乳突开放术后自体骨粉填塞重建外耳道后壁的临床观察

目的 观察自体乳突皮质骨粉行乳突填塞重建外耳道后壁的临床疗效。方法 43例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者行乳突开放＋鼓室成形术后,应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,加耳甲腔成形术。结果 术后随访时间3~22个月,平均13.4个月;所有病例均干耳,术后干耳时间为20-56 d,平均为31.7 d。言语频率（0.5、1、2 k Hz）平均纯音听力（pure tone average,PTA）气导由术前55.0±6.2 d B提高到术后34.0±3.2 d B,骨导由术前28.1±4.4 d B提高到术后21.5±4.1 d B,气骨导差（air-bone gap,ABG）由术前26.8±7.8 d B缩小到12.5±4.1 d B,术后听力提高成功率（术后PTA-ABG≤20 d B）为74.4%（32/43例）。除4例出现填塞骨粉感染、散落外,术后所有患者外耳道形态接近正常解剖结构,鼓膜形态正常,无再穿孔及内陷袋形成,外耳道后壁重建成功率为90.7%（39/43例）。结论 中耳乳突开放术后应用自体乳突皮质骨粉填塞乳突术腔行外耳道后壁重建术,是缩小乳突术腔,获得近似正常的外耳道解剖形态结构的有效方法。

鼓室成形术中上鼓室及乳突区病灶清除后的修复处理

目的探讨鼓室成形术中骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后修复处理中的应用。方法对58例行开放式鼓室成形术患者的资料进行回顾性分析。术中应用乳突骨皮质骨粉充填乳突术腔和上鼓室腔,保护暴露的脑膜,加用颞肌筋膜保护裸露的面神经和修复半规管瘘。用颞肌筋膜修复鼓膜并覆盖于充填乳突腔的骨粉表面。结果应用骨粉处理乳突术腔和上鼓室腔术后干耳较早,术后3个月干耳率达到93.1%(54/58),6个月达到98.3%(57/58),耳道宽畅平滑光整。保护脑膜和面神经的病例无面瘫和脑膜炎症状发生,半规管瘘修复患者术后眩晕症状短期内消失。结论骨皮质骨粉在上鼓室及乳突区病灶清除后的处理中是良好的充填及保护材料,有利于术后早期干耳。

自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式乳突根治术中的应用价值及疗效。方法回顾分析37例38耳术后病理检查确诊为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者的临床资料。结果所有病例术后随访观察6～24个月,干耳时间平均为6周,3个月内干耳率为92.1%(35/38)。所有患者术后纤维耳内镜检查见术腔光滑,上皮化好,鼓膜形态良好,与鼓室无粘连,无内陷袋形成。术后6个月行纯音测听检查,术后听力提高至应用水平(30 dB)以上者23耳(23/38),占60.5%;术后听力提高10 dB,但未到应用水平8耳(8/38),占21%,总提高率为81.5%,其余7耳听力无改变或稍有下降。术后语言频率(0.5-2kHz)气骨导差较术前缩小平均约20 dB。结论在开放式乳突根治术中采用自体骨重建听骨链并1期鼓室成形术,有助于挽救或改善听力;且自体锤骨或砧骨体取材方便、易塑形、组织相容性好,并能节省费用,是开放式乳突根治术中重建听骨链的理想材料。

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。结果 12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高(11.7±1.8)dB,听力重建效果好。结论开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。

自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用

目的探讨自体乳突皮质骨粉在开放式鼓室成形术中的应用。方法42例慢性化脓性中耳炎患者行开放式鼓室成形术,术中应用自体乳突骨皮质粉及纤维蛋白原凝血酶粘合剂充填上鼓室,乳突尖和术腔凹凸不平骨坑,骨粉表面覆盖筋膜,粘合剂固定。结果全部患者切口均I期愈合,术后无眩晕,面瘫,耳鸣等并发症,干耳率为90.48%(38/42)。结论自体乳突皮质骨粉是良好的修复材料,有利于干耳及减少并发症的发生。

自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用

目的总结自体乳突皮质骨粉在中耳乳突手术中的应用价值及经验体会。方法对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎患者46例术中应用了自体乳突皮质骨粉修复填充,其中乳突根治术19例,乳突病变切除+鼓室成型术27例。开放乳突前以大号切割钻磨削乳突皮质骨,收集骨粉备用,术中以骨粉填充上鼓室或封闭鼓窦入口,并填充缩小乳突腔,骨粉表面覆盖筋膜。结果所有病例术后术腔明显缩小,平均干耳时间为6周,3个月内干耳率为95.7%(44/46),行鼓室成型术者鼓膜形态正常,无回缩袋形成。结论自体乳突皮质骨粉取材方便、易于塑形、无排斥反应,是中耳乳突手术中理想的修复填充材料。

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例(13耳)中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除+鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后(32.0±6.5)d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为(21.3±14.7)dB听力级(HL),术前平均气骨导差(36.3±11.9)dBHL,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。