下颌骨缺损患者对咬合功能锻炼需求的质性研究

目的:了解口腔肿瘤术后下颌骨缺损患者咬合功能锻炼的现状与需求。方法 :采用目的 抽样法,对27例口腔肿瘤术后下颌骨缺损患者进行半结构式访谈,借鉴扎根理论的三级编码体系,运用Nvivo11质性分析软件进行自下而上的编码分析。结果:下颌骨缺损患者咬合功能锻炼的现状与需求可归纳为5个主题,即下颌骨缺损对患者的影响、咬合功能锻炼相关知识缺乏、对咬合功能锻炼内容的需求(期待专业化健康指导)、对咬合功能锻炼宣教方式的需求(期待多元化宣教方式及各种阻碍因素导致患者依从性降低)。结论 :建立统一规范的咬合功能锻炼方案,临床医护人员应关注患者的各种阻碍因素,调节患者心理状态,最大限度提高患者咬合功能锻炼的依从性。

重组人源肿瘤坏死因子受体融合蛋白对大鼠下颌骨缺损的干预效果

目的:通过大鼠下颌骨缺损再植的实验动物模型,基于Janus激酶-信号转导与转录激活因子(Janus kinase-signal transducers and activators of transcription,JAK-STAT)通路探讨注射重组人源肿瘤坏死因子受体融合蛋白(recombinant human tumor necrosis factor receptor:Fc fusion protein,rhTNFR:Fc)对下颌骨缺损大鼠的干预效果。方法:将70只(雌雄各半)7~8周龄的健康SD大鼠随机分为3组,分别为空白组(10只)、对照组(30只)和实验组(30只)。实验组:于大鼠骨缺损处注入含有Rh TNFR:Fc(45 mg/kg)的Bio-Oss骨颗粒,其上覆盖Bio-Gide胶原膜;对照组:于大鼠缺损处注入含25μL 0.9%氯化钠溶液的Bio-Oss骨颗粒,同样覆盖Bio-Gide胶原膜;空白对照组为健康大鼠。取所有大鼠下颌骨组织,观察其形态学变化,行组织形态计量学测定。实验组和对照组大鼠于术后3、6、9周时被分批处死,取其左侧下颌骨进行炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平的检测,同时检测组织中凋亡相关分子Bax、Bcl-2、p-JAK2和p-STAT3蛋白的表达。结果:与对照组比较,实验组的缺损面积显著减少,IL-6和TNF-α的浓度显著下降,而凋亡相关分子Bax、p-JAK2和p-STAT3的表达显著下降,Bcl-2表达显著升高(P<0.05);与空白组比较,对照组和实验组缺损面积显著增加,缺损模型建立成功。结论:局部注射rh TNFR:Fc与Bio-Oss骨颗粒能够有效地促进下颌骨缺损修复,并且效果显著优于只使用Bio-Oss骨颗粒的组别,其修复作用与抑制细胞凋亡的能力相关,通过实验我们发现JAK2-STAT3细胞信号通路在其中发挥了重要作用。

3D打印技术在下颌骨肿瘤中的应用

目的探讨3D打印技术在下颌骨肿瘤的应用。方法 8例下颌骨肿瘤患者,术前行64排螺旋CT扫描和MRI3.0T扫描,进行三维重建配准,通过快速成型技术制作肿瘤模型和修复块,术中引导骨肿瘤截骨,术后对手术效果进行评价。结果 8例患者平均随访36个月,均无局部复发,无假体周围感染、松动及断裂事件发生。结论 3D打印技术应用于下颌骨肿瘤可以明确肿瘤位置,并且减少了手术的操作时间,可以达到更佳的手术效果。

