无水乙醇注射Marshall静脉消融二尖瓣峡部的效果观察

目的:评估无水乙醇注射Marshall静脉(vein of Marshall,VOM)在持续性心房扑动(简称房扑)、心房颤动(简称房颤)二尖瓣峡部线性消融中的有效性和安全性。方法:收集2019年9月—2020年5月上海市胸科医院采用射频消融+无水乙醇注射VOM治疗持续性房扑、房颤患者72例(VOM组)的临床资料,同时选择采用左房线性消融治疗持续性房扑、房颤患者72例作为对照(对照组)。入选患者均行二尖瓣峡部线性消融手术,术中验证二尖瓣峡部线阻断情况,术后随访房性心律失常和心包积液发生情况,均随访12个月以上。结果:VOM组术中验证二尖瓣峡部线阻断63例,其中需要联合心内和心外膜补点消融达到二尖瓣峡部线14例,未能阻断二尖瓣峡部线9例。对照组术中验证二尖瓣峡部线53例,未能阻断19例。随访12~20个月,VOM组房性心律失常复发20例,而对照组房性心律失常复发30例。结论:在持续性房扑、房颤消融治疗中,经VOM行无水乙醇注射能有效阻断二尖瓣峡部线性传导,有助于提高二尖瓣峡部线成功率,减少房颤消融术中二尖瓣峡部相关的房扑发生率,且不增加严重并发症的发生率。

1例行Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融房颤患者的围术期护理

通过分享1例经Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术房颤患者围术期的成功风险管理,总结探讨风险管理模式在减少该手术围术期并发症及不良事件,提高手术成功率,保证患者安全,提高满意度方面的良好效果。

Marshall静脉无水乙醇化学消融联合导管消融治疗持续性心房颤动:从基础到临床

导管消融是心房颤动(房颤)节律控制的重要方法。近年,Marshall静脉因其特殊解剖及功能在房颤尤其是持续性房颤的发生与维持中的作用不断被认识。本文就Marshall静脉和Marshall韧带的解剖学、电生理特征、Marshall静脉消融治疗持续性房颤的机制、潜在的临床问题及未来在联合导管消融治疗中可能的应用方向进行综述。

Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略

目的阐述Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略。方法回顾性连续纳入2022年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心行心房颤动消融后心房扑动射频消融,且术中经高密度标测明确诊断为Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的38例患者,分析术中标测结果特征、消融方法及随访结果。结果本研究38例患者包括围绕二尖瓣逆时针方向折返30例、顺时针方向折返5例及双房折返3例,激动标测均可见“假局灶样”激动模式,激动突破点往往位于左肺静脉与左心耳之间的嵴部或既往二尖瓣峡部心内膜面消融线后方。20例(52.6%)患者通过Marshall静脉无水酒精消融终止心房扑动。在(18±9)个月的随访期内,4例患者(10.5%)出现了空白期后心房颤动/房性心动过速复发。结论Marshall韧带介导心外膜心房扑动多呈逆时针方向折返,具有特征性激动模式,Marshall静脉无水酒精消融可有效终止该类心房扑动,且远期复发率低。

自制穿孔球囊行Marshall静脉无水乙醇消融联合个体化消融策略治疗持续性心房颤动1例

在射频消融术治疗持续性心房颤动(房颤)时常需要在环肺静脉电隔离的基础上增加肺静脉外触发灶的消融,包括线性消融、BOX消融及碎裂电位消融等。二尖瓣峡部是线性消融最重要的组成部分,但传统射频消融很难将二尖瓣峡部进行彻底阻滞。经下腔静脉送入指引导管至冠状静脉窦,Marshall静脉注入无水乙醇消融可实现二尖瓣峡部心外膜和心肌阻滞,再联合二尖瓣峡部心内膜补点消融能显著提升消融效果,但存在Marshall静脉、冠状静脉损伤、手术费用高昂、耗时长等弊端。本文报道1例经自制穿孔球囊行Marshall静脉无水乙醇联合个体化消融策略治疗的持续性房颤患者,出院后随访6个月,无主要不良心血管事件的发生及房颤的复发。

