三维射频消融、左心耳封堵并Marshall束化学消融治疗顽固性心房颤动1例

本文报道1例心房颤动消融术后复发性心房颤动、心房扑动,伴间断TIA的罕见病例,行环肺静脉、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部及房顶线性高效消融及左心耳封堵术后,患者仍呈顽固性心房扑动持续状态,进行Marshall束无水酒精化学消融后,心房扑动终止,患者成功转为窦性心律。此病例证实三维射频消融、左心耳封堵并Marshall束化学消融术式治疗顽固性心房颤动安全、有效。

Marshall束电生理特性及相关的房性心律失常

已知Marshall韧带参与了房性心律失常的发生和维持,然而,其中起关键作用的肌性结构——Marshall束尚无详细报道。现就Marshall束的解剖及其在房性心律失常中的电生理特性、折返机制和研究进展做一综述。

运用超高密度标测系统对Marshall束介导的左房大折返房扑的标测及消融

目的 运用超高密度标测方法(Rhythmia系统)探索Marshall束参与的左房大折返性房扑的电生理特点和消融策略。方法 选取于武汉亚洲心脏病医院心内科行房颤导管消融或心脏外科术后持续性房扑的患者,射频消融术中运用Rhythmia系统对房扑进行激动标测。对激动标测诊断为Marshall束参与的左房大折返性房扑的电生理特点和消融结局进行分析。结果 共纳入138例房颤消融或外科术后房扑患者,共标测198种房扑,其中7例诊断为Marshall束参与的左房大折返性房扑。7例房扑均通过超高密度标测发现左肺静脉及左心耳之间出现激动跳跃(颜色断层现象,提示房扑由Marshall束介导),心内膜类局灶样激动点提示Marshall束插入点。术中首先消融Marshall束在心内膜的插入点,如无效则行Marshall静脉无水乙醇消融。7例患者均可于术中终止心动过速,术中即时成功率100%。围手术期无消融并发症,术后常规随访(12±9)个月,无复发病例。结论 超高密度标测可以高效、准确地诊断心外膜Marshall束介导的心房扑动,并可以找到Marshall束的心内膜插入点。对这类房颤的标测和消融策略取得了满意的临床结果。

犬Marshall韧带的电生理特征实验研究

目的评估不同电生理刺激方案对犬Marshall电位的影响。方法成年杂种犬15只暴露Marshall韧带，Lasso电极导管置于韧带上方记录Marshall电位。分别于左心耳、右心耳处予以电生理刺激。记录Marshall电位及心房-Marshall电位间期（AM间期）。随机选择10只犬组织学检查明确Marshall韧带肌束（Marshall束）与心房间解剖连接（组1为无连接，组2为有连接）。余5只犬酒精消融Marshall韧带（组3）。结果组1共6只犬，1只犬窦性心律下未记录到Marshall电位，但在左心耳刺激时Marshall电位从左心房电位中分离出来。5只犬窦性心律下记录到Marshall电位，左心耳刺激时AM间期延长（〉20ms）[（125±9）msvs（80±6）ms，P=0．043，左心耳刺激=350ms；（126±9）msvs（80±6）ms，P=0．044，左心耳刺激=450ms]。组2共4只犬，2只犬窦性心律下未记录到Marshall电位，左心耳刺激时可见Marshall电位从左心房电位中分离出来。2只犬窦性心律下记录到Marshall电位，左心耳刺激时AM间期可延长，但亦可缩短。组3犬窦性心律或左心耳刺激下记录到Marshall电位，酒精消融Marshall韧带后，Marshall电位消失。结论与窦性心律比较，左心耳刺激时，Marshall电位呈现多种形式，包括AM间期延长。后者对Marshall韧带消融有益。