交互式医学图像控制系统(MIMICS)在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的：探讨交互式医学图像控制系统（MIMICS）在下颌骨肿瘤切除,腓骨瓣修复重建下颌骨缺损的应用价值,为术前进行精确设计手术方案及达到术后良好的重建效果提供可靠依据。方法：选取2014年11月-2015年12月收治的下颌骨肿瘤需重建的10例患者。术前行上下颌骨及供区小腿螺旋CT扫描,将DICOM数据导入交互式医学图像控制系统（MIMICS）,观察肿瘤确定安全范围、模拟肿瘤切除、镜像恢复患侧、腓骨瓣模拟重建、预测重建效果。术中按术前设计方案切除肿瘤、腓骨瓣制备塑形、钛板固定、腓骨瓣固定就位。结果：全部手术按术前模拟顺利完成,移植腓骨瓣术后全部成活。术后1、3、6、9、12个月随访复查,行曲断或CT复查,结果示10例患者腓骨瓣位置良好,开口度2-3指,供区小腿腓骨创面愈合良好未见明显并发症。患者对术后面部外形及小腿功能的恢复均为满意。结论：在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中利用CT影像资料,采用交互式医学图像控制系统（MIMICS）实现在计算机屏幕前制定手术方案,进行术前手术评估和术后重建效果预测,提高下颌骨肿瘤切除的准确性及腓骨重建颌骨的连续性和对称性。

3D打印技术在下颌骨肿瘤治疗中的应用——一种改良的肿瘤截骨导板及腓骨截骨导板

目的建立改良的肿瘤截骨导板与相应的腓骨截骨导板模型,为下颌骨肿瘤患者的修复重建提供一种较为全面的手术预案。方法采用螺旋CT扫描仪扫描患者的下颌骨及供区腓骨,应用mimics 10.0、geomagic studio2013等软件模拟切割肿瘤、塑形移植腓骨,按照常规方法设计肿瘤截骨导板、腓骨截骨导板。在此基础上,模拟肿瘤软组织可能向前延伸10 mm的情况,设计改良的肿瘤截骨导板、腓骨截骨导板。结果改良的肿瘤截骨导板及腓骨截骨导板设计小巧,与骨组织贴合紧密,无需延长原手术方案切口。与传统方法比较,改良导板可兼顾原手术预案与术中出现的肿瘤边界大于"预期值"的情况。结论改良导板从理论上提高了手术精度、缩短了手术时间、完善了术后效果,具有较强的可行性,有待临床验证。

沿下颌缘支逆向解剖面神经在腮腺肿瘤手术中的临床意义

目的分析沿下颌缘支逆向解剖面神经方法切除腮腺肿瘤的手术效果。方法回顾性分析2002-2010年我科施行腮腺肿瘤切除术43例。腮腺浅叶切除31例，腮腺全切除12例。全部病例均采用下颌缘支逆行法解剖面神经。结果全组术后随访10～60个月，无肿瘤复发病例。2例术后腮腺瘘，14～23d痊愈。无永久性面瘫、术后出血、感染等并发症。结论沿下颌缘支逆向解剖面神经的腮腺肿瘤手术方法解剖标志清楚，容易寻找，可有效降低面瘫的发生，有一定的临床应用价值。

下颌骨髁状突肿瘤外科手术治疗的研究

目的 探讨下颌骨髁状突肿瘤的有效治疗方案 ,以恢复患者术后的美观及牙合功能的重建。方法 1997年 5月以来对 3例下颌骨髁状突肿瘤患者应用多种治疗手段相结合的方法进行治疗 ,包括术前计算机三维模拟手术 ,模型外科 ,外科手术切除肿瘤 ,重建颞下颌关节 ,正颌外科手术及正畸治疗等 ,术后依情况对颌骨运动制动 2周。结果 术后 3例患者面容恢复 ,咬合关系正常 ,开口度正常 ,牙合功能得到恢复。结论 由于下颌骨髁状突为颞下颌关节的重要组成部分 ,具有独特的解剖外形及功能 ,故对下颌骨髁状突肿瘤的治疗应以恢复面形及牙合功能为重点 。