导管消融联合Marshall静脉酒精消融治疗持续性房颤的meta分析

目的分析导管消融(CA)联合Marshall静脉无水酒精消融(EIVOM)对持续性房颤患者的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science核心合集数据库、万方数据知识服务平台、中国知网等数据库,筛选关于CA联合EIVOM治疗持续性房颤有效性和安全性的临床研究,检索时间为建库至2024年6月。CA+EIVOM治疗为试验组,CA治疗为对照组。比较两组房性心律失常复发率、术中二尖瓣峡部(MI)阻滞成功率、术中左肺静脉及右肺静脉阻断时间及严重并发症发生情况。结果最终纳入9项研究。meta分析结果显示,试验组房性心律失常复发率低于对照组(OR=0.40,95%CI:0.25~0.64,P=0.0001)。试验组MI阻滞成功率高于对照组(OR=4.49,95%CI:2.08~9.71,P=0.0001)。试验组术中左肺静阻断时间短于对照组(MD=-5.91,95%CI:-9.91~-1.92,P=0.004)。两组术中右肺静阻断时间比较,差异无统计学意义(MD=1.15,95%CI:-1.44~3.73,P=0.39)。两组严重并发症发生率比较,差异无统计学意义(OR=0.55,95%CI:0.16~1.89,P=0.34)。结论持续性房颤患者行CA联合EIVOM策略,可显著降低房性心律失常复发率、提高MI阻滞成功率、缩短术中左肺静脉阻断时间,但仍需更多大型随机对照试验证实。

Marshall静脉无水乙醇消融治疗持续性房颤的临床疗效分析

目的:探索Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术治疗持续性房颤的有效性和安全性。方法:选取2021年8月—2022年6月就诊于荆州市中心医院的120例持续性房颤患者,按照是否行Marshall静脉无水乙醇消融术分为两组,对照组行导管射频消融术(n=60),试验组行Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融术(n=60)。比较两组患者二尖瓣峡部阻滞成功率、术后房颤复发情况及手术并发症。结果:试验组患者二尖瓣峡部阻滞成功率显著高于对照组(98.33%vs 68.33%,P<0.001),术后12个月时,试验组的房颤复发率显著低于对照组(15.00%vs 36.67%,P<0.05)。两组患者术后均未出现严重并发症。结论:相较于单纯导管射频消融术,Marshall静脉无水乙醇消融联合导管射频消融治疗持续性房颤疗效更优且远期复发率更低,值得临床推广应用。

Marshall静脉无水乙醇消融所致的左心房低电压区分布特征的定量分析

目的:定量描述Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融后左心房低电压区的分布特征。方法:回顾性连续入选2021年9月至2023年3月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院同时行心房颤动射频导管消融术及VOM无水乙醇消融的患者30例,平均年龄(61.6±10.1)岁,女性5例(16.7%);通过比较VOM无水乙醇消融前后左心房高密度标测结果,评估消融所致的低电压区分布及面积。结果:低电压区分布可远达左上肺静脉顶部、二尖瓣峡部、左心房后壁下方,其中≥80%的低电压区位于左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧。低电压区平均面积为(9.3±4.6)cm^(2),低电压区平均面积占左心房表面积的(4.1±1.9)%,最大面积占左心房表面积6.9%,最小面积占1.2%。VOM往左心房顶部延伸越远、分支越多,无水乙醇消融所致的低电压区域面积越大。结论:VOM无水乙醇消融所致的低电压区最常见的部位是左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧,低电压区个体差异较大。低电压区分布及面积大小与VOM的走形和分支相关。

