儿童青少年甲状腺癌诊治指南解读及其进展——核医学部分

儿童分化型甲状腺癌(children differentiated thyroid cancer,cDTC)的病理生理、临床特征及远期预后与成人DTC(adult DTC,aDTC)均存在较大差异,以往的指南及其证据多基于aDTC证据的推荐,2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发布的cDTC诊治指南在一定程度上填补了目前cDTC临床决策指导的空白。就cDTC的病理及预后特征、风险分层、术后评估、131I治疗决策及随访对该儿童指南进行解读,并纳入近年来有关cDTC的研究证据对指南部分内容加以补充说明。

《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》外科部分解读

近年来全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一,针对甲状腺癌的相关诊疗规范相继制定。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段,规范化的外科治疗可有效改善患者的预后和生活质量,而不规范的手术则会增加复发风险和并发症,降低生存率,给患者带来严重的生理、心理和经济负担。2022年初,国内首部涵盖所有病理类型的甲状腺癌诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》正式发布。与其他指南相比,该指南的推荐意见更加贴合中国国情,注重整合多学科诊疗资源,在保证治疗效果的同时,最大限度地降低并发症风险和减少治疗的潜在问题。

2015年美国甲状腺学会儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南的介绍

尽管儿童及青少年分化型甲状腺癌（DTC）的治愈率较高，但因儿童及青少年DTC的评估、治疗及随访缺乏规范化的指导及管理，故其过度治疗的问题仍不容忽视。目前，对大多数DTC患儿而言，全切除或次全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫可作为推荐术式。根据术前及术后的分级，选择性使用”。I治疗。采取多学科合作及个体化治疗方案，在改善预后的同时尽可能减少不良反应。

儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南解读及进展回顾

长期以来儿童甲状腺结节和甲状腺癌(pediatric thyroid nodules and cancer,PTNC)的诊疗主要参照成人。近年来随着研究的深入,许多学者发现PTNC较成人存在很大差别,2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发布了首部关于儿童甲状腺结节的指南。指南中就PTNC的特点进行阐述,并提出明确的管理方案,本文就该指南的外科部分进行解读并对近年来主要外科部分的研究进展进行回顾。

《儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)》解读

随着对儿童甲状腺癌研究的不断深入,学界逐渐认识到儿童甲状腺癌并非成人甲状腺癌的缩小版,在分子、病理、分期及临床表现上儿童甲状腺癌都与成人存在较大差异。2021年国家卫生健康委发布《儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)》,为儿童甲状腺癌的诊治提供了重要的参考。该规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点,参考国内外重要研究文献证据,对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。是我国第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件,对于我国儿童甲状腺癌临床诊疗具有重要指导意义。但由于发病率低,有关儿童甲状腺癌的高质量临床和基础研究有限,很多问题仍处于探索阶段,对于成人研究结果在儿童中的拓展应用,也需要更多的循证医学证据支撑才能写入儿童甲状腺癌管理的指导性文件予以推荐。

国内外关于儿童及青少年甲状腺癌相关指南重点内容介绍

儿童及青少年甲状腺癌的临床生物学行为相比成人具有更强的侵袭性,更易发生腺外侵犯、颈部淋巴结转移和远处转移,儿童及青少年甲状腺癌的特异性疾病病死率明显低于成人,儿童及青少年甲状腺癌的诊疗并非成人的“缩小版”。之前多数儿童及青少年甲状腺癌的评估、治疗及随访以成人指南作为参考,使得一部分儿童接受了非必要的激进疗法——全甲状腺切除术、颈淋巴结清扫或放射性碘治疗。国内外相关指南的制定,使儿童及青少年甲状腺癌的诊疗管理优化为依据术前、术后分期及风险分层的个体化治疗,旨在维持低特异性疾病病死率的基础上尽可能减少治疗的潜在并发症,使患儿获得最大收益。

美国甲状腺学会《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读

2015年7月美国甲状腺学会（ATA）发布了专门针对儿童的甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南。本文对该指南作了系统的介绍及解读，讨论了其中与2015年ATA成人指南差异的部分，为临床医师及相关研究者更好地了解并应用该指南提供借鉴与帮助。

儿童甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

我所于1980年曾收治2例侵犯气管并伴有严重呼吸困难的儿童甲状腺癌.通过气管环形切除等外科处理,解除了呼吸道梗阻,手术切除了甲状腺肿瘤.现作一报道. 病例报告 例1:男,8岁.咳嗽、气急一年余,近半年来症状加重并伴有呼吸困难,1980年3月17日入院.体检:胸骨切迹上方可触及一肿块约核桃大,质硬、固定、界限不清,左锁骨上淋巴结肿大.X线片见锁骨水平处气管的左侧壁明显受压狭窄,管壁增厚,范围约3.5cm.