股骨伴上皮样分化的恶性外周神经鞘瘤临床病理观察

目的探讨股骨恶性外周神经鞘瘤(MPNST)的临床病理学特征。方法对1例股骨MPNST的影像学情况、病理形态学特点、免疫组化及超微结构进行观察,并复习相关文献。结果 X线片显示股骨远端溶骨性破坏。镜下肿瘤由梭形细胞和上皮样细胞组成,伴地图状坏死和丰富的核分裂象。免疫组化肿瘤细胞vimentin、PGP9.5、S-100、CD56、CD57和p53(+)。电镜下瘤细胞胞质内见神经丝,细胞周围有不完整的基底膜。结论股骨MPNST罕见,诊断主要依据组织病理学特征、免疫组化和电镜特征,但分化差的肿瘤电镜结构对病理诊断意义不大。

股骨近段91例骨肿瘤临床及影像学分析

目的:分析股骨近段骨肿瘤的临床特征及影像学表现,以提高对股骨近段骨肿瘤的认知及疾病诊断水平。方法:回顾2010年至2016年本院收治的资料完整的91例股骨近段骨肿瘤。总结分析患者的性别、年龄、病理类型及影像学表现。两名放射科诊断医师分别对DR、CT、MRI诊断骨肿瘤的价值进行评价。结果:原发肿瘤76例,转移瘤15例。男53例,女38例,年龄4~83岁,平均34.43岁。良性骨肿瘤47例,占51.65%;中间型骨肿瘤20例,占21.98%;恶性骨肿瘤24例,占26.37%。良性肿瘤平均发病年龄29(4~60)岁,常见病种有纤维结构不良、单纯骨囊肿。中间型肿瘤平均发病年龄为21(4~40)岁,常见病种有动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤;恶性肿瘤平均发病年龄为59(36~83)岁,转移瘤最常见。CT和MRI骨肿瘤的诊断符合率均高于DR(P<0.05),CT和MRI的诊断符合率没有统计学意义(P>0.05)。结论:股骨近段骨肿瘤中,良性及中间型骨肿瘤多见,以未明确肿瘤性质的肿瘤为主;恶性骨肿瘤以转移瘤最多。CT和MRI股骨近段骨肿瘤诊断价值优于DR。

股骨上端恶性肿瘤瘤段切除及人工关节置换的体会及教训

目的介绍一组因股骨上端恶性肿瘤行瘤段切除和人工关节置换术的病例,从中总结一些经验和教训。方法 回顾自1984年10月至2003年12月57例股骨上端恶性肿瘤采用瘤段切除及人工关节置换来修复和替代切除的股骨上段及髋关节,作者介绍了手术适应症的选择,假体设计的要点,手术方法和术后治疗的要点等。结果57例中生存的46例,假体置换后功能评定优良率达87.7％。结论对股骨上端的原发性中低度恶性肿瘤或孤立存在的转移瘤,如无禁忌症,可考虑行瘤段切除和人工关节置换术,术后功能较满意,根治效果也较好。

人工假体置换与瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床应用对比分析

目的比较人工假体置换与瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床应用价值。方法根据手术治疗方法的不同将84例老年股骨近段恶性骨肿瘤患者分为观察组和对照组,每组42例,观察组患者接受瘤段切除灭活再植治疗,对照组患者接受人工假体置换治疗。比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况及术后6个月的生活质量。结果观察组患者的总有效率为78.57%,明显高于对照组的61.90%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的并发症总发生率为16.67%,低于对照组的35.71%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,观察组患者的躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及总体健康状态评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论与人工假体置换相比,瘤段切除灭活再植治疗老年股骨近段恶性骨肿瘤的临床疗效较好,并发症发生率较低,且术后患者的生活质量较高,值得临床推广。

部分瘤段骨保留联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的效果及对髋关节功能和预后的影响

目的探讨部分瘤段骨保留联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的效果及对髋关节功能和预后的影响。方法选取2019年8月至2022年7月河南省肿瘤医院收治的86例股骨近端恶性肿瘤患者为研究对象,根据术中是否原位保留瘤段骨分为研究组与对照组。研究组40例采用微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗,对照组45例采用瘤段全切,断端微波灭活后行髋关节假体治疗。比较两组患者的临床疗效。结果两组治疗总有效率比较,差异未见统计学意义(P>0.05);术后半年,研究组肌肉骨骼肿瘤协会评分优良率(82.5%,33/40)高于对照组(44.4%,20/45),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不良反应发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05);术后1年,两组总生存率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤患者的疗效同样显著,同时在不增加术后并发症的情况下可改善患者的术后功能情况,最终不影响预后。

股骨上段恶性骨肿瘤的手术治疗

目的探讨采用广泛切除及功能重建手术方法治疗股骨上段恶性骨肿瘤的临床疗效。方法回顾分析1987年1月-2007年12月手术治疗的62例股骨上段恶性骨肿瘤患者临床资料。男29例,女33例;年龄14～73岁,中位年龄35岁。原发性肿瘤41例,病程0.5～14.0个月,平均2.5个月;其中骨肉瘤16例,纤维肉瘤7例,软骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤6例,间叶源性肉瘤4例,尤文肉瘤1例,血管肉瘤1例;按Enneking分期:ⅠB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期35例,Ⅲ期1例。转移性肿瘤21例,其中16例有恶性肿瘤史;病程0.1～28.0个月,平均3.4个月。术中行根治性切除9例,广泛性切除39例,边缘性切除14例。39例行人工假体重建(假体组),14例行假体异体骨复合物(allograft-prostheticcomposite,APC)重建(APC组),8例截肢,1例最终行全股骨人工关节置换手术。结果术后切口均Ⅰ期愈合。26例因肿瘤远处转移死亡,术后生存16～56个月,平均28个月;36例生存患者随访时间28～221个月,平均64个月。原发性肿瘤术后局部复发率为4.88%(2/41)。术后假体组出现股骨头脱位2例,假体柄断裂1例,髋部疼痛3例,髋臼磨损3例,假体柄周围松动5例;APC组出现移植骨与宿主骨不愈合3例,髋臼磨损1例。末次随访时,假体组患肢按国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分为77.69%±6.50%,APC组为85.71%±7.45%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论股骨上段恶性骨肿瘤广泛切除后,可获得较好的局部控制;肿瘤切除后APC重建的患肢功能优于人工假体重建。