Marshall静脉化学消融治疗持续性房颤的临床解剖

目的:探讨经Marshall静脉(VOM)化学消融治疗持续性房颤的解剖学基础。方法:选取10%甲醛固定成人心标本,剖查VOM,利用游标卡尺测量其长度、末端外径、开口距冠状窦口的长度以及汇入冠状窦处外径及与冠状窦的夹角;测量冠状窦长度及其窦口纵、横径。结果:VOM长度(32.53±11.72)mm,末端外径(1.82±0.50)mm,可通过5F JR4导引管的比例为60.71%;VOM开口距离冠状窦口的长度(36.21±11.57)mm;VOM汇入冠状窦处外径(7.42±2.09)mm;VOM与冠状窦所成夹角(43.98±15.75)°;冠状窦长度(61.84±15.37)mm,窦口纵径(12.61±3.15)mm、横径(8.07±2.25)mm。冠状窦口的纵径分别与其横径、冠状窦VOM汇入处的外径比较,差异具有统计学意义。冠状窦、VOM开口距离冠状窦口的长度比较,差异具有统计学意义。其余各项目在不同性别之间相互比较差异均无统计学意义。结论:从大体解剖水平测量VOM的长度、外径,为更好开展VOM化学消融术治疗持续性房颤提供形态学参考。

逆弱鞅函数的一类Marshall型极大值概率不等式

逆弱下鞅是比鞅序列更为广泛的一类相依随机变量序列.本文利用一般随机变量的H9lder不等式和逆弱下鞅函数的Doob型极大值概率不等式,给出了逆弱下鞅函数{g(S_n),n≥1}在不同条件下的一类Marshall型极大值不等式,这里g是R上单调增的下凸函数.

NFIX基因变异导致一对同卵双胞胎Marshall-Smith综合征并文献复习

该文报道了一对NFIX基因变异导致Marshall-Smith综合征(Marshall-Smith syndrome,MRSHSS)的同卵双胞胎临床及遗传学特点并对相关文献进行复习。2例患儿均表现为全面发育落后、高额头、浅眼眶、漏斗胸。基因检测提示2例患儿均存在NFIX杂合剪接位点变异c.697+1G>A,父母该位点为野生型,根据美国医学遗传学与基因组学学会指南判定为可能致病性变异,该位点突变既往未见文献报道。复习文献共发现32例MRSHSS患者,突变类型为剪切/移码突变。骨骼成熟加速、中至重度全面发育迟缓/智力障碍是MRSHSS患者最主要的临床表现。基因检测结果是该病重要的诊断依据。

基于Netty和Marshalling的青饲机工况远程监测系统研究

针对青饲机工况信息数据的采样频率、并发量不断增大时,会造成I/O速度降低和数据丢包率上升等问题,研究了车载终端与云服务的数据通信协议和长字符串编解码方法,分析了Netty框架和传统NIO框架对并发量的影响,比较分析了Java序列化、Protobuf和Marshalling等3种编解码方法,提出数据采集、数据传输、Web应用三者分开的技术方案,设计了基于CAN总线技术、Netty自定义通信协议的青饲机工况信息远程监测系统。模拟试验结果表明,在500 ms发送周期下,本系统比传统的数据采集系统在并发总量上提高了0.8倍;在200、100、50 ms发送周期下,采用Marshalling的系统性能比采用Java序列化的系统,在I/O速度上分别提高0.4、3.9、1.5倍。田间试验结果表明,系统运行平稳,具有很好的稳定性和可靠性。对青饲机主要部件的工况数据统计分析表明,数据对工况诊断具有参考性,系统基本满足对青饲机主要部件工况的监测需求。该系统能够在高频次、高并发量下提高I/O速度,保证稳定的数据接入量。