彻底刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤的临床研究

目的:探讨彻底刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤的可能性。方法:选取临床中碰到的11例下颌骨成釉细胞瘤患者,采用彻底刮治术治疗,术后密切随访,观察患者术后有无复发及骨质是否得到恢复。结果:术后2年内,要求患者每3月进行1次复查并摄曲面体层片或CT检查,11例患者中仅有1人出现复发情况,另外10例患者术前术后CT或者曲面断层片的对比显示,骨质出现了再次生长的现象。结论:彻底刮治术治疗下颌骨成釉细胞瘤效果可观,临床可推广。

下颌骨肿瘤术后预防性气管切开因素分析

目的:探讨下颌骨肿瘤患者行下颌骨部分切除术后需预防性气管切开的可能因素,为该类手术术后是否需要预防性气管切开提供依据.方法:选择2008年1月-2012年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行下颌骨部分切除术的165例下颌骨肿瘤患者,术后带气管导管81例,术后预防性气管切开84例.记录患者的年龄、性别、体重、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史、下颌骨手术史、术前放疗史、手术时间、游离皮瓣修复情况、下颌骨切除是否过前正中线及颈淋巴清扫术情况.采用SAS 9.2软件包进行统计学分析,筛选出有意义的变量后,利用多因素Logist回归进一步分析需行气切的可能因素.结果:气管切开组与气管插管组相比,2组患者的年龄、性别构成、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史及下颌骨手术史,差异均无统计学意义(P>0.05).术前放疗史(OR: 3.51,95%CI: 1.34~9.20)、游离皮瓣修复(OR: 3.99,95%CI: 1.84~8.65)及下颌骨切除过中线(OR: 20.08, 95%CI: 6.52~160.35)3个因素差异有统计学意义.结论:术前有放疗史、术中进行游离皮瓣修复和下颌骨切除范围超过前正中线的下颌骨肿瘤患者,行下颌骨部分切除术后需要考虑气管切开.

下颌骨骨化性纤维黏液样瘤1例

骨化性纤维黏液样瘤是一种少见的、组织来源不明的肿瘤,常表现为四肢皮下组织或肌肉内小的无痛性肿块。本文报道1例发生于下颌骨的骨化性纤维黏液样瘤,并结合相关文献进行分析。

斜方肌骨肌皮瓣在修复半侧下颌骨切除及口腔软组织缺损中的应用

目的:评价斜方肌骨肌皮瓣修复口腔软组织和半侧下颌骨切除术后缺损的可靠性。方法:10例口腔、颌骨恶性肿瘤患者行半侧下颌骨和累及的软组织手术切除,术后缺损采用斜方肌骨肌皮瓣修复。男6例,女4例,年龄45～79岁,平均年龄61.2岁。T4N0M0期3例,T4N1M0期7例。皮瓣大小为(7cm×6cm)～(16cm×8cm)。结果:8例患者皮瓣全部成活。2例患者皮瓣边缘略有坏死。随访观察7～24个月,7例患者生存良好,无复发;1例患者死于肝、肺转移;2例患者术后复发,行二次手术,目前尚存活。结论:斜方肌骨肌皮瓣是一种修复口腔软组织和下颌骨半侧切除遗留的巨大缺损可靠的方法。

下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤手术分析

目的:分析颞下窝肿瘤下颌骨外旋手术入路的效果。方法:回顾11例下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤的临床资料,5例在下颌骨颏孔前方截骨,4例在下颌角前截骨,2例在颏正中截骨。结果:下颌骨外旋入路根据肿瘤的性质、部位、大小及与周围神经血管的关系,灵活的选择下颌骨截骨部位,均可充分显露颞下窝肿瘤达到较好的切除效果。结论:下颌骨外旋入路是切除颞下窝肿瘤安全有效术式。

