展2459条,无能力开展1239条),开展但未覆盖2454条(其中6.48%是因为漏编)。结论未覆盖手术操作编码中,该院未开展手术的编码占比最高,该院应积极开展新技术、先进技术和疑难技术,提高医疗服务水平。同时,通过建立病案-临床沟通协作机制、信息化的住院病案首页全流程治理和加强病案专业人才队伍建设来提高编码质量、提升住院病案首页数据质量。

广东省某医院2020-2022住院病案首页填写质量分析及对策

目的通过分析广东省某医院近3年住院病案首页填报数据,针对住院病案首页诊断及手术操作填报缺陷原因,提出持续改进措施,以期提高住院病案首页填报正确率。方法根据住院病案首页数据填写质量规范(暂行)、住院病案首页数据质量评分标准(2016版)填写规范,对广东省某医院2020年1月1日-2022年12月31日期间出院的55705份住院病案首页进行质量监控,分析住院病案首页填写问题。采用描述性统计方法对数据进行分析。结果2492份住院病案首页填写存在缺陷,总体住院病案首页缺陷率为4.47%。填写缺陷2626例次,按照不同类型归类为26项,全部为患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息类缺陷问题。占比较高的前4类问题为主要诊断信息缺陷(占比40.63%)、主要手术或操作信息缺陷(占比17.44%)、其他手术或操作缺陷(占比14.28%)、其他诊断信息缺陷(占比14.17%)。结论住院病案首页主要诊断填写选择不准确情况、其他诊断漏填情况较为突出、手术或操作漏填情况占比较大。应强化对临床医师和编码员的ICD编码及住院病案首页填写规则相关知识培训,搭建住院病案首页质控信息系统,推进住院病案首页信息化建设,充分利用住院病案首页智能审核系统等持续改进措施,提高住院病案首页填写的正确率。

眼科同临床手术名称不同编码的情况分析

对住院病案首页进行编码的过程中存在不少同临床手术名称不同编码的情况。这是编码易错点和难点,直接影响住院病案首页数据质量。手术操作名称的各个组成成分均有可能影响编码。眼科手术和其他章分类最不同之处在于疾病性质、手术目的、手术伴随情况等都有可能影响编码分类,对编码的准确性起着关键的作用。通过梳理了眼科编码特点,对比与探讨眼科常见的同临床手术名称不同编码的术式,总结编码思路。分析发现导致编码易错的主要原因是编码员忽略查找编码工具书;临床医师书写病历欠详细等。建议编码员在索引中仔细查找编码,临床医师详尽准确书写病历,共同提高眼科编码准确性。

冠状动脉介入手术编码的探讨

常见的冠状动脉介入手术方式有经皮冠状动脉腔内成形术、支架置入术、冠状动脉内斑块旋切术/旋磨术、激光成形术和冠状动脉动脉血管内超声等。其中最常见的手术方式是冠状动脉内支架置入术,由于手术过程中的具体术式不同、所用冠状动脉支架类型及造影导管的类型不同,编码员需依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3,2011版)确定冠状动脉介入手术的编码规则,根据具体手术选择编码:冠状动脉支架置入术(36.06/36.07)、置入血管支架的数量(00.45-00.48),治疗血管的数量(00.40-00.43)、分叉血管操作(00.44)、经皮冠状动脉球囊扩张成形术(00.66)、冠状动脉造影术(88.55-88.57)、冠状动脉血管内超声(00.2400x001)和经皮冠状动脉旋磨术(17.5501)。利用心内科行冠状动脉支架置入术的病例,分析发现共性问题,选取具有代表性的病例来探讨不同术式的冠状动脉支架置入术准确的手术操作编码,旨在提高手术编码的准确性,从而保证住院病案首页基础数据质量。

肾替代治疗相关手术操作编码案例分析

基于某三级医院病案编码员工作实践,结合肾替代治疗手术操作发展,以三种肾替代治疗方法为出发点,围绕其所涉及的相关手术操作,分析总结肾替代治疗相关手术操作ICD-9-CM-3编码。肾替代治疗方法有腹膜透析54.98/血液透析39.95/肾移植55.6。治疗前相关手术操作有腹膜透析导管置入54.98/肾透析导管置入38.95/自体和人工血管动静脉瘘39.27/供体肾切除55.51。治疗后常见并发症的手术操作有腹膜透析管拔除97.86/肾透析导管拔除97.89/结扎内瘘39.43/动静脉分流的修复术39.42/排斥肾切除术55.53等。

化疗方式及对应的手术操作编码方法分析

基于国内对肿瘤化疗方式的编码要求,以中国知网检索到的化疗方式结合国内某大型三甲综合医院2018年1月1日-2018年12月31日病案首页数据,得到10种化疗方式。当前存在的10种主要化疗方式及对应编码分别是:静脉化疗99.25+附加编码(+88.77)、动脉化疗99.25+附加编码(+88.77)、采用植入式输液港进行化疗86.07、采用皮下埋植化疗泵进行化疗86.06、腹腔热灌注化疗99.25+54.97、使用化疗药物冲洗99.25、经皮经导管动脉栓塞化疗99.25+灌注术编码+(39.79或68.24或68.25)、植入化疗缓释剂进行化疗00.10、口服化疗药物(不编码)和新辅助化疗(根据具体操作方法使用编码)。

疼痛外科治疗的手术操作编码探讨

目的对疼痛外科治疗所施行的手术操作进行编码。方法根据手术操作编码的主要考虑成分:(范围)部位+术式+入路+疾病性质,以ICD-9-CM-3(2005年版)为分类原则,对所做的手术操作进行编码。结果依据查找编码三步骤(确定主导词、查找编码、核对编码)进行查找,发现有的编码不能直接找到、有的需技术甄别、有的需建议扩展码。结论疼痛外科治疗所涉及的手术操作较专业,编码人员需不断提高自己的医学知识、分类技巧才能正确编码。