急性中、重型颅脑损伤早期病死率的预测：Marshall CT分级和Rotterdam CT评分的比较

目的探讨Marshall CT分级和Rotterdam CT评分对急性中、重型颅脑损伤(TBI)早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料,伤后24 h内入院并行CT检查,计算Marshall CT分级和Rotterdam CT评分。以伤后14 d观察周期,判断早期死亡。结果 149例中,早期死亡20例,早期病死率为13.4%。与存活病人相比,早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低(P<0.05),瞳孔变化发生率明显增高(P<0.05),Marshall和Rotterdam评分更高(P<0.05)。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高,病死率也随之明显升高(P<0.05)。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力,但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.852;95%CI:0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800;95%CI:0.719~0.881]。结论 Marshall CT分级和Rotterdam CT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率;由于Rotterdam CT评分包含蛛网膜下腔出血等,或许更适用于弥漫性轴索损伤。

山羊和家猪冠状窦和Marshall静脉肌桥的解剖学特征

目的:报道山羊和家猪心脏冠状窦和Marshall静脉肌桥的形态特征。方法:用大体解剖方法,观测山羊和家猪冠状窦和Marshall静脉肌桥的形态,起止点、走行及出现率。结果:两种动物冠状窦和Marshall静脉肌桥的出现率大于90％,其形态可分环形、纵形和斜形3种,它们均来源于右心房后壁,止于左心房。结论:山羊和家猪冠状窦和Marshall静脉表面覆盖有心肌纤维,是左右心房的异常通道之一。这两种动物具备制作局灶性心房颤动物模型的解剖学基础。

BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较

目的评价BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的病情评估及预后的价值。方法前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率。然后分别绘制患者入组第1天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性。结果141例患者中,存活84例(59.6%),死亡44例(32.2%),放弃治疗12例(8.5%),其他1例(0.7%)。总住院病死率为31.2%,ICU病死率为29.1%。存活组和死亡组在入组第1天APACHE Ⅱ评分,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS、SOFA、Marshall-MODS评分均无统计学差异(P>0.05),入组第7天的BJ-MODS、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分均有统计学差异(P<0.05)。存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义(P<0.05)。BJ-MODS和Marshall-MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001);APACHE Ⅱ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义(P<0.001)。BJMODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0.600、0.865、0.835,APACHE Ⅱ评分为0.618、0.869、0.821,SOFA评分为0.556、0.872、0.893,Marshall-MODS评分为0.551、0.870、0.871。BJ-MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异(P<0.05),而BJ-MODS入组第7天、APACHE Ⅱ、SOFA、Marshall-MODS评分增加不明显。ICU病死率随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异(P<0.05)。结论 APACHE Ⅱ评分对MODS患者病情严重程度的预后评估能力最好,BJ-MODS与SOFA、Marshall评分相当。

持续性心房颤动2C3L联合Marshall静脉无水乙醇化学消融的初步经验

目的:总结持续性心房颤动2C3L消融策略联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇化学消融的初步经验。方法:对连续16例持续性心房颤动按以下策略进行消融:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"消融,即双侧环肺静脉消融、二尖瓣峡部线消融及冠状静脉内消融、左心房顶部线消融、三尖瓣峡部线消融;③电复律转复窦性心律,验证肺静脉隔离及消融径线传导阻滞。结果:平均手术时间(205±65.2)min,透视时间(17.8±9.1)min,放电时间(52.1±10.7)min;心房颤动术中消融终止率31.3%,术毕即刻诱发率6.3%。16例患者中,15例完成VOM无水乙醇化学消融,所有患者均实现肺静脉隔离、消融线完全传导阻滞。无围术期严重并发症发生,平均随访6个月,1例复发心房扑动,其余15例均维持稳定窦性心律。结论:持续性心房颤动2C3L联合VOM无水乙醇化学消融安全、可行,近期疗效满意。