口腔恶性肿瘤患者下颌骨切除采用不同修复方式的术后生存质量评价

目的:评价口腔恶性肿瘤患者下颌骨切除后,采用3种不同修复方式治疗术后12个月的生存质量。方法:依据下颌骨切除后的不同修复方式分为未重建组、重建板组和腓骨重建组。采用生存质量测定量表体系中的核心量表(QLQ-C30)和头颈癌生存质量问卷量表(QLQ-H&N35)完成生存质量问卷调查,比较3组患者生存质量得分的差异。结果:共纳入118例患者,平均年龄为(47.21±12.32)岁,其中未重建组40例,重建板组41例,腓骨重建组37例。重建板组及腓骨重建组较未重建组具有更好的生理功能、社会功能和整体生存质量,差异均有统计学意义(P<0.05)。在吞咽、语言、饮食、交往及感觉不适等症状方面,腓骨重建组表现出更好的功能状态和更少的症状,而未重建组生存质量最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:口腔恶性肿瘤患者下颌骨切除后,应尽可能行下颌骨修复重建术,恢复下颌骨外形和功能,以获得更高的生存质量。

双膦酸盐类药物治疗相关的下颌骨坏死的研究进展

双膦酸盐类药物是焦膦酸盐分子的稳定类似物,是抗骨吸收类药物,作用机制明确,近年来在临床上广泛应用。常用于治疗骨质疏松症、变形性骨炎、恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等难治性病症,收到良好效果。但是,治疗中由于选用适应证和使用浓度不同,治疗后出现一些并发症,特别是下颌骨坏死的报道。现就与双膦酸盐治疗相关的下颌骨坏死进行综述,供口腔科医师参考。

胸大肌肌皮瓣与钛板联合修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣与钛板联合即刻修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损的效果。方法2001年11月~2003年2月,对32例口腔癌根治术后下颌骨缺损患者,其中11例下颌牙龈癌行龈颌颈联合根治术,13例舌癌行舌颌颈联合根治术,4例口底癌行口底颌颈联合根治术,4例颊粘膜癌行颊颌颈联合根治术。术后遗留下颌骨缺损长度4~12 cm,邻近软组织缺损范围5.5 cm×7.6 cm^8.2 cm×10.5 cm,采用大小为6 cm×7 cm^9 cm×10 cm带蒂胸大肌肌皮瓣与钛板即刻修复。通过回顾性研究,分析其修复效果。结果术后肌皮瓣29例全部成活,3例有小部分皮岛坏死。均获随访2~19个月,27例面部外形基本满意,5例呈轻度不对称畸形;余留的上下颌牙咬牙合关系、咀嚼功能恢复良好;张口度2.7~3.4 cm;未出现与手术相关的颞颌关节疾病。结论胸大肌肌皮瓣与钛板联合应用是修复口腔癌根治术后伴较多软组织缺损和下颌骨节段性缺损较理想的方法。

数字化下颌运动记录及咀嚼肌肌电图在下颌骨肿瘤患者口颌功能评价中的应用

目的:将数字化下颌运动记录与肌电图相结合,观察单侧下颌骨体部及升支肿瘤患者术前、术后下颌运动和咀嚼肌功能临床特点,初步探索运动和咀嚼肌功能的相互关系和产生机制。方法:纳入单侧下颌骨体部及升支病变术前患者6例以及下颌骨单侧病变节段性切除及颌骨重建术后患者3例。采用下颌运动记录系统及表面肌电图系统,采集患者下颌边缘运动、咀嚼运动的运动轨迹,同时记录双侧咬肌、颞肌表面肌电图,采集患者静息、最大力咬合时双侧咬肌、颞肌表面肌电图。在数字化虚拟模型上观测运动轨迹,并分析下颌边缘运动的幅度和方向。分析患者健、患侧静息,最大力咬合,双侧咀嚼时的咀嚼肌电活动特点,计算不对称指数、活动指数。结果:术前患者最大开口度均值为(35.20±6.87) mm,3例患者轻度张口受限,所有患者张口轨迹均偏向患侧。侧向运动中患侧运动平均幅度(10.34±1.27) mm,健侧(6.94±2.41) mm,差异有统计学意义。术后患者最大开口度均值为(30.65±17.32) mm,下颌边缘运动特点与术前患者一致。术前患者最大力咬合时,患侧咬肌肌电活动[44.20 (5.70, 197.90)μV]和颞肌的肌电活动中位数[42.15 (22.90, 155.00)μV]略低于健侧咬肌[45.60 (7.50, 235.40 )μV]和健侧颞肌[63.30 (44.10, 126.70)μV],咀嚼时未见异常。术后则出现了个性化的改变,部分患者患侧肌电活动减弱,部分患者患侧肌电活动亢进。结论:良、恶性肿瘤及手术均可造成下颌运动和双侧咬肌和颞肌的肌电活动异常。

