两种射野边界外扩方法在乳腺癌保乳术后容积旋转调强计划中的剂量学比较研究

目的:针对乳腺癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,比较“Auto-Flash”功能和“假组织补偿法”两种射野边界外扩方法的剂量学差异,并评价其外扩效果。方法:选取医院收治的20例女性乳腺癌保乳术后患者,在对患者所有的VMAT计划中分别采用“Auto-Flash”功能和“假组织补偿法”进行射野边界的外扩,并根据两种皮肤通量射野边界方法外扩设计A-VMAT和P-VMAT两种治疗计划。评估两种计划的射野边界外放效果,靶区和危及器官(OAR)的剂量学参数,计划的执行效率及计划的剂量验证通过率。结果:在射野方向观察胸廓外放射野效果,两种计划的通量均已在胸廓方向外放到皮肤以外。A-VMAT和P-VMAT计划的靶区均匀性指数(HI)分别为0.07±0.011和0.08±0.002,差异有统计学意义(t=-5.661,P<0.05)。靶区适形指数(CI)差异无统计学意义。A-VMAT和P-VMAT计划靶区的98%靶区体积所受照射剂量(D_(98))分别为(5007.25±34.79)cGy和(4973.43±44.57)cGy,D_(2)分别为(5363.87±34.16)cGy和(5393.95±40.86)cGy,两种计划比较差异有统计学意义(t=3.465,t=-4.248;P<0.05)。靶区的D_(50)和平均剂量(D_(mean))以及主要OAR的剂量学参数基本相似,差异无统计学意义,且均能满足临床要求。结论:在乳腺癌保乳术后的VMAT计划中,采用“Auto-Flash”功能和“假组织补偿法”均能实现射野边界的有效外扩,且靶区剂量和OAR受量均能满足临床要求。“假组织补偿法”的射野边界外扩方法,可为尚无射野边界自动外扩功能的计划系统进行乳腺癌VMAT计划设计提供参考。

早期乳腺癌患者调强放射治疗射野边界外放方法的探讨及其影响

目的探讨早期乳腺癌调强放射治疗(IMRT)计划设计环节中添加补偿膜实现射野边界外放的方法并评估其效果。方法选取2018-08-08-2019-02-13中山大学孙逸仙纪念医院接受放射治疗的早期乳腺癌行保留乳房手术患者20例(左侧10例,右侧10例)。针对每个病例设计优化环节添加补偿膜,计算环节去掉补偿膜的调强计划IMRT_b,并与系统自带通量刷Skin flash Tool往外拷贝通量实现射野边界外放的调强计划IMRT_sf进行比较。为模拟呼吸运动、皮肤肿胀和摆位等误差因素,将射野等中心往呼吸方向移动约1.4cm,与常规调强计划IMRT_o进行比较。对于符合正态分布的数据采用单因素方差分析,否则采用非参数Friedman检验。结果射野方向观上观察到IMRT_b计划实现了多叶光栅在胸廓方向外放2cm;将射野等中心往呼吸方向移动后,IMRT_b和IMRT_sf计划靶区覆盖V95%分别是94.67%和94.00%,与常规IMRT_o计划的62.50%相比分别高47%(F=29.762,P<0.001)和50%(F=29.762,P<0.001)。IMRT_b和IMRT_sf计划的V105%均高于常规IMRT_o计划,但都满足临床剂量限值,差异无统计学意义。IMRT_b计划靶区均匀性指数高于常规IMRT_o计划(F=1.066,P<0.001),IMRT_sf计划和IMRT_o计划比较,差异无统计学意义,F=1.066,P=0.051.结论本研究提出的优化环节添加补偿膜的方法不依赖于计划系统,能有效地实现调强计划射野在胸廓方向外放的效果,可避免由呼吸运动、皮肤肿胀和摆位误差等因素引起的靶区漏照射问题。