Marshall韧带在肺静脉触发性房颤中的作用

目的:研究Marshall韧带在肺静脉触发性房颤中的作用。方法:20只犬随机分为Marshall韧带消融组(组1)及Marshall韧带假消融组(组2)各10只,建立肺静脉触发性房颤模型。组1Marshall韧带消融,组2Marshall韧带假消融后,两组均消融肺静脉。比较两组的电生理图,不应期,房颤诱发率差异。结果:组1经Marshall韧带消融后,房颤时心内电图示Marshall韧带及PV处电激动频率减慢,组2无变化。组1房颤诱发率在Marshall韧带消融前后分别为:84%±4%VS79%±4%,P=0.02;组2房颤诱发率在Marshall韧带假消融前后分别为:83%±4%VS80%±3%,P=0.11。肺静脉及消融后,组1房颤诱发率在肺静脉消融前后分别为:79%±4%VS42%±6%,P=0.00;组2房颤诱发率在肺静脉消融前后分别为:80%±3%VS47%±14%,P=0.00。组1房颤模型建立后,Marshall韧带消融后,肺静脉消融后不应期为:122±7VS136±9VS148±9,P<0.05,组2房颤模型建立后,Marshall韧带假消融后,及肺静脉消融后不应期为122±7VS131±8VS146±9,P<0.05。结论:肺静脉促发性房颤时Marshall韧带可能作为一个电连接通道或另一个促发点参与房颤发生发展。

梳状电极多导联同步记录标测犬Marshall韧带——一种新技术

评价经心外膜标测Marshall韧带的新方法及其意义。对 1 9只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测 ,采用梳状电极平行贴靠于Marshall韧带和平行贴靠于冠状静脉窦标测Marshall韧带 ,均同步记录 1 0道双极心外膜电图。对可记录到Marshall韧带电位的犬在Marshall韧带冠状静脉窦入口处及其中段与左心房连接处注射无水酒精消融至Marshall韧带电位消失。①Marshall韧带电位记录率为 89.5 % (1 7/ 1 9)。②平行贴靠于Marshall韧带时双极心外膜电图特征 :心房波从上至下逐渐拖后 ,其与逐渐提前的Marshall韧带电位相交形成典型“V”字形 ,或中段与近端记录的Mar shall韧带电位均提前并与心房波相交形成不典型“V”字形 (类似“Y”字形 )。呈典型“V”字形者 1 0只占 58.8% (1 0 / 1 7) ,对其中的 9只犬进行酒精消融 ,在Marshall韧带冠状静脉窦入口处酒精消融导致Marshall韧带电位全部消失 ;不典型“V”字形者 (类似“Y”字形 )者占 7只 ,占 41 .2 % (7/ 1 7) ,对其中 2只犬进行了酒精消融 ,除消融Marshall韧带冠状静脉窦入口外还需在其中段与左心房的连接点处消融才能导致电位完全消失。③梳状电极平行贴靠于冠状静脉窦并且横跨Marshall韧带记录 ,Marshall韧带冠状静脉窦入口处可记录到Marshall韧带电位。梳状电?

外伤性蛛网膜下腔出血对重型颅脑损伤患者Marshall CT分级预后的影响

目的研究外伤性蛛网膜下腔出血是否影响颅脑损伤患者MarshallCT分级的预后。方法收集本院2008年2月至2008年12月间共66例重型颅脑损伤患者,按照MarshallCT分级分为弥漫性损伤组和局灶性损伤组,分析外伤性蛛网膜下腔出血的发生率及对其预后的影响。结果 66例重型颅脑损伤的患者中,合并外伤性蛛网膜下腔出血的发生率高达77.27%,并且预后较差。根据MarshallCT分级,弥漫性损伤组中,伤后6个月GOS评分合并蛛网膜下腔出血者平均为3.00,不合并者为4.25;局灶性损伤组中,伤后6个月GOS评分合并蛛网膜下腔出血者平均为1.91,不合并者为3.00,两者有统计学差异(P<0.05)。结论外伤性蛛网膜下腔出血在重型颅脑损伤患者中极为常见,并且影响MarshallCT分级的预后。