颌颈巨大肿物的颈动脉CTA和MRA的对比研究

目的：对比分析颈动脉 ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）和核磁共振血管成像（ＭＲＡ）在头颈部的成像特点，探讨颈部巨大肿物对颈动脉正常解剖位置的影响和对血管壁侵蚀的价值。材料和方法：术前对１１例颌颈部肿物患者行颈动脉 ＣＴＡ和ＭＲＡ，分别同步注射造影剂，螺旋ＣＴ对病变区血管段进行重点薄层螺旋扫描， Ｅａｓｙ Ｖｉｓｉｏｎ三维重建； ＭＲＩ扫描由 Ｓｕｎ工作站三维重建。对比分析颈动脉 ＣＴＡ和 ＭＲＡ。结果： １１例颌颈部肿物患者中 ５例颈总动脉、颈内动脉向内侧移位，其中２例颈外动脉受压狭窄；另１例颈内动脉向后侧移位，颈外动脉向外前移位；１例颈内静脉血管壁多处受侵蚀。结论：ＣＴＡ能够显示颈部大血管走向及与下颌骨、舌骨、颈椎、颅底骨组织三维空间关系；ＭＲＡ显示血管壁的情况较ＣＴＡ精确，均可为诊断和手术入路提供三维信息。

枪弹伤口软组织中IL-6、IL-8、TNF-α变化的免疫组化研究

目的 :探讨 IL-6、IL-8和 TNF-α的表达对枪弹伤伤口愈合的影响和意义。方法 :应用免疫组织化学方法和图像分析技术对颌面枪弹伤后伤口局部 IL-6、IL-8和 TNF-α表达水平进行定性、定量分析和动态观察。 结果 :枪弹伤后 IL-6、IL-8和TNF-α表达的组织细胞定位基本相同 ,主要为成纤维细胞、内皮细胞、单核细胞等 ;伤后 3种因子在伤口局部迅速高表达 ,其前 3d的表达水平较高 ,且近、远伤区有明显的不同 ,远伤区呈单峰 ,近伤区呈双峰。结论 :IL -6、IL-8和 TNF-α在伤后软组织中的高表达对创伤炎症反应影响较大 ,是调控伤后早期炎症水平的主要因素 ;同时它们通过对成纤维细胞、内皮细胞及炎细胞的作用 。

三维CAD颌骨模型在下颌骨肿瘤术前设计中的应用

目的探讨三维CAD颌骨模型在下颌骨肿瘤术前设计及下颌骨缺损个性化重建中的应用特点及临床效果。方法选取10例单侧下颌骨肿瘤患者,术前所有患者均行颌面部三维螺旋CT扫描,利用数据通过快速原型技术制作实体模型,参照模型设计截骨线并预弯重建钛板,手术按术前设计方案施行,切除下颌骨肿瘤并就位钛板。结果三维CAD颌骨模型与患者颌骨大小、形状、结构等十分接近,可以显示病变侵蚀范围,利用三维CAD颌骨模型进行术前设计,手术过程顺利,大大缩短了手术时间,术后效果满意。结论三维CAD颌骨模型可用于下颌骨肿瘤等术前设计,具有精度高、简便快捷等特点,具有可靠的应用价值。

颞骨下颌髁突骨巨细胞瘤1例

骨巨细胞瘤较少见于头面部,本文报告1例颞骨与下颌髁突同时发生骨巨细胞瘤的病例并对其临床及病理特点进行分析。